1 / 61

Çocukl uk Çağında Uykuda Solunum Bozuklukları

Çocukl uk Çağında Uykuda Solunum Bozuklukları. Doç. Dr. Ayşe Tana ASLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu (OUAS). Uykuda üst solunum yolu o bstrüksiyonu. Uykuda normal solunum örüntüsünü bozulması. Tonsil büyümes i.

kapila
Download Presentation

Çocukl uk Çağında Uykuda Solunum Bozuklukları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÇocuklukÇağında Uykuda Solunum Bozuklukları Doç. Dr. Ayşe Tana ASLAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

  2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu(OUAS) Uykuda üst solunum yolu obstrüksiyonu Uykuda normal solunum örüntüsünü bozulması

  3. Tonsil büyümesi Burun tıkanıklığı Büyük dil Mikro ya da retrognati 3

  4. Normal Horlama Apne

  5. OUAS Apne, desaturasyon, hiperkarbi İstemli solunum kontrol Uyanma, Arousal

  6. Uykuda Solunum Bozuklukları • Basit horlama • Gürültülü solunum • Üst solunum yolu rezistans sendromu • Gürültülü solunum+bölünmüş uyku • Obstrüktif hipoventilasyon • Gürültülü solunum±bölünmüş uyku+ ↑CO2 ve veya ↓SaO2 • Obstrüktif uyku apnesi • Gürültülü solunum±bölünmüş uyku+ ↑CO2 ve veya ↓SaO2 + hava akımının olmaması

  7. OUAS Yenidoğan Adolesan Prevalansı %1-3 K=E

  8. Majör risk faktörleri A&T hipertrofi Obesite Nöromuskular hastalık Kranifasiyal anomaliler Diğer risk faktorleri Laringomalazi Metabolik ve genetik hastalıklar Faringeal flap cerrahisi Orak hücreli anemi Beyin kökünde yapısal malformasyonlar Risk faktörleri

  9. PediatrClin North Am 2006

  10. Kardiyovasküler sekeller • Kor pulmonale • Kalp yetmezliği • Ventriküler hipertrofi • Polisitemi • Sistemik hipertansiyon • Pulmoner hipertansiyon

  11. Nörokognitif sekeller • Dikkat eksikliği/hiperaktivite • Davranış problemleri • Gündüz uykululuğu • Büyüme geriliği • Okul performansında bozulma

  12. Diğer • Enürezis • Yorgunluk • Başağrısı • İştahsızlık

  13. Gündüz aşırı uykululuk hali erişkin OUAS ın önemli bir bulgusu iken çocuklarda gündüz aşırı uykululuğu değerlendirmek güçtür

  14. Tonsil büyümesi Burun tıkanıklığı Büyük dil Mikro ya da retrognati 16

  15. Polisomnografi (PSG) tanıda altın standart

  16. Pediatrik PSG EEG EOG Nazal EtCO2 Nazal Oral hava akımı Çene EMG (2) Mikrofon Sao2 EKG Teknisyen gözlemi Video Kamera Solunum Eforu Bacak EMG (2) Teknisyen notu Record behavior 21

  17. Çocuklar: Daha fazla REM uykusu (infantlarda%50) Daha fazla Evre 3-4uyku (%40’a kadar) Daha az ‘arousal’ Genç Erişkin: %25’ e kadar REM Evre 3-4 yaşla birlikte azalır. Toplam uyku zamanı azalır. Yaşlı erişkinler: Evre 3-4 < %10 Daha fazla ‘arousal’ve uyku düzensizliği

  18. Tanıda polisomnografinin yeri • Tanısal kriterler • OUAS ile basit horlama ayırımı • OUAS ciddiyetini belirlemek • Ayırıcı tanı (örn narkolepsi) • Tedavi başarısını değerlendirmek

  19. Pediatrik polisomnografi Erişkinlerin aksine çocuklarda: • Obstrüktif hipoventilasyon (CO2 ölçümü) • Daha az obstrüktif apne • Apne-hipopne periyodları daha çok REM de • Kısa apne-hipopnelerde desaturasyon • Yüksek solunum hızı • Düşük FRC • Daha az oksijen depolama • Daha az kortikal arousal • Uyku yapısı korunmuş

  20. Nap çalışması OUAS şiddeti ? REM uykusu ? Evde PSG Teknik zorluklar Yalnış negatiflik Tüm gece pulse oksimetre Video ve ses kayıtları

  21. OUAS TANISI ÖYKÜ (Burun tıkanıklığı,allerji öyküsü, ağız solunumu, boyun hiperekstansiyonu, horlama, uyku apnesi, terleme, gece uyanma sıklığı, öğrenme davranış problemleri, sek. enürezis,nöromusküler hastalık, sabah uyanmada güçlük, sabah başağrıları ) FM (Kraniofasiyal anomaliler, VKI, nazal tıkanıklık, tonsil hipertrofisi, ağız solunumu, pulmoner hipertansiyon bulgusu,) LAB (Sefalometrik inceleme, arteriel kan gazı, EKO, Ph monitörizasyonu, PSG,nap PSG, gece oksijen saturasyonu takibi, ses ve video kayıtları )

  22. OUAS

  23. OUAS

  24. OUAS

  25. Ayırıcı tanı Yapısal anomalilere bağlı sabit üst solunum yolu obstrüksiyonu Uyku ve uyanıklıkta obstrüksiyon stridor

  26. Ayırıcı tanı Non obstrüktif alveolar hipoventilasyon Desaturasyon ve hiperkapni (Horlama Ø) Nonobstrüktif hipoventilasyon +OUAS

  27. Ayırıcı tanı • Narkolepsi • PLM • Uyku ilişkili epilepsi

  28. OUAS Tedavi • Cerrahi Tedavi • Adenotonsillektomi • Uvulopalatofaringoplasti • Trakeostomi • Glossopeksi…

  29. OUAS Tedavi Cerrahi Tedavi Adenotonsillektomi Uvulopalatofaringoplasti Trakeostomi Glossopeksi…

  30. 14 ÇALIŞMANIN METAANALİZİ • T&A cerrrahi sonrası AHİ de 13.92 azalma • PSG bulgularının normalleşmesi % 82.9 • İyileşme %77 • Hastaların %23(>1/5) hastada rezidüel problemler • T&A etkili ama etkinliği %100 ün altında

  31. Adenotonsiller hipertrofi + OUAS Adenotonsillektomi

  32. OUAS Tedavi Kortikosteroid- lokotrien antagonistleri Pozitif Solunum yolu Basınç CPAP/BPAP Kilo verilmesi Diyet ile primer tedavi kombinasyonu (PAP, dental işlemler, cerrahi) Oral apareyler Pozisyon tedavisi Uyku hijyeni

  33. 2-14 yaş, 27 çocuk, AHİ indeks 1-10, • Budesonid 50mcg/gun 4 hafta

  34. Kortikosteroidler ve Lökotrien antagonistleri • Allerjik rinit • Allerji öyküsü olan • A&T cerrahisi sonrası ödem • Hafif- orta şiddette OUAS ..lı hastalarda denenebilir

  35. Oral apareyler

  36. Am J Respir Crit Care Med 165; 123–127, 2002

More Related