INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA PRESENTA: SANCHEZ ZAMUDIO JONATAN LAGUNAS GALEANA DANIEL SAUL

2. Insuficiencia Respiratoria Vía aérea Ventilación Respiración Oxigenación Circulación Perfusión

3. Insuficiencia Respiratoria • Tradicionalmente, la definición de IR ponía acento en la gasometría Este enfoque es problemático porque: • Con frecuencia no es accesible • No alcanza una sola determinación (importa la tendencia y la respuestaal tratamiento) • Se debe interpretar según enfermedad de base Es preferible reconocer el riesgo de IR mediante la evaluación clínica *

4. Evaluación de la Función Respiratoria • Los parámetros gasométricos relacionados con la Oxigenación son la pa O2 y la Sat Hb con la Ventilación es la pa CO2 • La Ventilación se relaciona con el Volumen minuto respiratorio (V M R) V M R = Frecuencia Respiratoria x Volumen Corriente

5. Evaluación de la Función Respiratoria • En el Sindrome de Dificultad Respiratoria (SDR): se mantiene el intercambio gaseoso por medio de • Aumento de FR • Aumento del volumen corriente a expensas de • Aumento del esfuerzo respiratorio • La Insuficiencia Respiratoria ( IR ) generalmente se presenta asociada a SDR D4

6. Insuficiencia Respiratoria • Otras veces la IR se debe a • Disminución de la frecuencia respiratoria(bradipnea) • Disminución del volumen corriente (hipopnea) • Las causas pueden ser • Daño neurológico central o periférico • Daño muscular • Causas restrictivas torácicas D4

7. Evaluación de la Función Respiratoria La Insuficiencia Respiratoria puede manifestarse clínicamente como: • Dificultad respiratoria severa o • Depresión respiratoria Acompañadas de signos de compromiso de órganos blancopor hipoxia y acidosis: • SNC: Excitación o depresión del sensorio ,hipotonía • Piel: palidez, cianosis, reticulado marmóreo, sudoración D4

8. Evaluación de la Función Respiratoria Caso Clínico 1 • Niño de 5 años, asmático, consulta por dificultad respiratoria y fiebre. Los padres lo nebulizaron cada 4 horas con salbutamol durante las últimas 24 horas, pero lo ven empeorado. • Al entrar al dormitorio, usted ve un niño somnoliento, pálido, con quejido y tiraje universal. Este niño, ¿está comprometido? Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué? D4

9. Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN

10. Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN somnoliento quejido, tiraje universal CIRCULACIÓN pálido

11. Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO • Alerta, lúcido, vigil • Consolable • Contacto visual • Lenguaje y llanto • Actitud corporal (tono) y actividad motora

12. Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica: DIFICULTAD RESPIRATORIA ASPECTO ESFUERZO normal o ansioso RESPIRATORIO taquipnea, tiraje universal CIRCULACIÓN normal

13. Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASPECTO ESFUERZO alteración de conciencia, RESPIRATORIO hipotonía CIRCULACIÓN taqui / bradicardia, palidez, cianosis

14. Evaluación de la Función Respiratoria • Frecuencia respiratoria INSPECCIÓN • Esfuerzo / mecánica INSPECCIÓN • Color de la piel INSPECCIÓN • Ruidos respiratorios “a distancia” • Entrada de aire AUSCULTACIÓN

15. Evaluación de la Función Respiratoria • La FR normal varía con la edad • RN: 40-60 1 año: 24-30 6 años: 16-22 y aumenta por : • Fiebre • Actividad motora • Dolor • Excitación • Hipoxia, hipercapnia

16. Evaluación de la Función Respiratoria FRECUENCIA RESPIRATORIA La taquipnea • es la primera manifestación de dificultad respiratoria en los lactantes • cuando es secundaria a acidosis metabólica no se acompaña de otros signos de SDR • La bradipnea y la respiración irregular • son de mal pronóstico • se deben a fatiga muscular, hipotermia, depresión del SNC

17. Evaluación de la Función Respiratoria MECÁNICA RESPIRATORIA • Tiraje esinicialmente inter y subcostal si la DR es mayor, supraesternal y supraclavicular • Espiración prolongada (rel I/E normal 2/1) Rel 1/1 o menor es signo de obstrucción bronquial • Cabeceo y aleteo nasal son signos de dificultad respiratoria importante

18. Evaluación de la Función Respiratoria ENTRADA DE AIRE : permite valorar el Volumen Corriente Se evalúa por expansión torácica y auscultación • Expansión • Debe ser simétrica • Se debe observar tórax y especialmente abdomen • Auscultación del murmullo vesicular • debe ser simétrico y fácilmente audible • evaluar en tórax anterior, posterior y axilas

19. Evaluación de la Función Respiratoria COLOR Y TEMPERATURA DE LA PIEL Las palmas, plantas y mucosas deben ser rosadas • Palidez, cianosis, reticulado marmóreo • Frialdad de extremidades aparecen en situaciones dehipoxia y mala perfusión Considerar la temperatura ambiente Recordar que la cianosis aparece cuando hay 5g% de Hb reducida

20. Elementos diagnósticos de Obstrucción de Vía Aérea Superior e Inferior RUIDOS RESPIRATORIOS • Ronquido o cornaje: procede de estructuras rino/oro- faríngeas o fosas nasales • Estridor: procede de glotis o subglotis • Quejido: procede de glotis o subglotis, se parece a una tos apagada que acompaña cada espiración • Tos

21. Elementos diagnósticos de Obstrucción de Vía Aérea Superior e Inferior Caso Clínico 2 Niño de 7 años, cuyos padres consultan porque presentó durante la noche cefalea y vómitos, y no lo pueden despertar por la mañana. Niño previamente sano. • Al entrar al dormitorio, usted ve un niño somnoliento, pálido, con escasa expansión torácica y FR de 8 x min. Este niño, ¿está comprometido? ¿Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué?

22. Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN somnoliento bradipnea, hipopnea CIRCULACIÓN pálido

23. Elementos diagnósticos de Obstrucción de Vía Aérea Superior e Inferior Caso Clínico 3 Niño de 2 años, cuyos padres consultan porque comenzó con fiebre, estridor y tos por la noche. Catarro de vías aéreas superiores de 24 hs de evolución. • Examen: niño jugando, le dice palabras al papá, disfónico, tos perruna y estridor inspiratorio al toser y llorar. Rosado, febril 38.5 . Tiraje intercostal y FR de 36 x min. Este niño, ¿está comprometido? ¿Tiene dificultad respiratoria? ¿Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué?

24. Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN normal taquipnea, tiraje, estridor CIRCULACIÓN normal

25. Obstrucción de Vía Aérea Superior Causas más frecuentes por edad

26. Otras causas de OVAS

27. Elementos diagnósticos de obstrucción de obstrucción de vía aérea superior e inferior

28. Obstrucción de Vía Aérea Superior Caso Clínico 4 Niño de 18 meses, excitado, pálido, con estridor severo permanente y tos apagada, marcado tiraje universal y escasa expansión torácica, FR de 24 x min, mala EA bilateral Este niño, ¿está comprometido? ¿Tiene dificultad respiratoria? ¿ Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué?

29. Tratamiento Medidas de sostén • Dejar que adopte una posición cómoda • Examinarlo (si está conciente) en brazos de los padres • Oxígeno para lograr saturación > 95 % • Tratar de evitar la intubación en medio no hospitalario

30. Sistemas de suministro de oxígeno SistemaF I O2 • Mascarilla simple < 35% • Cánula 25 - 35% • Máscara c/ sist Venturi 24 -50% • Máscara c/ reservorio 50 -60% (c/ reinhalación) • Máscara c/ reservorio 60 -95% (s/ reinhalación) • Halo 80% • Resucitador 60 - 100%

31. MASCARA SIMPLE MASCARA DE REINHALACION PARCIAL MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA MASCARAS

32. BIGOTERA HALO DE OXIGENO MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA

33. MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA Bolsa Adecuada: -Autoinflable. -Con reservorio -Oxígeno. -Insuflable

34. Obstrucción de VAS

35. Tratamiento farmacológico de Laringitis subglótica

36. Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño OBSTRUCCIÓN PARCIAL paciente lúcido, que respira, que puede toser y fonar • Permitir que adopte posición de confort • Mantenerlo tranquilo • Oxígeno suplementario • Derivación inmediata a centro especializado

37. Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño OBSTRUCCIÓN COMPLETA paciente con máximo esfuerzo respiratorio, estridor, tos áfona, cianosis • Maniobras de desobstrucción para paciente conciente / inconciente Si son infructuosas, en paciente inconsciente: • Laringoscopía directa • Usar pinza de Magill para retirar CE si se ve • Intubación endotraqueal: puede desplazar el CE a bronquio fuente

38. Caso Clínico 5 Los padres de un niño asmático de 10 años, consultan porque el niño comenzó con una crisis hace 6 horas. Recibió 3 nebuliza- ciones con B2 en la última hora y dosis inicial de corticoides. • Al examen: paciente vigil ansioso, pálido, con moderado es- fuerzo respiratorio. Tiraje universal, FR 24 x min, entrada de aire disminuida y sibilancias espiratorias bilaterales. FC 110 x min Este niño, ¿está comprometido? ¿Tiene dificultad respiratoria? ¿Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué?

39. Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN ansioso taquipnea, tiraje, sibilancias, entrada de aire CIRCULACIÓN taquicárdico, pálido

40. Crisis asmática en pediatría La inadecuada valoración de la severidad de la crisis es uno de los factores relacionados con la evolución fatal Factores de riesgo de crisis grave • Consultas en Emergencias en último año • Hospitalizaciones en último año • Internaciones en UCI, antecedente de ARM • Crisis frecuentes, uso diario de B2 • Retiro reciente o dependencia de corticoides VO

41. Crisis asmática en pediatría International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. NIH Publ. 3091, Jun 1992

42. Crisis asmática en pediatría Signos de claudicación respiratoria inminente aguda (CRIA) • Depresión de conciencia • Respiración “en balancín” • Pausas respiratorias o bradipnea • Escaso esfuerzo respiratorio • Cianosis • Ausencia de sibilancias • Bradicardia

43. Crisis asmática en pediatría Tratamiento OBJETIVOS • Corrección de la hipoxemia • Reversión de la obstrucción del flujo aéreo • Normalización de la función pulmonar El tratamiento debe comenzar en el domicilio

44. Crisis Asmática en PediatríaAlgoritmo para Tratamiento en el hogar International Consensus Report on Diagnosis and Management of Asthma. NiH, Publ 92-3091,1992

45. Crisis asmática en pediatría Criterios de Internación • Por Clínica Dificultad respiratoria que no mejora con tratamiento Hipoxemia • Por antecedentes Factores de Riesgo • Por motivos sociales Falta de acceso a cuidados médicos y a medicación Cuidadores no confiables

46. Crisis Asmática en Pediatría Tratamiento en el Servicio de Emergencias ( I ) Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children Global Iniciative for Asthma, marzo 2003. En www / ginasthma.com

47. Crisis Asmática en Pediatría Tratamiento en el Servicio de Emergencias (II) Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children Global Iniciative for Asthma, marzo 2003. En www / ginasthma.com

48. Crisis Asmática en PediatríaTratamiento en el Servicio de Emergencias (IlI) Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children Global Iniciative for Asthma, marzo 2003. En www / ginasthma.com

49. Crisis Asmática en PediatríaTratamiento en el Servicio de Emergencias (IV)

50. Crisis Asmática en PediatríaTratamiento en el Servicio de Emergencias (IV) Caso Clínico 6 Los padres de una niña de 3 meses de vida, consultan por tos y rechazo del alimento de 24 hs de evolución. • Al examen: niña vigil, irritable, pálida, con tiraje universal. FR 80 x min, murmullo vesicular disminuido, sibilancias espiratorias aisladas y rales subcrepitantes diseminados. FC 180 x min, temp 38°C Esta niña, ¿está comprometida? ¿Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué? ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo inicial?