1 / 53

SOLUNUM YETMEZLİĞİ

SOLUNUM YETMEZLİĞİ. Prof. Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı. Tanım.

parry
Download Presentation

SOLUNUM YETMEZLİĞİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SOLUNUM YETMEZLİĞİ Prof. Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı

  2. Tanım • Solunum sisteminin dokuların gereksinmesini karşılayacak düzeyde O2 sağlayamaması ve/ya da metabolizma ürünü CO2’i atamaması ile karakterize olan bir sendromdur. • PaO2<60 mm Hg • PaCO2>45 mm Hg± pH<7.35

  3. Solunum yetmezliği-klinik sınıflandırma • Akut • Kronik

  4. Solunum yetmezliği-patofizyolojik sınıflandırma • Tip I Hipoksemik • Tip II Hiperkapnik • Tip III Perioperatif • Tip IV Şokda rastlanan solunum yetersizliği

  5. Tip I Hipoksemik solunum yetmezliği • Solunan havadaki oksijenin azalması • Hipoventilasyon • Diffüzyon bozukluğu • Şant • Ventilasyon perfüzyon dengesinin bozulması

  6. Ventilasyon perfüzyon ilişkisi Ölü boşluk solunumu Normal Şant V/Q=sonsuz V/Q=1 V/Q=0

  7. Tip I solunum yetmezliği-ventilasyonperfüzyon oranının bozulması • Havayolu hastalıkları • Alveol hastalıkları • İnterstisyel akciğer hastalıkları • Pulmoner vasküler hastalıklar

  8. Tip I solunum yetmezliği-şant • Alveol kollapsı (atelektazi) • Alveol içi sıvı dolması (transüda, eksuda, kan ) • İntrakardiyak şant • Akciğer içi vasküler şant

  9. Hipoventilasyon NÖROMÜSKÜLER YETERLİLİK YÜKLER Solunum merkezi Nöromüsküler ileti Kas gücü Elastik yükler Rezistif yükler

  10. Hipoventilasyon • Solunum merkezinden uyarı çıkışında azalma • Nöromusküler hastalıklar • Göğüs duvarı hastalıkları • Hava yolu hastalıkları

  11. Solunum kasları • Solunum kaslarının fonksiyonları güçleri ve dayanıklıkları ölçülerek değerlendirilir. • Kas gücü kontraktil elemanlar olan miyofibrilerin sayısı ile doğru orantılıdır. • Kas dayanıklığı ise kasın kapiler ve mitekondri yoğunluğu ile oksidatif enzim kapasitesine bağlıdır.

  12. Solunum kaslarının değerlendirilmesi • FVC’de sırtüstü yatma ile normaller ve restriktif akciğer hastalığı olanlarda %25, obstrüktif akciğer hastalığı olanlarda %35 azalma solunum kaslarının incelenmesini gerektirir. • Maksimum inspirasyon (-80 cm H2O) ve ekspirasyon (100 cm H2O) ağız içi hava basınçları ölçülür. • Transdiyafragmatik basınç.

  13. Hipoksemi ayırıcı tanısı • PaCO2 ventilasyonun objektif ölçütüdür. • %50 oksijen ile 15 dakikada hipokseminin düzelmemesi şantı düşündürür. • Şant oranı %30’un üzerine çıktığında hipoksemi oksijen tedavisine dirençlidir.

  14. Hipoksemi ayırıcı tanısı-Alveolo-arteriyel O2gradyantı • Alveolo-arteryel oksijen gradyantı hipoventilasyon ve solunan havadaki oksijen konsantrasyonunda azalma durumlarında normaldir. • PAO2=(760-PH2O)xFiO2-1.25PaCO2 PA-aO2=PAO2 -PaO2 (N:15 mm Hg, 30 yaş üzeri her 10 yılda 3 mm Hg artar)

  15. Operasyon ve akciğer • Üst abdominal cerrahide ilk 24 saatte vital kapasite %50 azalıp 7. gün normale döner, alt abdominal cerrahide ise %25 azalıp 3. gün normale dönmektedir. • Koroner arter bypass operasyonlarında tüm akciğer volümlerinde birkaç ay sürebilen %30’a ulaşan azalma bildirilmiştir.

  16. Tip III Perioperatif solunum yetmezliği • Akciğer dışı nedenler • Solunum merkezinin baskılanması • Diyafram paralizisi, frenik sinir hasarı • Obstrüktif uyku apne sendromu • Akciğerlerle ilgili nedenler • Atelektazi • Pnömoni • Aspirasyon • ARDS • Volüm yüklenmesi, kalp yetersizliği • Pulmoner emboli • Bronkospazm, KOAH

  17. Tip III solunum yetmezliğinde atelektazinin önlenmesi • Hastanın 1-2 saatte bir pozisyon değiştirmesi • Fizyoterapi • Hastanın 30-45 derecede yatması. • Karın ağrısının giderilmesi. • Karın içi basıncın azaltılması. • Tri-floya üfleme, pozitif basınçlı solunum. • Sigaranın operasyondan en az 6 hafta önce kesilmesi atelektazi ve aşırı sekresyonu engellemektedir.

  18. Tip IV solunum yetmezliği • Hipoperfüzyon kasın dayanıklılığını azaltıp solunum yetersizliğine neden olmaktadır. • Hipoksemi, anemi, asidoz, beslenme bozukluğu, elektrolit bozukluğu gibi doku oksijenasyonunu ve fonksiyonunu bozan faktörler önlenmeye çalışılır.

  19. Klinik yaklaşım • KLİNİK • Takipne • Yardımcı solunum kaslarının kullanılması • İnterkostal ve supraklaviküler çekilme • Paradoks solunum • Burun kanadı solunumu • ARTER KAN GAZI • KRONİK HİPOKSEMİ BULGULARI • Polisitemi • Pulmoner hipertansiyon • Kor pulmonale

  20. Yardımcı solunum kasları

  21. Supraklaviküler çekilmeler

  22. İnterkostal çekilmeler

  23. Klinik yaklaşım • Akciğer kaynaklı solunum yetmezliği nedenleri, şok, özellikle de sepsis aranmalıdır • Hipotiroidi • Pulmoner emboli (Dispne ve takipne dışında belirgin bulgusu olmayan hastalarda)

  24. Tedavi • Yeterli doku oksijenasyonu sağlanmalı • Hava yolu açıklığı sağlanmalı • Yeterli ventilasyona başlanmalı • O2 tedavisi • Kan transfüzyonu • Solunum depresyonu, kas ve sinir fonksiyonunun etkileyebilecek ilaçlar kesilmeli • Primer neden tedavi edilmeli • Semptomatik tedavi

  25. Oksijen tedavisi • PaO2 60 mm Hg (O2 satürasyonu %90) olacak şekilde oksijen verilir. • 1-5L/dak O2 nazal kanül • 5-8L/dak O2 yüz maskesi • >8L/dak O2 yüz maskesi+rezervuar torba • Non-invazif ya da invazif pozitif basınçlı ventilasyon

  26. NAZAL KANÜL İLE O2 AKIMINDAKİ HER 1L DEĞİŞİKLİK SOLUNAN HAVADAKİ O2 KONSANTRASYONUNU %4 ETKİLER

  27. ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI • Hava yollarının korunması • Sekresyonların atılması • İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI • Solunum işindeki artmanın solunum yetmezliğine neden olma eğilimi • Solunum yetmezliği • Solunum durması

  28. Kapalı alveollerin açılması-atelektazinin düzelmesi

  29. Pozitif basınçla açık alveollerin genişlemesi

  30. Pozitif basınçla interstisyum sıvısının yeniden dağılımı

  31. BIPAP EV VENTİLATÖRÜ BIPAP YOĞUN BAKIM VENTİLATÖRÜ

  32. NIMV-uygun hasta tanımı • Koopere, hava yolunu koruyan hasta • Stabil klinik • Maskenin uygulanabilirliği

  33. NIMV

  34. NIMV-hasta uyumu

  35. NIMV-monitorizasyon • NIMV’ un 1. ve 4-6. saatlerinde arter kan gazı, hastanın kliniği ile birlikte değerlendirilir.

  36. Supraklaviküler çekilmeler

  37. NIMV- Başarıya etki eden faktörler BAŞARI -Yüksek PaCO2 ve düşük PA-aO2 -pH 7.25-7.35 -1 saat sonra pH, PaCO2 ve solunum sayısında düzelme -Açık bilinç BAŞARISIZLIK -Yüksek APACHE -Pnömoni -Yapışkan sekresyon -Diş sorunları -Kötü beslenme durumu -Bilinç bozukluğu Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. British Thoracic Society Standarts of Care Committee. Thorax 2002;57:192-211.

  38. Akut solunum yetersizliğinde NIMV deneyimi KANIT TİPİ • Güçlü • Az güçlü • Zayıf • KOAH alevlenme • Akut kardiyojenik pulmoner ödem • İmmünosupresif hastalar • KOAH’lı hastaları mekanik ventilatörden ayırma dönemleri • Astım • Kistik fibroz • Postoperatif solunum yetersizliği • DNI hastalar • Ekstübasyon sonrası başarısızlık • Üst hava yolu obstrüksiyonu • ARDS • Travma • Obstrüktif uyku apne sendromu, Obesite hipoventilasyon Lieshhing T, Kwok H, Hill N. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003:124; 699-713.

  39. Hastanın monitörizasyonu • Solunumsal: • Solunum sayısı, solunum paterni, yardımcı solunum kaslarının kullanımı, siyanoz, oksimetre, arter kan gazı • Hemodinamik: - Şok ya da kontrolsüz kalp yetersizliği varlığında santral kateterizasyon ile santral venöz basınç, pulmoner arter tıkanma basıncı monitörize edilmelidir. - Arteryel kan basıncının invazif monitörizasyonu

  40. Komplikasyonlar • Pulmoner emboli (%25) • Pulmoner barotravma (pnömotoraks, interstisyel amfizem, pnömomediastinum, subkutan amfizem, subplevral hava kisti) • Pulmoner fibrozis • Kateterizasyon, endotrakeal entübasyon ve trakeostomi ile ilgili komplikasyonlar. • Pnömoni, kateter infeksiyonu, sinüzit, sepsis

  41. Komplikasyonlar • Hipotansiyon, aritmi, miyokard infarktüsü • Stres ülseri, GİS kanaması, ileus, diyare • Şok, karaciğer ve böbrek yetersizliği • Sıvı elektrolit bozuklukları, anemi, enteral ve parenteral beslenme ile ilgili komplikasyonlar • Psikiyatrik komplikasyonlar

  42. KRONİK SOLUNUM YETMEZLİĞİ

  43. MEKANİK VENTİLATÖR GEREKSİNMESİ • 1- Destek tedavisi (solunum sisteminin otonomisi daha iyi) • 2-Yaşamı sürdürmek (günde 12 saatten daha fazla ventilatör gereksinmesi olanlar)

  44. MEKANİK VENTİLATÖR DESTEĞİ • Yaşam kalitesi düzelmeli • Hastalığa bağlı mortalite azalmalı

  45. EVDE MEKANİK VENTİLASYON DESTEĞİ • NIMV? • TRAKEOSTOMİ?

  46. Trakeostomi endikasyonları • Havayollarını koruyamama (öksürük ve yutma fonksiyonu) • NIMV tolere edememe • Günde 16 saatten fazla NIMV gereksinmesi (beslenme ve iletişim sorun olabilir)

  47. RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI • HİPERKAPNİ (PaCO2>45 mm Hg) • GECE DESATÜRASYONU (<%88, 5 dakika ya da monitörizasyon süresinin %10’undan fazla sürede) • FVC<%50 • MIP (Maksimum inspirasyon basıncı) <-60 cm H2O

  48. Kronik solunum yetmezliğinde NIMV- KOAH Optimal medikal tedavi (bronkodilatatör±steroid, O2) almasına rağmen semptomlu olan bir hastada • PaCO2>55 mm Hg ya da • PaCO2= 50-54 mm Hg VE • gece desatürasyon (2L/dakika O2 alırken kesintisiz 5 dakika ya da monitörizasyon süresinin %10’undan fazla oksijen satürasyonu <%88 ise) YA DA • bir yılda 2’den fazla hastaneye yatmayı gerektiren akut hiperkapnik solunum yetersizliği

More Related