Uykuda solunum bozukluklarında yenilikler

1. Uykuda solunum bozukluklarında yenilikler Dr. Ayşe Tana ASLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

2. ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR

3. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu(OUAS) Uykuda üst solunum yolu obstrüksiyonu Uykuda normal solunum örüntüsünü bozulması

4. Normal Horlama Apne

5. OUAS Apne, desaturasyon, hiperkarbi İstemli solunum kontrol Uyanma, Arousal

6. Uykuda Solunum Bozuklukları • Basit horlama • Gürültülü solunum • Üst solunum yolu rezistans sendromu • Gürültülü solunum+bölünmüş uyku • Obstrüktif hipoventilasyon • Gürültülü solunum±bölünmüş uyku+ ↑CO2 ve veya ↓SaO2 • Obstrüktif uyku apnesi • Gürültülü solunum±bölünmüş uyku+ ↑CO2 ve veya ↓SaO2 + hava akımının olmaması

7. OUAS YenidoğanAdolesan Prevalansı %1-3 Erkek olmak risk faktörü

9. Tonsil-Adenoid büyümesi Burun tıkanıklığı Kraniofasiyal anomaliler Büyük dil Mikro ya da retrognati 9

10. Majör risk faktörleri A&T hipertrofi Obesite Nöromuskular hastalık Kranifasiyal anomaliler Diğer risk faktorleri Laringomalazi Metabolik ve genetik hastalıklar Faringeal flap cerrahisi Orak hücreli anemi Beyin kökünde yapısal malformasyonlar Risk faktörleri

11. Polisomnografi (PSG) tanıda altın standart

12. Pediatrik PSG EEG EOG Nazal EtCO2 Nazal Oral hava akımı Çene EMG (2) Mikrofon Sao2 EKG Teknisyen gözlemi Video Kamera Solunum Eforu Bacak EMG (2) Teknisyen notu Record behavior 12

17. ÇOCUKLARDA uykuda solunum problemlerini belirlemede PSG değeri ve güvenilirliği Uykuda solunum bozukluğu için risk faktörü olan çocuklarda PSG nin klinik faydası AT ya da diğer cerrahi girişimler öncesi PSG nin klinik yararı Uykuda solunum bozukluğu düşünülen 12 ayın altındaki hastalarda PSG nin klinik yararı

18. Klinik bulgular • İşitme ve video kayıtları • Anket çalışmaları • Fizik muayene bulguları • Üst solunum yolları radyolojik-endoskopik değerlendirme • Nap çalışmaları • ……………..PSG ile korele değil

19. Obesite de YARARLI • Erişkinlerdeki kadar güçlü olmamakla birlikte yararlı • 8 yaş üstünde belirgin • Eşlik eden AT hipertrofi ve üst sol yolu darlığı hafif bile olsa riski artırıyor

20. Prematürite OUAS için bağımsız risk faktörü • AllerjikrinitOUAS açısından risk faktörü- yetersiz kanıt • Sistemik hipertansiyon obesite ile birlikte ya da değil PSG yapılmasını gerektiriyor • Nörolojik hastalığı olan çocuklarda (DMD, CP, Meningomyelosel) OUAS için risk-PSG yapılmalı

21. AT hipertrofipreop PSG gerekli, perioperatif komplikasyonu, postop solunum yetmezliği gelişimini belirlemek için öneriliyor • 12 ayın altındaki bebeklerde infantınprimerapnesi, ALTE…olan hastalarda PSG gerekli • Laringotrakeomalazili gerekliliği şüpheli- yetersiz kanıt

22. AT • Maksiller genişletme • Ağız içi araç • Faringealflap cerrahisi cerrahinin yanıtının değerlendirilmesinde PSG gerekli

23. PSG ninkuvvetli klinik yararlılığı: • Obesite-metabolik sendrom • Nörolojik- nörogelişimsel ya da genetik hastalıklar (örnDown, Prader-Willi) • Kraniofasiyal anomalili çocuklar

24. AT operasyonlarından önce PSG • OUAS tanısını koymak • Perioperatif riski belirlemek • AT ameliyatı sonrasında yakınmaları devam eden hastada tekrar PSG yapılması..

26. PSG yapılması gerekliliği ile ilgili sınırlı veri • 12 ayın altındaki çocuklar • Kronik obstrüktif-restriktif akciğer hastalığı olan çocuklar • Mekanik ventilatör değişiklikleri, trakeostominindekanalizasyonu

27. Pediatrik PSG EEG EOG Nazal EtCO2 Nazal Oral hava akımı Çene EMG (2) Mikrofon Sao2 EKG Teknisyen gözlemi Video Kamera Solunum Eforu Bacak EMG (2) Teknisyen notu Record behavior 27

29. Pediatrik PSG EEG EOG Nazal EtCO2 Nazal Oral hava akımı Çene EMG (2) Mikrofon Sao2 EKG Teknisyen gözlemi Video Kamera Solunum Eforu Bacak EMG (2) Teknisyen notu Record behavior 29

36. 1970-2011 • Sleep apnea, sleep disorder breathing, snoring • 0-18 yaş • 4087 yazı • 135 i çalışmaya kaynak alınmış

39. Ailenin ifade ettiği semptom • Uyku anket • AT Hipertrofi, allerjikrinit, kraniofasiyalanomalı ya da noromusküler hastalık • Prematürite öyküsü • Ailede OUAS

41. Hipertansiyon pulmoner hipertansiyon • Gün içi uykululuk hali, hiperaktivite, okul başarısızlığı • Büyüme geriliği • Enürezis • Tekrarlayan otitismedia, kulak tüpü • Tekrarlayan wheezing • Oral motor disfonksiyon • Metabolik sendrom

43. Erkek cinsiyet • VKİ de artma, obesite gelişimi

45. Tüm gece PSG • Tüm gece oksimetre kayıtları

47. ApneHipopne İndeksi (AHİ) 5 ve üstü • AHİ 1-5 +risk-morbidite • Uyku süresince desaturasyon • YA DA (PSG yapılamıyorsa) • Sıklıkla-herzaman horlama ve erkek cinsiyet • Sıklıkla-herzaman horlama ve uykululuk hali • Sıklıkla-herzaman horlama ve öğrenme problemleri

49. Kilo kontrolü • Adenoidektomiden önce nazal kortikosteroid denenmesi • Tonsillektomi-Adenoidektomi • Mandibulamaksilla problemleri olan hastada ortodontik cihazlar • nazal CPAP • AT sonrasında yakınması olan hastada- • Obesite, • nöromuskuler hastalık kraniyofasiyal anomalili hastada • Bu tedaviler başarısız ise kraniyofasiyal cerrahi ya da trakeostomi

50. ÖZETLE.. • Risk föktörleri tümüyle gözden geçirilmeli • Hastada birden fazla risk faktörü OUAS kuvvetlendiriyor • PSG yapılamayan hastalara da tanı koyulabilmesi • için yaklaşım belirleniyor • OUAS tanısında PSG nin ya da diğer tanı yönteminin teknolojik gelişmelerle daha pratik- az maliyetli ve az insan gücü gerektirmesi temennisi…