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Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin 2010 - Nice

Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin 2010 - Nice. Analyse épidémiologique réalisée en post hoc d’une étude prospective randomisée controlée en double aveugle multicentrique internationale = étude TRIOMPH

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Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin 2010 - Nice

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Presentation Transcript

  1. Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin 2010 - Nice

  2. Analyse épidémiologique réalisée en post hocd’une étude prospective randomisée controlée en double aveugle multicentrique internationale = étude TRIOMPH Etudiant l’effet de la Tilarginine, inhibant la NOS inductible ET la NOS endothéliale chez les patients en choc cardiogénique

  3. Choc cardiogénique :physiopathologie revisitée

  4. Calcul d’effectif:658pts / 130 centres • Résultat: • Au total: 396pts • NS / resolution du choc, récidive, fonction rénale

  5. Critères d’inclusion • Infarctus du myocarde, >30min T+ et / ou ST+ ou bloc de branche G • Sténose coronarienne • Choc cardiogénique datant de – de 24h (nécessité de soutien par amines) persistant à 1h de la revascularisation • Élévation des pressions de remplissage G • EF < 40% NB: CBPIA, choix et doses amines sont laissés à la discretion du clinicien

  6. Critères d’exclusion • Infection documentée • Cardiopathie valvulaire sévère • Défaillance du ventricule droit • Autres étiologie de choc (septique, hémorragique, anaphylactique, rythmique) • Complication mécanique de l’IDM (IM aigue, rupture paroi libre VG, CIV) • Insuffisance rénale chronique (Scr > 264µmol/l) • SDRA • Coma post anoxique • Sd de défaillance multiviscérale irréversible • Chirurgie abdominale ou thoracique récente • HTAP pré existante • Nécessité d’un pontage aorto-coronaire dans les 24 heures

  7. Comparaison des patients morts à J30 avec ceux vivants à J30selon une régression logistique en multivarié

  8. Résultats

  9. FdR Mortalité • Age • HTA • ATCD IDM • ATCD PAC • Plt • CrCl

  10. FdR mortalité • Délai PEC • Délai revasc. • PAS • PAD • PP idem • Posovasopreseur • Ut. d’inotrope • Absence de β bloqueurs • Tilarginine NS

  11. Validité externe • Koreny M et Al. Am J Med 2002Choc cardiogénique, 118pts, observationnelmortalité intrahospitalière 87% vs 53% en IRA • De Mendoza et Al. ICM 2000IRA = facteur indépendant de mortalité en réanimation • Uchino S. et Al. JAMA 2005choc cardiogénique = 27% des étiologies d’IRA en réanimation

  12. Discussion

  13. Score IGS 2? SOFA score? • Taux de lactates? ScvO2? • Définition de l’IRA? • Fonction rénale de base? (Scr<264µmol/l) • Volémie(ΔPP)? • Impact des produits de contraste iodés? • Recours à l’EER? Koreny M et Al. Am J Med 2002

  14. Au total • Nécessité d’une prise en charge précoce • D’une prévention de la coronaropathie avec introduction en amont de β bloqueurs • D’une revascularisation précoce • IGS2 – SOFA score • Détecter l’IRA (AKIN, RIFLE) VINCENT et Al. ICM 96

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