LA PARALYSIE FACIALE

1. LA PARALYSIE FACIALE PR GHORBEL Abdelmoneem

2. DEFINITION Syndrome déficitaire moteur, sensitif, sensoriel etsécrétoire dans le territoire du nerf facial

3. Le nerf facial Nerf mixte Trajet long dans un canal osseux inextensible Muscles de face

4. 4 fonctions: PHYSIOLOGIE

5. Face sup: origine bilat Face inf: origine uniquement controlatérale Le nerf facial moteur 4 branches: -N du m. de l’étrier (2ème portion) -Rameau auriculaire post - N du muscle stylo- Hyoïdien et ventre post du digastrique PF centrale prédomine sur territoire facial inf PF périphérique touche autant les 2 étages

6. Nerf facial sécrétoire: Corde du tympan ⇒ glsub-linguales, glsub- Mandibulaires(n.lingual) Origine: 3ème portion N.gd petreux⇒ gl lacrymales, muqueuse nasale, palais Origine: gg. géniculé

7. nerf facial sensitif: zone de Ramsay Hunt (conque, paroi post,CAE) = le nerf intermédiaire de Wrisberg( VIIbis) nerf facial sensoriel: 2/3 ant de langue ⇒ corde du tympan Responsable du gout

8. PHYSIOPATHOLOGIE

9. MACROSCOPIE: La lésion est:  Section  Élongation  Compression  Infection Dévascularisation

10. Forme type: PF unilatérale chez un sujet conscient ETUDE CLINIQUE

11. Interrogatoire: • Date / mode de début • Signes associés: otologiques, neurologiques,… • ATCDS: épisodes similaires, traumatisme, otologiques, métaboliques, chirurgie cervicale ou otologique

12. Examen clinique Examen de la tonicité faciale Au repos asymétrie du visage visage atone, joue flasque, parait élargie Déviation des traits vers le coté sain

13. Effacement rides frontaux Chute sourcil Élargissement fente palpébrale SNG moins profond, plus oblique Chute commissure labiale Attraction bouche, menton, pointe du nez vers coté sain

14. Examen de la motricité faciale À la mimique spontanée ou sur commande apparition ou accentuation de l’asymétrie et des déviations

15. Impossibilité de souffler

16. Asymétrie des rides à la mimique

17. Signe du peaucier de Babinski

18. Signe de Charles Bell

19. Autres signes: • Perturbation de la parole • Accrochage alimentaire • Reflexe d’occlusion palpébrale: abolis PF périphérique présent PF centrale - syncinésies, spasmes, contractures

20. Testing de FREYSS Grading de HOUSE Testing de FREYSS Grading de HOUSE Contraction musculaire:0: pas de contraction1: contraction minime2: contraction ample sans force3: contraction normale Cotation du tonus et motricité faciale:- repos- mimique : front, œil, présence de signes secondaires Diagnostic de gravité

21. Testing de FREYSS Grading de HOUSE

22. L’examen clinique doit comporter: • Otoscopie: OMA, OMC, • Vésicules de la zone de Ramsay Hunt • Examen vestibulaire • Examen neurologique • Examen cervical: parotides+++ • Examen cutané

23. Formes symptomatiques Formes bilatérales Formes récidivantes Forme du comateux Forme de l’enfant Forme de la femme enceinte Formes cliniques

24. Formes symptomatiques • Formes frustes: signe de clignement de Collet signe des cils de Souques • Formes graves: risque de séquelles • Formes progressives

25. Formes bilatérales Diplégie faciale Etiologie: ++ syndrome de Guillan Barré Bon pronostic; Récupération lente

26. Visage inexpressif

27. Signe de Charles Bell bilat

28. Formes récidivantes Syndrome de MelkersonRosenthal: - PF récidivante ou à bascule - œdème de l’hémi-face - aspect fissuré de la langue - bon pronostic

29. Forme du comateux Patient fumant la pipe Manœuvre de Pierre Marie et Foix

30. Formes de l’enfant • Diagnostic difficile • Chercher: traumatisme obstétrical syndrome malformatif otite ++ virose • Hospitalisation systématique • Imagerie

31. Au repos

32. A la mimique

33. Forme de la femme enceinte • 3 fois plus fréquentes que femme non enceinte • Troisième trimestre • Installation brutale et douloureuse • Pronostic favorable

34. BUTS: - topographie lésionnelle - degré d’atteinte nerveuse - pronostic EXPLORATION DE LA PF

35. Topographie lésionnelle Test pathologique lésion en amont du nerf exploré

36. Test de Schirmer Explore le nerf grand pétreux Test + → Atteinte de première portion du nerf facial

37. Test de Schirmer • Résultat: sécrétion lacrymale/coté atteint ≤ 30% sécrétion/coté sain

38. Etude du reflexe stapédien: • Explore nerf du muscle de l’étrier • Test + → Atteinte première ou deuxième portion du nerf facial • Technique: par impédancémetrie

40. Degré d’atteinte et pronostic Evaluation du pourcentage de fibres dégénérées → pronostic de récupération Tests électrophysiologiques

41. Tests électrophysiologiques • Test de Hilger • EMG facial • Electroneurographie: test d’Esslen (ENOG) +++

42. PF otitique PF infectieuse PF traumatique PF tumorale PF centrale PF à frigorie etiologies

43. PF otitique • OMA et otomastoidite • Otite externe nécrosante: PF = signe de gravité • Ttt: étiologique

44. PF otitique • Otite moyenne chronique cholestéatomateuse - PF dans 0,5 à 2% des cas -TDM en urgence - Chirurgie en urgence

45. PF infectieuses • Zona: • PF complète, totale • Installation rapide • Otoscopie: vésicules zone de Ramsay Hunt • Maladie Lyme: PF bilat

46. PF traumatique • Traumatisme du rocher: • Plaie pénétrante de l’oreille de la parotide • Traum iatrogène: chirurgie otologique otoneurochirurgie

47. PF traumatique • Ttt: dépend de a date d’installation et le mécanisme • Surveilance • Corticothérapie • Décompression du VII • Suture, greffe nerveuse

48. PF centrale • = Hémiplégie faciale • Facial inf +++ • Signes neurologiques associés

49. PF à frigorie • Dc d’élimination • Fc déclenchant: froid, extraction dentaire, infection virale+++ • Etiopathogénie: spasme artériolaire ischémie œdème dans un canal osseux inextensible PF

50. PF à frigorie • Clinique: début brusque, svt nocturne progression par étages typiquement PF totale, complète ou non • Evolution: récupération totale 71% des cas séquelles: 16% des cas • Ttt: prednisolone per os ou IV: 1 à 1,5mg/Kg/j aciclovir (IV): 10mg/Kg/8h; valaciclovir(peros): 2cpx3/J