Chapitre 8

1. Chapitre 8 Pathologies du système respiratoire

2. Les Pneumonies • L’agent responsable de la pneumonie est connu • Si la pneumonie est une entité clinique « à part entière »  on utilise un code de la série 480 à 483 ou 487 • Si la pneumonie entre dans le cadre d’une infection à manifestations extrapulmonaires •  on utilise soit un code unique qui décrit l’ensemble de la pathologie • p.ex. 003.22 « Salmonella pneumonia » • soit, on doit utiliser 2 codes (en suivant les indications de l’Index) • p.ex. 033.0 « Bordetella pertussis » + 484.5 « Pneumonia in whooping cough • L’agent responsable n’est pas identifié • 486 Pneumonia, organism unspecified • 485 Bronchopneumonia, organism unspecified

3. Remarques et pièges concernant les pneumonies • « Pneumonie lobaire » = Pneumonie à pneumocoques (481) • « Surinfection de mucoviscidose » se code : • Pneumonie (485) ou Bronchite (4660) • + 277.02 « Cystic fibrosis with pulmonary manifestations » • « Pneumonie à Gram + non précisés • 482.9 « Bacterial pneumonia unspecified » • « Aspergillose pulmonaire » • Peut décrire des situations cliniques très différentes: • soit une pneumonie invasive gravissime • soit une manifestation asthmatique allergique

4. Les « fausses déglutitions » • 3 Situations cliniques distinctes, à coder de manière très différente • Véritable pneumonie « chimique » • 507.X « Pneumonitis – due to inhalation of … » • Corps étranger • +/- atélectasie • +/- hypoxie • 934.X « Foreign body in trachea, bronchus and lung » • + E911 « Inhalation and ingestion of food causing obstruction of respiratory …. » • +/- 518.0 « Pulmonary collapse » • +/- 518.81 « Respiratory failure » • Episode transitoire de dyspnée • 786.07 « Wheezing » + E911

5. Les Pneumopathies interstitielles • Il s’agit d’un terme radiologique et clinique très vague, qui recouvre des entités physio-pathologiques et étiologiques extrêmement variées : • a) pneumopathies associées à des maladies systémiques auto-immunes • b) pneumopathies survenant dans des maladies immuno-allergiques • c) pneumopathies d’origine toxique • d) pneumopathies médicamenteuses • e) pneumopathies de nature infectieuse • f) pneumopathies d’origine professionnelle • g) fibroses pulmonaires idiopathiques • Le chapitre reprend de manière systématique ces différentes situations physiopathologiques en proposant les codes à utiliser

6. Les Pneumopathies interstitiellesde nature autoimmune • Soit dans un contexte de « maladie de système » • Coder d’abord la maladie de système et ensuite la pneumopathie associée • 135 « Sarcoidosis » + 517.8 « Lung involvement in conditions classified elsewhere » • Soit de manière apparement isolée • Termes tels que « U.I.P., Hamman-Rich, Alvéolite fibrosante idiopathique » 516.3 « Idiopathic Fibrosing Alveolitis » Termes tels que BOOP, LIP, DIP 516.8 « Other specified alveolar and parietoalveolar pneumonopathies »

7. Les Broncho-Pneumopathies Obstructives Chroniques (BPCO) • Depuis 2001, un consensus international (GOLD) réunit sous le terme de « BPCO » les 4 entités cliniques suivantes : • Bronchite Chronique obstructive • Emphysème • Asthme chronique • Bronchite Chronique associée à l'emphysème • Pour toutes ces pathologies on utilise un code de la série 491.2x • PAR CONTRE : • On réserve l’usage du code 492.0 pour l’emphysème bulleux • et des codes 493.x pour l’asthme typique • NB Le code 493.2 « Asthme chronique » ne devrait plus être utilisé • etremplacé par 491.2x

8. Les Broncho-Pneumopathies Obstructives Chroniques (BPCO) suite … • Le 5ième digit permet de décrire la présentation clinique • .0 = « stable » ou « sans exacerbation » • .1 = « avec exacerbation » ou « en crise » ou « déstabilisée » • .2 = « associée à une bronchite aiguë » ou « surinfectée » • A propos de l’emphysème : • Les termes «centrolobulaire», «panacinaire», «panlobulaire»,… sont des descriptions de CT scan. Cliniquement, il s’agit de BPCO. •  491.2x (et plus 492.8) (Contrairement à l’Index)

9. L’insuffisance respiratoire (1/3) • Définition • Il s’agit d’une situation clinique sévère au cours de laquelle le poumon est incapable d’assurer une saturation correcte du sang artériel en O2 et/ou d’en éliminer correctement le CO2. • Présentations cliniques • Il peut s’agir d’une condition aiguë : 518.81 • Ou bien d’une condition chronique : 518.83 • Ou encore d’une exacerbation aiguë d’une situation chronique : 518.84

10. L’insuffisance respiratoire (2/3) • 3. Critères pour le clinicien • a) En aigu ou en chronique : • - une hypoxie (PaO2≤ 60 mmHg ou Sat O2≤88%) • - et/ou une hypercapnie (PaCO2≥ 50 mmHg) • b) En chronique également : • - une hypoxie nocturne ou une hypoxie d’effort • qui remplit les critères INAMI d’oxygénothérapie à domicile • c) Pour considérér une exacerbation d’une Insuffisance Respiratoire Chronique : • - une chute de PaO2 de 10 à 15 mmHg • - et/ou une augmentation de la PaCO2 de 10 mmHg • par rapport aux valeurs (basses) habituelles • !!! On ne peut utiliser le code 518.8x que si le clinicien a mentionné clairement un de ces critères dans le dossier et pas sur une simple analyse de laboratoire!!! • !!! Attention à un abus de langage très fréquent : • « Patient insuffisant respiratoire chronique »

11. L’insuffisance respiratoire (3/3) • 4. Choix du diagnostic principal(= Modification de règle !) • L’insuffisance respiratoire doit être considérée comme une manifestation, qui peut survenir dans diverses pathologies pulmonaires ou cardiaques. • Le diagnostic principal est la pathologie causale dans TOUS les cas, contrairement aux règles antérieures: • P.ex. Pneumonie SAP et insuffisance respiratoire aiguë • 1 = 486 « Pneumonia, organism unspecified » • 2 = 518.81 « Acute respiratory failure »  • SAUF pour l’insuffisance respiratoire aiguë qui survient dans le cadre d’une affection chroniquenon respiratoire (Neurologique) (qui ne justifierait pas par elle-même une hospitalisation du patient) • P.ex. Myasthénie et épisode d'insuffisance respiratoire aiguë • 1 = 518.81 « Acute respiratory failure » • 2 = 358.01« Myasthenia gravis with acute exacerbation »

12. Quelques précisions … (1/3) • L’ARDS(Syndrome de Détresse Respiratoire de l’Adulte) • On utilise le code 518.5 dans TOUS les cas, • indépendamment de l’étiologie de l’ARDS • Le Bronchospasme • On ne le code pas s’il entre dans une pathologie comme l’Asthme ou la BPCO • S’il survient isolément, on utilise le code 786.07 « Wheezing » • (contrairement aux indications de l’Index, qui propose le code 519.1 "Other disease of trachea and bronchus, not elsewhere classified" )

13. Quelques précisions … (2/3) • Epanchement pleural néoplasique • L’index renvoie au code 197.2 "Secondary malignant neoplasm of respiratory and digestive system – Pleura" • Il est néanmoins permis d’ajouter le code 511.8« other specified forms of effusion, except tuberculous » lorsque l’épanchement est l’objet d’une prise en charge spécifique (ponction évacuatrice, drain thoracoscopie, pleurodèse, …)

14. Quelques précisions … (3/3) • OAP (Œdème Aigu du Poumon) • Le plus souvent d’origine cardiogénique : • compris dans le code 428.1 « Left Heart Failure » • Ne pas confondre avec l’œdème pulmonaire non cardiogénique, de type accidentel, toxique, lésionnel ou non spécifié • Radiations : 508.0 « Acute pulmonary manifestations due to radiation » • Gaz toxiques : 506.1 « Acute pulmonary edema du to fumes and vapors » • Altitude : 993.2 « Other and unspecified effects of altitude » • Noyade : 994.1 « Drowning and nonfatal submersion » • Dans les autres cas : 518.4 « Acute edema of lung, unspecified »

15. Procédures de l’appareil respiratoires • Biopsies • Par voie endoscopique • Biopsies des bronches : 33.24 « Closed endoscopic biopsy of bronchus » • Biopsies du poumon : 33.27 « Closed endoscopic biopsy of lung » • Lavage broncho-alvéolaire : • A visée diagnostique : 33.24 « Closed endoscopic biopsy of bronchus » (!correction à apporter dans les notes) • A visée thérapeutique (protéinose alvéolaire): 33.99 « Other operations of lung » • Par voie thoracoscopique ou chirurgicale • Biopsies du poumon : 33.28 « Open biopsy of lung » • Par voie transthoracique • Ponction transthoracique : 33.26 « Closed percutaneous biopsy of lung »

16. Procédures de l’appareil respiratoires (suite…) • Intubation et Ventilation mécanique (1/2) • Le terme « Intubation » peut décrire des actes différents : • Soit mise en place d’un tube dans la trachée pour faciliter la ventilation spontanée ou permettre de brancher un respirateur • Soit par les voies naturelles (nez ou bouche), soit par orifice de trachéostomie • 96.04 « Insertion of endotracheal tube » • Lorsque cette intubation fait partie de l’anesthésie, elle ne se code pas ! • Soit introduction d’un endoscope pour examen de l’appareil respiratoire • Compris dans le code d’endoscopie 33.2x • Soit introduction d’une sonde pour simple aspiration thérapeutique ou diagnostique de l’appareil bronchique • 96.05 « Other intubation of respiratory tract »

17. Intubation et Ventilation mécanique (2/2) • La Ventilation mécanique peut se faire soit : • de manière classique, par un respirateur branché sur un tube endotrachéal • Le code varie selon la durée de la ventilation : • 96.71 « Continuous mechanical ventilation for less than 96 consecutive hours » • 96.72 « … for 96 consecutive hours or more» • N.B. la durée totale inclut toute la période de sevrage • N.B. La ventilation mécanique ne se code pas en suivi post-opératoire en réanimation, sauf si >48h ou mention spécifique de problème respiratoire • de manière non-invasive, à l’aide d’un masque facial «VNI» • cPAP, BiPAP : 93.90 « Continuous positive airway pressure » • IPPB : 93.91 « Intermittent positive pressure breathing » • autres : 93.99 « Other respiratory procedures »