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Enfermedad Inflamatoria Pelvica

Enfermedad Inflamatoria Pelvica. Dr. Adrián M. Sancineto Docente Adscripto De Ginecología Universidad De Buenos Aires Hospital Carlos G Durand. Concepto. Síndrome caracterizado por la inflamación de origen infeccioso del tracto genital superior

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Enfermedad Inflamatoria Pelvica

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad Inflamatoria Pelvica Dr. Adrián M. Sancineto Docente Adscripto De Ginecología Universidad De Buenos Aires Hospital Carlos G Durand

  2. Concepto • Síndrome caracterizado por la inflamación de origen infeccioso del tracto genital superior • Por ascenso de gérmenes del tracto genital inferior • Incluye a las entidades clásicas: • Endometritis • Salpingitis • Ooforitis • Pelvi peritonitis

  3. Enfermedad Inflamatoria Pélvica • Es considerada la más seria complicación infecciosa causada por patógenos bacterianos transmisibles sexualmente

  4. Epidemiología • Edad 19-25 años. • Inicio de relaciones. • Numero de parejas sexuales. • Uso de DIU. • Presencia de Vaginosis Bacteriana. • Uso de duchas vaginales. • Historia previa de otras E.T.S.

  5. Etiopatogenia • 75% gonococo • 2/3 infecciones asociadas a chlamydia

  6. Gonococo • Diplococo gram. Negativo. • Anaerobio-microaerofilo. • Ph 6.8 – 7.4. • Afinidad con el urotelio y epitelio cilíndrico. • Condiciona anaerobiosis.

  7. Bacteriología • Gonococo. • Chlamydia. • Anaerobios. • Otros patogenos posibles: ureaplasma urealyticum, micoplasma, estreptococos , estafilococos, gram negativos.

  8. Enfermedad Inflamatoria Pélvica • Bacteriospermia • Vehiculizacion por tricomonas

  9. Criterios Diagnósticos Excluyentes • Dolor en hemiabdomen inferior • Dolor a la palpación anexial • Dolor a la movilización cervical

  10. Uno De Los Siguientes • Material purulento por O.C.E. • Temperatura > 38 grados. • Masa inflamatoria anexial. • Material purulento por culdocentesis. • Leucocitosis > 15000. • Eritrosedimentacion > 15mm. • > 5 leucocitos por campo INM.

  11. Clasificación Clínica • I: Salpingitis sin peritonitis. • II Salpingitis con peritonitis. • III Absceso tubo ovárico. • IV Ruptura de A.T.O.

  12. Diagnóstico • Clínico • Reforzado por complementarios

  13. Métodos Complementarios • Laboratorio: • Esd • Rto G.Blancos • Cultivo • Extendido y gram • Ecografía T.Ab ,T.Vaginal ,Radiología • Laparoscopía • Punción del douglas

  14. Diagnóstico • Por clínica VPP 75% • Errores diagnosticos 25% • Los criterios de mayor especificidad para el diagnóstico de E.P.I son Bp endometiral endometritis histológica Eco T.V.o RNM que evidencien engrosamiento tubarico con fluido en su interior con o sin liquido libre en cavidad abdominal . Presencia de ATO. Doppler demostrando hiperemia tubárica

  15. Diagnóstico • Apendicitis • Embarazo ectópico • Torsión anexial • Diverticulitis • Endometriosis • Pelvis normal

  16. Criterios De Internación • Fase I : ambulatorio • Fase II, III, IV internacion ( abd agudo)

  17. Criterios De Internación • Dificultad diagnóstica • Falla tratamiento médico • Falta cumplimiento • Progresión de la enfermedad • Imposibilidad de seguimiento

  18. Tratamiento: Atb • Origen polimicrobiano • Posibilidades etiológicas más frecuentes estadisticamente: Gonococo Chlamydia Anaerobios USAR ASOCIACIONES : máxima cobertura

  19. Tratamiento Ambulatorio OFLOXACINA 400mg c/12 hs por 14 días oral. O LEVOFLOXACINA 500 mg día por 14 días vía oral Con o Sin METRONIDAZOL 500mg C/12 hs por 14 días oral Las Quinolonas no deben usarse en pacientes provinientes de California Hawai o adquiridas en viajes(areas de resistencia a las quinolonas)

  20. Tratamiento Ambulatorio Regimen b. • CEFTRIAXONA 250 mg IM, UD. + DOXICICLINA 100 mg VO c/12 hs por 14 días. +/- Metronidazol 500 mg c/12 hs.

  21. Tratamiento Parenteral Regimen a • Cefoxitina 2 gr c/6 hs ev + Doxiciclina 100 mg c/12 hs ev o vo El tratamiento I.V se continuará 24 hs luego de que la paciente esté afebril( 48hs).Continuará con Doxiciclina hasta completar los 14 días.Si hubiera ATO podrá agregarse Clindamicina o Metronidazol para cubrir anaerobios( a la Doxiciclina)

  22. Tratamiento Parenteral Régimen b Clindamicina 900 IV c/ 8 hs más Gentamicina IV c/8 hs(2mg/kg ) El tratamiento parenteral se mantiene hasta 24 hs después de que la paciente esté afebril,continuándose con Doxiciclina 100mg c/12hs o Clindamicina 450 mg hasta completar los 14 días

  23. Tratamiento • Ofloxacina 400 mg IV c/12 hs O Levofloxacina 500mg /DIA IV (Con o sin ) Metronidazol 500mg IV c/8 • Ampicilina/sulbactam 3g IV c/6 hs + Doxiciclina 100 mg c/12 EV

  24. CIRUGIA : Fase IV Fase III sin respuesta Duda diagnóstica

  25. Pareja Sexual • Las parejas que tuvieron contacto dentro de los últimos 60 días deben ser evaluadas y tratadas • Hisopado uretral • Buscar iguales etiologías

  26. Diagnósticos Diferenciales • Apendicitis • Embarazo ectópico

  27. Consecuencias • Esterilidad • Predispone a ectopico

  28. Prevención • Tratamiento tracto genital inferior • Anticoncepción de barrera

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