1 / 72

GÜNCEL UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI

GÜNCEL UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI. Doç.Dr. Remzi ALTIN Karaelmas Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. UYKU-TANIM. Uyku, organizmanın çevreyle iletişiminin , çeşitli uyaranlarla geri döndürülebilir biçimde, geçici, kısmi ve periyodik olarak kesilmesi.

feng
Download Presentation

GÜNCEL UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GÜNCEL UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI Doç.Dr. Remzi ALTIN Karaelmas Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. UYKU-TANIM • Uyku, organizmanın çevreyle iletişiminin , çeşitli uyaranlarla geri döndürülebilir biçimde, geçici, kısmi ve periyodik olarak kesilmesi

  3. UYKU BOZUKLUKLARININ SINIFLANDIRILMASI • İlk kez 1979 - 4 ana grup • 1991 ICSD (International Classification of Sleep Disorders). • 2005’te ICSD-2 Uyku Bozuklukları Uluslararası Sınıflaması (2. versiyon) • 8 kategori • 85 hastalık  • Ayrıca DSM – IV, ICD – 10

  4. ICSD-1 1991,1997 ve 2001 1. Dissomniler a. İntrensek uyku bozuklukları b. Ekstrensek uyku bozuklukları c. Sirkadiyen ritm bozuklukları 2. Parasomniler a. Arousal bozuklukları b. Uyku uyanıklık değişim bozuklukları c. REM uykusu parasomnileri d. Diğer parasomniler 3. Medikal/psikiyatrik uyku bozuklukları a. Mental b. Nörolojik c. Diğer bozukluklar 4. Sınıflandırılamayanlar

  5. ICSD-2 2005 1. İnsomniler 2. Uykuda solunum bozuklukları 3. Santral orijinli hipersomniler 4. Sirkadiyen ritm uyku bozuklukları 5. Parasomniler 6. Uyku ile ilişkili hareket bozuklukları 7. İzole semptomlar 8. Diğer uyku bozuklukları

  6. Uykuda Solunum Bozuklukları A. Santral uyku apne sendromu B. Obstrüktif uyku apne sendromu C. Uykuya bağlı hipoventilasyon ve hipoksemik sendromlar D. Uykuya bağlı diğer solunumsal hastalıklar

  7. Santral Uyku Apne Sendromları • PrimerSantral Uyku Apnesi • Tıbbi Duruma BağlıDiğer Santral Uyku Apneleri; • CheyneStokesSolunumu • Yüksekliğe BağlıPeriyodik Solunum • Tıbbi Duruma BağlıSantral Uyku Apne(a veb dışı) • İlaçVe Madde Bağımlılığına Bağlı Santral Uyku Apnesi • İlaçVe Madde Bağımlılığına BağlıDiğer Uyku İle İlişkili Solunum Bozuklukları • İnfantPrimerUyku Apnesi

  8. B. Obstrüktif uyku apnesendromu 1. Erişkin 2. Pediatrik

  9. C.Uykuya bağlı hipoventilasyon ve hipoksemik sendromlar 1. İdiyopatik non-obstrüktif alveolar hipoventilasyon 2. Kongenital santral alveolar hipoventilasyon 3. Tıbbi durumlara bağlı hipoventilasyon/ hipoksemi a. Pulmoner parankim ve damar yapısına, b. Alt solunum yollarına, c. Nöromusküler ya da göğüs duvarı sorununa bağlı hipoventilasyon/ hipoksemi

  10. Pratik sınıflama Basit horlama Üst solunum yolu rezistansı sendromu Obstrüktif uyku apne sendromu Santral uyku apne sendromu Overlap sendromu Obezite hipoventilasyon sendromu ICSD-2 (2005) Uyku bozukluklarının 7. grubu olan izole semptomlar içinde horlama olarak sınıflandırılmıştır OSAS’ın bir paterni olarak tarif edilmiştir USB’nun 2. başlığı USB’nun 1. başlığı “Medikal durumlara bağlı uykuda hipoventilasyon/hipoksemi” başlığı altında “Pulmoner parankimal veya vasküler patolojiye bağlı” ve “Alt solunum yolu obstrüksiyonuna bağlı” alt başlıkları olarak sınıflandırılmıştır. “Medikal durumlara bağlı uykuda hipoventilasyon/hipoksemi” başlığı altında “Nöromuskuler ve göğüs duvarı hastalıklarına bağlı” alt başlıkları olarak sınıflandırılmıştır. Pratik Sınıflama ve ICSD-2 Karşılaştırılması

  11. ICSD-2 2005 SINIFLAMASI 1. İnsomniler 2. Uykuda solunum bozuklukları 3. Santral orijinli hipersomniler 4. Sirkadiyen ritm uyku bozuklukları 5. Parasomniler 6. Uyku ile ilişkili hareket bozuklukları 7. İzole semptomlar 8. Diğer uyku bozuklukları

  12. Uykuda Solunum Bozukluklukları(USB) • Uyku sırasında solunum paterninde patolojik düzeydeki değişikliklere bağlı olarak gelişen • hastalarda morbidite ve mortalitenin artmasına yol açan klinik tablolar

  13. Uykuda Solunum Bozuklukları A. Santral uyku apne sendromu B. Obstrüktif uyku apne sendromu C. Uykuya bağlı hipoventilasyon ve hipoksemik sendromlar D. Uykuya bağlı diğer solunumsal hastalıklar

  14. Uykuya Bağlı Solunum Hastalıkları A.Santral uyku apne sendromu: 1. Primer santral uyku apne sendromu 2. Tıbbi sorunlara bağlı diğer santral uyku apneler; a. Cheyne Stokes Solunumu b. Yüksekliğe bağlı periyodik solunum c. Bir medikal soruna bağlı santral uyku apne (a ve b dışı)

  15. 3. İlaç ve madde bağımlılığına bağlı santral uyku apne sendromu 4. İlaç ve madde bağımlılığına bağlı diğer uykuya bağlı solunum hastalıkları 5. İnfant primer uyku apnesi

  16. SANTRAL UYKU APNE SENDROMU • AHI > 5 ve apne-hipopnelerin % 50’den fazlasının santral tipte olduğu , sık tekrarlayan arousal veya uyku bölünmeleri nedeniyle günboyu uyku hali ile karakterize

  17. KLİNİK SINIFLAMA (Uyanıklık CO2 Düzeylerine Göre) Hiperkanik CSAS Hiperkapnik ventilatuar yanıt düşük Kronik Solunum kontrolü ya da solunum mekaniği bozuktur (uyku& uyanıklıkta) Normo-hipokapnik CSAS Hiperkapnik ventilatuar yanıt yüksek Solunum kontrolü instabilitesi

  18. Hiperkapnik SUAS • Hem gece hem de gündüz hiperkapnisi • Solunumun kontrolü veya mekaniğinde (solunum kaslarında) kronik bir patoloji vardır. • Bu tip SUAS yeni 2005 ICDS sınıflama ile ‘‘Hipoventilasyon Sendromları’’ içinde ele alınmıştır.

  19. Non – hiperkapnik tip SUAS • Gündüz hiperkapnisi olmaz. • Solunum kontrolünde bir düzensizlik vardır • Solunumun kemoreflekslerinde veya solunum merkezinin refleks inhibisyonundaki dengesizlik bu duruma neden olabilir

  20. ICSD-2 sınıflamasıSantral Uyku Apne Sendromları Santral Uyku Apne Sendromları Primer Santral Uyku Apnesi Medikal Sorunlara bağlı diğer Santral Uyku Apnesi Cheyne-Stokes Solunumuna bağlı Santral Uyku Apnesi Yüksek irtifada periyodik solunuma bağlı Santral Uyku Apnesi Cheyne-Stokes ya da Yüksek İrtifa dışındaki hastalıklara bağlı Santral Uyku Apnesi İlaçlara bağlı Santral Uyku Apnesi Çocukluk çağı (YENİDOĞAN) primer Santral Uyku Apnesi

  21. İdiyopatik (Primer) Santral Uyku Apnesi • Uyku bozuklukları merkezlerine başvuran olguların % 4-10’u • Uyku ve uyanıklıkta CO2’e karşı artmış periferik ve santral yanıtın eşlik ettiği hiperventilasyon eğilimi • Yaş ortalamaları daha yüksek

  22. Non – hiperkapnik tipte olup solunum yetmezliği problemleri yoktur • Yakınmaları kısmen obstrüktif uyku apneli hastaların yakınmalarına benzer

  23. Saf idyopatik santral apneli hastaların gündüz uykululuk hali obstrüktif uyku apnelilere göre daha azdır

  24. Primer Santral Apne SendromuTANI 1. Aşağıdakilerden en az biri olmalı - aşırı gündüz uykululuğu - uykuda sık arousal veya uyanıklıklar veya insomni yakınması - nefes darlığı ile uyanma 2. Polisomnografide uykunun her saatinde ortalama en az 5 santral apne varlığı 3. Bozukluk başka bir uyku bozukluğu, tıbbi veya nörolojik bozukluk veya ilaç ve madde kullanımı ile açıklanamamalı

  25. Cheyne-Stokes Solunumuna bağlı santral uyku apnesi

  26. Cheyne- Stokes Solunumu (CSR) 1818’de John Cheyne, sonra 1854’de William Stokes tarafından kalp ve/veya nörolojik hastalığı olanlarda tanımlanmış Periyodik bir solunum paterni Tidal volümün kreşendo- dekreşendo tarzında artıp azalması ve arada oluşan santral apneler ile karakterize

  27. Cheyne- Stokes Solunumu (CSR)

  28. Cheyne- Stokes Solunum Skorlama*** Solunum amplitüdünde kreşendo ve dekreşendo gösteren en az 3 adet birbirini takip eden siklus bulunması ve aşağıdakilerden en az birinin olması 1) Uyku saati başına 5 ve üzerinde santral apne-hipopne olması 2) Kreşendo-dekreşendo siklusunun en az 10 dakikalık bir süre içinde izlenmesi

  29. KKY’li olguların (EF<%40) %45-50’sinde • Erkeklerde ve ileri yaşta daha sık • Uyku ve uyanıklıkta görülebilir • Uykuda görüldüğünde CSR-CSA terimi kullanılır (düşük kardiyak output anlamına gelir)

  30. CSR-CSA (+) olanlarda; EF daha düşük Kardiyak aritmi prevalansı yüksek Prognoz kötü ve mortalite yüksek

  31. CSS özellikle serebrovasküler bozukluklarda ve böbrek yetmezliklerinde de karşımıza çıkabilir • CSS tipik olarak non – REM uykuda gözlenir

  32. Yüksekliğe Bağlı Periyodik Solunum • “Dağ hastalığı” • 7600 metre yükseklikten sonra birçok kişide gözlenir

  33. Santral tipte apnelerin ardından hiperpneik solunum gözlenir • Bu tip siklusların süresi genellikle 12 sn – 34 sn arasında

  34. Periyodik solunuma bağlı santral uyku apnesi-TANI • En az 4000 m’ye çıkmış olmak • SAI>5 ve siklus süresi12-34 sn arasında olmalı

  35. Diğer medikal durumlara bağlı Santral Uyku Apnesi

  36. Sensory komponent bozukluğu • Konjenital santral alveoler hipoventilasyon • Familial disotonomi (Riley – Day sendromu ) • Shy – Drager Sendromu • Servikal kordatomi

  37. Birleştirici ve yönetici nöron defektleri • Akkiz santral alveoler hipoventilasyon • Ansefalit Diğer • Bazı metabolik hastalıklar:Kronik azotemi , hipotiroidizm , akromegali • Frenik sinir ve diyafragmayı tutan hastalıklar

  38. İlaç ve Maddeye Bağlı Santral Uyku Apnesi • Sıklıkla uzun süre uyuşturucu kullananlarda gözlenir • Kullanılan madde ventral medüllanın reseptörlerine etkiyerek solunum depresyonu yapar

  39. İlaçlara Bağlı Santral Uyku Apne • Narkotikler ve Opiodler (codeine)*** • Qubain (dijital) • Cisapride • V.s

  40. Top, A: An example of a patient receiving high-dose opioid medication for back pain experiencing repetitive central apneas as demonstrated by a lack of movement of respiratory effort bands (both abdominal and thoracic) with associated oxygen desaturations. Eckert D J et al. Chest 2007;131:595-607 ©2007 by American College of Chest Physicians

  41. Çocukluk çağı primer santral uyku apnesi • REM evresinde apne/hipopnelerle karekterizedir • Apneler obstrüktif, santral veya mikst tip olabilir • Santral apneler kalp veya beyin (santral) nedenlidir • Erken doğum sonrası doğan bebeklerde görülür • Apneler kısa sürelidir, 20 sn’i geçmez • Bunlarda hipoksemi ve düşük kalp hızı (senkop) • Apnelerin beyin gelişim eksikliği veya medikal durumlara bağlı olduğu düşünülmektedir

  42. Santral Apnelilerde Klinik • Santral apneli hastaların daha sıklıkla rastlanılan şikayetler: uykusuzluk, uykudan yorgun kalkma ve geceleri sık uyanma • Uyanmaların bir kısmı nefes darlığı veya hava açlığı şeklinde • Bu tip hastaların kiloları genellikle normaldir (obstrüktif uyku apnelilerden farkı)

  43. SANTRAL UYKU APNE SENDROMU TANISI • Santral Uyku Apne Sendromu tanısı için 1999 da yayınlanan AASM kriterleri : (A+B+C) • A. Aşağıdakilerden en az birisi bulunmalıdır (başka etkene bağlanamıyorsa) 1. Gündüz aşırı uyku hali 2. Gece sık arousal veya uyanma • B. Polisomnografide saptanan santral apne hipopne indeksi > 5 • C. Uyanıklık pCO2 < 45 mmHg

  44. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu • Uyku sırasında tekrarlayan üst solunum yolu obstrüksiyonları episodları ve sıklıkla kan oksijen satürasyonunda azalma ile karakterize bir sendrom

  45. KLİNİK SEMPTOMLAR • Horlama • Tanıklı apne • Gündüz aşırı uyku eğilimi

  46. Genel faktörler • Yaş • Cinsiyet • Obesite • Horlama • İlaçlar • Genetik

  47. Uykuda solunum durması veya tıkanma • Uykudan sık uyanma • Dinlendirmeyen uyku • Gündüz yorgunluğu • Konsantrasyon güçlüğü

  48. TANI • OUAS klinik bulgular • AHİ>5

More Related