1 / 30

Kostní nádory-anamneza

Kostní nádory-anamneza. Vývoj potíží Nemocnost, úrazy Rodinná zátěž Alergie Zevní vlivy Profesionální zátěž. Bolest-klidová,zátěžová,noční Otok+defigurace Reaktivní synovitida Teplota Svalová atrofie. Patologické zlomeniny Únava Poruchy periferní inervace Poruchy cévní perfuze.

caia
Download Presentation

Kostní nádory-anamneza

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kostní nádory-anamneza • Vývoj potíží • Nemocnost, úrazy • Rodinná zátěž • Alergie • Zevní vlivy • Profesionální zátěž

  2. Bolest-klidová,zátěžová,noční Otok+defigurace Reaktivní synovitida Teplota Svalová atrofie Patologické zlomeniny Únava Poruchy periferní inervace Poruchy cévní perfuze Kostní nádory-obecné příznaky

  3. Rtg- nativní snímek-základní projekce- provést ihned a vždy!! Patolog. obraz na rtg: osteolyza, periostoza-cibul.apozice,Codmann trojuhelník,spikulace-ossifik.Sharpey.vlákna.-při těchto nálezech vždy myslet na tu!!.

  4. CT-(3D) vyšetření.Zobrazovací metoda

  5. Zobrazovací metoda-angiografie(DSA)

  6. ZobrazovacímetodaMRI a PET

  7. Zobrazovací metoda-scintigrafie(Tc. 99)

  8. FW KO+diff. Moč+sed Jater. Testy Alk. Fosfatáza-kostní isoenzym Tumor. Markery(meta do skeletu). Urea, kreatinin CRP CB Kyselina vanylmandlová (u neuroblastomu). Kostní nádory-lab. vyšetření,z hlediska dg.-méně významné

  9. Kostní nádory-probatorní biopsie,nejdůležitější diagnostický krok-provést co nejdříve-odečítá zkušený patolog. Reprezentativnívzorek Šetrná operační technika-odběr okraje tumoru-germinativnizona Incize vždy v místě budoucího definitivního oper. zákroku.

  10. Kostní nádory-onkologická radikalita Staging dle Ennekinga(1982)vztah biologické aktivity tumoru—rozsah chirurg. výkonu. A/ Low grade tu: OBN:řešení:marginální resekce do zdravé tkáně. Široká resekce do 5 cm.

  11. Kostní nádory-onkologická radikalita Mitotická aktivita,dediferenciace. B/ high grade tu: Vysoká biologická aktivita Peroper.biopsie Progrese nádoru Předoper. MRI amputace

  12. Kostní nádory-možnosti náhrady resekované kosti. Autoštěp- fibula,pánev,klavicula Aloštěp- odběr z tkáňové banky-kortikospongiozní štěp.

  13. Možnosti chirurgické léčbyrekonstrukční výkony.

  14. Kostnínádory- klasifikaceWHO-1972,1993Schajovicz,Ackerman,Sissons. I/nádory tvořící kost II/nádory tvořící chrupavku III/OBN IV/nádory kostní dřeně V/nádory cévní VI/ostatní nádory z pojivové tkáně VII/ostatní nádory VIII/neklasifikovatelné nádory IX/pseudotumory

  15. Nádory tvořící kost-benigní forma Tvorba nádor.osteoblastů-buňky pravid. struktury-bez atypií. Osteom- osteoid.osteom - osteoblastom

  16. Osteom Osteoidní osteom Osteoblastom Benigní osteoblastom Lokalizace:diafyzární Bolest-noční-typ.osteid osteom Někdy asymptomatický průběh Defigurace končetin Dg.: rtg nativ-vřetenovité zduření jedné kortiky. CT(nidus) histologie Th.: chirurgická-resekce bloková, marginální typ operace. Kostní nádory-nádory tvořící kostbenigní forma osteoblastom osteom Osteoid- osteom

  17. Osteosarkom Druhý nejčastější tumor,výskyt :2-35let, max v 2 dec. Kostní nádory-nádory tvořící kostmaligní forma

  18. Nádory tvořící chrupavku-benigní forma. Osteochondrom-exofytická forma. Tvorba nádorového chondroblastu- buňky pravidelné bez atypií. Forma mnohočetná-geneticky podmíněná Enchondrom-periferni lokalizace forma endofytická

  19. Nádory tvořící chrupavku-benigní forma chondroblastom Enchondrom-centrální lokalizace Chondroblastom-epifyz.lokalizace

  20. Nádorytvořícíchrupavku-maligníforma Chondrosarkom-primární,sekundární(malignizace benig.forem) dle lokalizace: intraos., juxtakortikální.

  21. Nádorzraléhoskeletu Věk:15-45let-max 3.decenium DleDahlina3st.staging 3 st –chovánímaligníhotumoru-možnostmetadoplic . Lokalizace: metafyzoepifyzární Rtg nativ- osteolyza a periostální reakce Bolest, otok, defigurace, Kostnínádor--OBN

  22. Ewing sarkoma Atypický Ewing sarkoma PNET-periferní neuroektodermový tumor. Lokalizace:diafyza, Pánev, páteř Náhlý začátek,bolesti,teplota, otok,zarudnutí,patolog.zlomenina Dg.:rtg nativ-periostoza-lamelizace,extraos.složka-viz CT a MRI,biopsie-histolog. Typ. obraz-barvení na glykogen,imunohisto- chemická specifikace. Th.:komplexní-ChemoTh,chirurgická, Radioterapie Dif dg.!! OM, ALL Kostní nádory-nádory kostní dřeně

  23. Kostní nádory-nádory kostní dřeně II. Maligní lymfom(non Hodgkin) Rosenbergova,Plankova klasifikace1983,I-IV st malignity dle histolog. obrazu Myelom –6 podskupin: a/ M Kahler b/difuzní dekalcifikující myelomatosis c/ solitární myelom d/ extraskeletární plasmocytom e/ plasmocytární leukemie f/ maligní lymfom s plasmocyt.deferenciací

  24. Kostní nádory-nádory cévní I.Benigní forma Hemangiom- forma solitární, mnohočetná Lokalizace: diafyzometafyzární(páteř,kalva,dlouhé kosti. Bolesti- noční a ranní- typ „starting pain“ Patologická zlomenina,defigurace skeletu Rtg: nativ- voštinovitá typ. struktura- lépe vidět na CT-páteř, bez přítomnostiperiostální reakce-většinou. DSA: vykazujepatologickou perfuzi ložiska Th.:chirurgická,resekce,spongioplastika aktinoterapie-sklerotizace ložiska Arteriální embolizace

  25. Kostní nádory-nádory cévní IIbenigní forma Lymfangiom- velmi vzácný tumor, lze prokázat lymfografii. Dg: většinou stanovena histologickýmvyšetřením. Lokalizace: diafyzometafyzární Bolest noční, Th: chirurgická Smíšený typ nádoru-hemangiolymfangiom-sy Gorham-Stout- -vzácný disapearing bone výskyt

  26. Kostní nádory-nádory cévní IIImaligní forma Angiosarkom-raritní tumor Lokalizace- diafyzární Dg.: histologická Zobrazovací metody nespecifické Th.: komplexní- chirurgická a Chemoth. typ výkonu dle Ennekinga pro highgrade typ tumoru.

  27. Kostní nádory-ostatní nádory z pojivové tkáněbenigní forma Fibrom-jedná se o progredující typ benigního tumoru s destrukcí kostní tkáně, která může vést až k patologické zlomenině-progrese nejasné etiologie. Bolest –pozátěžová,lokalizace metafyzární Rtg nativ –laločnaté projasnění se sklerotickým lemem- Dg –histolog. Th chirurgická, resekce marginální+spongioplastika Lipom: vzácný výskyt-dg: histologická,lokalizace diafyzární Th: chirurgická

  28. Kostní nádory-ostatní nádory pojivové tkáněmaligní forma Fibrosarkom- primární - sekundární- M.Paget,fibrozní dysplasie Histologický staging- sk.I –III dle mikroskopického obrazu Dlouhý růst,defigurace, bolest, patolog. zlomenina Dg.: rtg nativ osteolyza-metafyzární lokalizace. histologie –klasifikace Th.: chirurgická, ChemoTh –malá odpověď široká resekce + peroper. Biopsie,radiorezistentní! Do této skupiny patří ještě řadíme: maligní fibrozní histiocytom a liposarkom.

  29. Chordom Adamantinom Neurilemmon jinak(Schwanom) neurofibrom Relativně vzácné nádory Dlouhý růst,bolest,defigurace, Rtg-nespecifický obraz Dg:pouze histologie Th_spíše chirurgická U maligního zvratu Chemoth. Kostní nádory-ostatní nádory I

  30. Juvenilní cysta Aneurysmatická cysta Metafyzární kostní defekt Eosinofil.granulom Fibrozní dysplasie Myositis ossificans Hnědý tumor při hyperparathyreoidismu Asymptomatický průběh Bolesti po zátěži Patolog. Zlomenina Arthralgie sousedících kloubů Dg.: rtg,CT Histologie Th. Chirurgická,marginální resekce Pseudotumory

More Related