ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL • Enfermedades crónicas inflamatorias del tubo digestivo, de etiología desconocida, cuyo diagnóstico implica la exclusión de otras enfermedades. • La incidencias de la Enfermedades de Crohn es de 2/100000 habitantes y su prevalencia es de 20-40/100000.

2. La incidencia de la Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI) es de 6-8/100000 y su prevalencia es de 70-150/100000. • La máxima incidencia de ambas es entre 15-35 años, 2-5% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tienen uno o más familiares con la enfermdad. • ES más frecuente en blancos (judíos) y es igual en hombres que en mujeres.

3. Etiología • Genética: (gemelos homocitos) , no marcadores, por ejemplo AC HLA. • Infecciosa: bacterias, virus y hongos. Ileitis Aguda: 80% han tenido una infección con Yersenia enterocolítica.

4. Inmune: se han encontrado anticuerpos humorales contra las células del colon, tiene manifestaciones sistémicas como artritis y disminución de las células T periféricas. • Psicológicas: aparece la enfermedad o brotes en relación con factores psicológicos.

5. Anatomíca Patológica Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI) • Inflamación uniforme y continua que afecta en forma primaria a la mucosa del colon, el cual está ulcerado, hiperémico y habitualmente hemorrágico. El recot se compromete en el 25% de los casos y la lesión se extiende en sentido proximal, inclusive algunis centímetros del ileon (ileitis por reflujo).

6. Las criptas son invadidas por neutrófilos (absceso críptico = característico pero no específico) • También puede haber pérdida del epitelio, de las criptas y edema de la mucosa. Con la crisis aparece fibrosis submucosa con fetracción longitudinal y acortamiento del colon.

7. La pared del colon puede adelgazarse y perder las haustras que radiológicamente dan al colon una imagen de pseudopólipos que protruyen a la luz intestinal. • Las displasias pueden encontrarse en las formas evolucionadas.

8. Enfermedad de Crohn • Clásicamente afecta el segmento distal del ileon, pero el proceso inflamatorio puede afectar mucosa oral, esófago, estómago, duodeno, yeyuno, ileon y colon. Afecta todas las capas de la pared intestinal, el mesenterio y los ganglios linfáticos regionales. • El ileon terminal suele estar hiperémico y congestivo con ganglios mesentéricos tumefactos y rojizos.

9. El intestino se engruesa y la luz se estenosa (obstrucción en diferentes grados). • La mucosa puede estar en zonas normal (segment.) • El 50% de los casos de Crohn con compromiso de colon presentan un recto normal.

10. El compromiso transmural (toda la pared) y el mesenterio origina fístulas y abscesos. • Algunas veces la reacción inflamatoria tan severa origina “masas palpables”, sobre todo en intestino delgado. • Los granulomas que aparecen en el Crohn no se observan en el CUCI. El 30% se encuentra en intestino delgado (ileon termina), 30% se encuentra en intestino grueso (colon) y 40% afecta ambos que es la forma ileo-cólica con predominio de colon derecho.

11. CARACTERISTICAS CLINICAS

14. Complicaciones Complicaciones locales • Fístulas • Abscesos • Estenosis • Perforación • Megacolon tóxico • Malignización

15. Complicaciones Sistémicas • Nutricionales: pérdida de peso, deficiencia de electrolitos (K, Ca, Mg), hipoalbuminemia, anemia, deficiencia de sales biliares. • Músculo-esqueléticas: artrología periférica, artritis,espondilitis arquilodoxética, sacroileitis, miositis granulomatosa. • Hepatobiliares: esteatosis hepática, colelitiasis, colangitis esclerosante, carcinoma de condutos biliares, hepatitis crónica activa y cirrosis.

16. Piel y mucosas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso, estomatitis aftosa, enfermedad de Crohn en la mucosa oral, gingival y vaginal. • Oculares: iritis, uveitis, episcleritis. • Trombosis y trombolias venosas: hipercoagulabilidad, deshidratación, estasis.

17. Diagnóstico diferencial • Hemorragia rectal: hemorroides, carcinoma de colon, pólipos, divertículos del colon, proctitis postirradiación. • Colitis aguda: colitis infecciosa, disenterías, colitis psudemembranosa (C. difficile por Clindamicina). • Colitis isquémica • Colon irritable • Linfoma abdominal • Tuberculosis intestinal

18. Tratamiento Médico • Anti-inflamatorios • Sulfasalazina (Azulfidine 4-6 g/d) • Corticoesteroides: Prednisona (45-60 mg/d), Hidrocortisona (300-400 mg/d), Enemas de Hidrocortisona (100 mg) + Sol. salina (100 cc) • Antidiarreicos: Difenoxilato, Loperamida, Codeína, Anticolinérgicos (cuidado) Quirúrgico • Colectomía (20-25%): falta respuesta al tratamiento - megacolon

19. Cáncer de colon Patogenia • Derivación de los pólipos • Mutaciones puntuales en protooncogen K-ras • Pérdida de ADN ( pérdida de alelos) Factores predisponenetes • Ambientales • Síndromes hereditarios (autosómicos dom.)

20. Enf. Inflamatoria intestinal • Bacteremia por Str. Bovis • Ureterosigmoidoscopía • Incidencia: aumenta en mayores de 50 años. Prevención primaria • AAS, AINES • Dieta rica en fibra

21. Tx hormonales con estrógenos • Suplementos orales con calcio Detección selectiva • Dx precoz en asintomáticos (Ant. Fam 1er grado) • Tacto rectal +40 años • Sigmoidoscopía flexible + 50 años • Sangre oculta en heces

22. Manifestaciones clínicas • Varían con localización del tumor: • Ciego y colon ascendente • Colon derecho • Colon transverso y descendente • Sigmoides Tratamiento • Extirpación total del tumor • Vigilancia posterior con endoscopía o Rx en intervalos de 3 años • Radioterapia pre y post-cirugía • 5-FU combinado con otros medicamentos