1 / 62

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisó: Dra. Pamela Salcido de Pablo R2MI Realizó: Dra. Claudia Baños Segura R1M. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. GENERALIDADES. Crónicas . Idiopáticas . Inflamatorias. ENFERMEDAD DE CROHN.

cliff
Download Presentation

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisó: Dra. Pamela Salcido de Pablo R2MI Realizó: Dra. Claudia Baños Segura R1M ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

  2. GENERALIDADES • Crónicas. • Idiopáticas. • Inflamatorias. • ENFERMEDAD DE CROHN. • COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA (CUCI). MizoguchiE, Role of mucosal dendritic cells in inflammatory bowel diseaseWJ Gastrol 7; 14(33): 5138-5148,2008

  3. FISIOPATOLOGIA • Aumento de celulas T en lamina propia. • Reclutamiento de celulas efectoras (neutrofilos) • Proteasas y radicales libres de O2. • Alteracion inmunologica alterada. MizoguchiE, Role of mucosal dendritic cells in inflammatory bowel diseaseWJ Gastrol 7; 14(33): 5138-5148,2008

  4. Abraham C et al.nflammatoryBowelDisease. Engl J Med 2009;361:2066-78

  5. FISIOPATOLOGIA • Aumento de permeabilidad intestinal. • Antígenos exógenos. • Presencia de p-ANCA en CUCI. • Susceptibilidad genética. (Ashkenazi). • Mas común en áreas urbanas y niveles socioeconómicos altos. • CUCI menor en fumadores y apendicectomizados. • Crohn mayor en fumadores. Molodecky NA, Environmentalrisk factor forinflammatoryboweldisease. Gastrol Hepatol6(5):339-46,2010

  6. Enfermedad de CROHN • Afecta cualquier segmento del tubo digestivo. • 75% intestino delgado y 90% Ileon terminal. • 40-50% Ileon terminal y ciego. • 1/3 Intestino delgado únicamente. • 20% Colon. • Perianal 13-43% • Patrón saltatorio. • Recto sano generalmente. Galandiuk S, et al. Perianal CrohnDisease. Ann Surg 2005;241: 796–802)

  7. CROHN: patología • Engrosamiento y edema. • Infiltracion grasa a serosa. • Adherencias. • Ulceras aftosas longitudinales empedrado. • Afección trasmural. • Abscesos y Fistulas. • Estenosis. • Granulomas. Abraham C et al.nflammatoryBowelDisease. Engl J Med 2009;361:2066-78

  8. CROHN • Involvucro cripto-glandular perianal. ( Criptas de morgagni). • Asociado a afección colónica. MizoguchiE, Role of mucosal dendritic cells in inflammatory bowel diseaseWJ Gastrol 7; 14(33): 5138-5148,2008

  9. CROHN • Puede afectar cualquier grupo etáreo • Más común en la 2ª y 3ª de la década. • Incidencia de 5/100000 • Prevalencia 50/100000 Loftus EV Jr . Clinical epidemiology of in ammatory bowel disease: incidence, prevalence, and environmental in uences . Gastroenterology 2004 ; 126 : 1504 – 17 .

  10. Crohn • Exploración física: • Dolor a la palpación en marco colónico • Lesiones perianales • Enfermedad inflamatoria crónica • Más común • Manifestaciones: • Febrícula • Pérdida de peso • Diarrea no sanguinolenta (intermitente) • Dolor tipo cólico en CID o periumbilical 18 . Podolsky DK . In ammatoryboweldisease . N Engl J Med 2002 ; 347 : 417 – 29 .

  11. Enfermedad de Crohn • Obstrucción intestinal Estenosis • Inflamación • Espasmo • Estenosis fibrótica • Distensión abdposprandial • Dolor tipo cólico • Borborigmos intensos 18 . Podolsky DK . In ammatoryboweldisease . N Engl J Med 2002 ; 347 : 417 – 29 .

  12. Enfermedad de Crohn Fístulas Colon-Intestino- Estómago: Diarrea Pérdida de peso Desnutrición COMPLICACIONES Fistulización con infección • Mesenterio: • Sintomáticas Absesosintra o retroperitoneales • Fiebre • Escalofríos • Masa abdominal dolorosa • Leucocitosis Loftus EV Jr . Management of extraintestinal manifestations and other complications of inflammatory bowel disease . CurrGastroenterolRep 2004 ; 6 : 506 – 13

  13. ENFERMEDAD DE CROHN • Complicaciones: • ABSCESO • Masa abdominal dolorosa a la palpación con fiebre y leucocitosis • OBSTRUCCIÓN • Líquidos intravenosos con aspiración nasogástrica • Esteroides Sistémicos • Resección quirúrgica del área de estenótica. Loftus EV Jr . Management of extraintestinal manifestations and other complications of inflammatory bowel disease . CurrGastroenterolRep 2004 ; 6 : 506 – 13

  14. CROHN: Laboratorio. • No específico. • Leucocitosis y trombocitosis. • VSG y proteína C reactiva elevados. • Anemia Déficit de hierro y B12 Pérdida de sangre por la mucosa • Hipoalbuminemia Management of Crohn ’ s Disease in Adults. Gary R. Lichtenstein , MD1 Am J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009;

  15. ENFERMEDAD DE CROHN • DIAGNÓSTICO: • Endoscópico. • Radiológico. • Serie gastrointestinal superior con seguimiento del intestino delgado • Ulceraciones • Estenosis • Fistulas • Histológico. Management of Crohn ’ s Disease in Adults. Gary R. Lichtenstein , MD1 Am J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009;

  16. ENFERMEDAD DE CROHN DIAGNOSTICO: Cápsula endoscópia Colonoscopía virtual Úlceras aftoides Úlceras lineales o estrelladas, Estenosis Afección segmental Management of Crohn ’ s Disease in Adults. Gary R. Lichtenstein , MD1 Am J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009;

  17. ENFERMEDAD DE CROHN • 5-10% pANCA • 60-70% ASCA • Combinación de negatividad pANCA y psitividad de ASCa valor predictivo positivo de 95% y 92% para Crohn • Presencia de granulomas 25% sugestiva de enfermedad de Crohn. Management of Crohn ’ s Disease in Adults. Gary R. Lichtenstein , MD1 Am J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009;

  18. Enfermedad de Crohn • Fístulas • Tx quirúrgico (hay evidencia de estenosis intestinales distales a la fístula) • NPT • Azatioprina o mercaptopurinareparan fístulas 30-40% (3-6m) • Infliximab IM (5mg/kg) 0-2-6 Management of Crohn ’ s Disease in Adults. Gary R. Lichtenstein , MD1 Am J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009;

  19. Enfermedad de Crohn • Enfermedad perianal • Físuras, fístulas y colgajos cutáneos comúnmente padecen malestar perianal. Galandiuk S, et al. Perianal CrohnDisease. Ann Surg 2005;241: 796–802)

  20. CROHN: COMPLICACIONES. • Enfermedad perforante. • Penetración trasmural. • Abscesos. • Fístulas. • (Enteroentericas)(Enterovesicales)(Enterocutaneas) • (Rectovaginales) (Enterovaginales). Management of Crohn ’ s Disease in Adults. Gary R. Lichtenstein , MD1 Am J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009;

  21. CROHN: COMPLICACIONES. • ESTENOSIS • Obstrucción. • Generalmente responden a manejo convencional, muchas de ellas son inflamatorias. • Asociadas a sobrecrecimiento bacteriano y malabsorción. Management of Crohn ’ s Disease in Adults. Gary R. Lichtenstein , MD1 Am J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009;

  22. CROHN: COMPLICACIONES. • ENFERMEDAD PERIRECTAL. • Fistulas Anorectales y Abscesos. Management of Crohn ’ s Disease in Adults. Gary R. Lichtenstein , MD1 Am J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009;

  23. CROHN COMPLICACONES. • Desnutrición. • Reducción de ingesta calorica. • Deplecion de sales biliares: • Malabsorcion de B12 y grasas. • Deplecion de vitaminas liposolubles. • Malabsorcion intestinal. Management of Crohn ’ s Disease in Adults. Gary R. Lichtenstein , MD1 Am J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009;

  24. CROHN: COMPLICACIONES • Mayor riesgo de adenocarcinoma de intestino delgado. • Mayor riesgo en segmentos “puente”. • Cancer de colon en pacientes con afección colónica. Management of Crohn ’ s Disease in Adults. Gary R. Lichtenstein , MD1 Am J Gastroenterol advance online publication, 6 January 2009;

  25. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Figure 1. Bariumcontrastimaging studies for the evaluation of inflammatoryboweldisease. Adler J, Imagin in inflammatory bowel disease. GastrolHepatol, 5:10, 2009

  26. LIMITACIONES • El tiempo en el tránsito intestinal es muy variable en Crohn y puede ocurrir una visualización incompleta de los segmentos. • La distensión distal del intestino y colon puede requerir grandes volúmenes de contraste lo que reduce la tolerancia del paciente. No hay imágenes de la pared intestinal ni de estructuras extraluminales. Adler J, Imagin in inflammatory bowel disease. GastrolHepatol, 5:10, 2009

  27. Figure 2. Upper gastrointestinal study with small bowel follow-through in a patient with ileocecalCrohn’s disease. The “string sign” is seen with the narrow, nearly obstructed long segment of distal ileum with upstream dilation. Loops are also separated, indicating bowel-wall thickening. Adler J, Imagin in inflammatory bowel disease. GastrolHepatol, 5:10, 2009

  28. CROHN: IMAGEN. • SEGD; Transito Intestinal.

  29. CROHN: IMAGEN. • TAC • Tieneunasensibilidad de 83% y especificidad de 89% comparado con el estándar de oro • Ideal para evaluar complicaciones, no diagnóstico. Adler J, Imagin in inflammatory bowel disease. GastrolHepatol, 5:10, 2009

  30. Crohn: Endoscopia.

  31. CROHN: MANEJO. • AMINOSALICILATOS. • Sulfasalazina comp activo. (Dar folatos). • Mesalamina, • Olsalazina. • Balsalazida. Travis SP , Stange EF , Lemann M et al. Europeanevidencebasedconsensuson the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management .Gut2006 ; 55 (Suppl 1) : i16 – 35

  32. CROHN: MANEJO. • Esteroides. • Induccion de remisión. • Prednisona, metilprednisolona. • Topicos: • Tixocortol, fluticasona,beclometasona y budesonide. Travis SP , Stange EF , Lemann M et al. Europeanevidencebasedconsensuson the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management .Gut2006 ; 55 (Suppl 1) : i16 – 35

  33. CROHN: MANEJO. • INMUNOSUPRESORES. • 6 mp y azatioprina. • Vigilar BH. • Ciclosporina y metrotexate. Travis SP , Stange EF , Lemann M et al. Europeanevidencebasedconsensuson the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management .Gut2006 ; 55 (Suppl 1) : i16 – 35

  34. CROHN. Manejo. • ANTIBIOTICOS: • Metronidazol. (Enf. Perianal). • Ciprofloxacino. • Resultados medicores y recaidas. Travis SP , Stange EF , Lemann M et al. Europeanevidencebasedconsensuson the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management .Gut2006 ; 55 (Suppl 1) : i16 – 35

  35. CROHN: Manejo. • INFLIXIMAB. • ANTICUERPO MONOCLONAL QUIMERICO. • VS TNF ALFA. • REMISIONES 48% Travis SP , Stange EF , Lemann M et al. Europeanevidencebasedconsensuson the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management .Gut2006 ; 55 (Suppl 1) : i16 – 35

  36. CUCI • Involucra el recto en un 95% de los casos • Diarreas sanguinolentas • urgencia rectal y tenesmo • Curso: exacerbaciones y remisiones A, Kornbluth , et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults Am J Gastroenterol 2010;105:501 – 523

  37. CUCI • Epidemiología: • Incidencia: 11-12 por c/100 mil hab en 1 año • Usualmenteempiza entre los 15-30 menosfrecuente entre 50-70 a • Afectaigual a ambos sexos • 20% asociado a historiafamilar A, Kornbluth , et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults Am J Gastroenterol 2010;105:501 – 523

  38. CUCI • MANIFESTACIONES CLINICAS • Anemia • Fatiga • Pérdida del apetito • Sangrado rectal • Lesiones cutáneas • Dolor articular

  39. CUCI. • Cuadro clínico • Urgencia, tenesmo, diarrea sanguinolenta con moco y dolor abdominal. • Fiebre y pérdida de peso. • Choque, megacolon tóxico.

  40. CUCI • 60% desarrolla cáncer después de 40 años de la enfermedad • Duración de la enfermedad • La extensión que afecta en el colon • La edad de inicio (jóvenes) • Historia familiar • Colangitis esclerosante • Colonoscopia: Displasia o estenosis Zisman TL et al. Colorectalcancer and dysplasia in IBD W JJGastrol7; 14(17): 2662-2669,2008

  41. CUCI: CANCER • La extensión y duración son claves. • No sale de adenomas sino de epitelio displásico. • Colonoscopias con biopsias al azar. Zisman TL et al. Colorectalcancer and dysplasia in IBD W JJGastrol7; 14(17): 2662-2669,2008

  42. MANIFESTACIONS EXTRAINTESTINALES DE EII. • Artropatiareactiva. Más común en colitis, Sinovitis. Espondilitis anquilosante y sacroilitis. • Manifestaciones oculares. • Episcleritis, EscleritisUveitis • Manifestaciones Dermatológicas. • Eritema nodoso. Pyodermagangrenoso. • Manifestaciones hepatobiliares. • Colangitis esclerosante. A, Kornbluth , et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults Am J Gastroenterol 2010;105:501 – 523

  43. CUCI: COMPLICACIONES • MEGACOLON TOXICO. (12-30) • Más común en pancolitis aunque es muy raro. • PERFORACION. • ESTENOSIS. • HEMORRAGIA MASIVA. A, Kornbluth , et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults Am J Gastroenterol 2010;105:501 – 523

  44. CUCI • DIAGNÓSTICO • Colonoscopía • Biopsia • Examen de heces (- infección) múltiples A, Kornbluth , et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults Am J Gastroenterol 2010;105:501 – 523

  45. CUCI • Diagnóstico diferencial • Infecciones (E.Coli, entomoeba H, clostridiumdifficile, tuberculosis, esquitosomiasis, VHS CMV) • Isquemia, radiación, inducida por fármacos, sx de úlcera rectal solitaria, colitis microscópica colagena, Legnani PE , Kornbluth A . Difficultdifferentialdiagnoses in IBD: ileitis and indeterminate colitis . SeminGastrointestDis 2001 ; 12 : 211 – 22

  46. CUCI: ENDOSCOPIA .

  47. CUCI: CANCER.

More Related