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TRAUMATOLOGIE FACIALE

TRAUMATOLOGIE FACIALE. Dr. M. Talbi C.H.R. de Metz. Lésions des tissus mous ou du squelette facial dus à agents externes (sf brûlures)

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TRAUMATOLOGIE FACIALE

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Presentation Transcript

  1. TRAUMATOLOGIE FACIALE Dr. M. Talbi C.H.R. de Metz

  2. Lésions des tissus mous ou du squelette facial dus à agents externes (sf brûlures) • Principales causes- AVP : en nette régression (Prévention+++)- Violences "interpersonnelles" Dont : violences conjugales enfants battus (y penser ! L° multiples)- Accidents de Sports : recrudescence- Accidents domestiques- Morsures animales. Prophylaxie / Rage- Accidents du travail.

  3. Squelette Facial Eléments "Nobles" Rappel Anatomique : ŒIL+VL VII Sténon Vaisseaux

  4. L'URGENCE VITALE : • Rare en traumatologie faciale isolée- Détresse respiratoire - Hémorragie abondanteHormis ces deux éventualités : • Toujours penser aux éventuelles LESIONS ASSOCIEES dans le cadre d'un polytraumatisme: Rate, Foie, Thorax, Rachis, Encéphale (HED)…

  5. Détresse respiratoire : ASSURER LA LIBERTE DES VOIES AERIENNES • Evacuer les corps étrangers, PLS si inconscient, traction sur la langue, puis canule de Mayo, intubation, (voire trachéo).

  6. Hémorragie abondante : • COMPRIMER • Voie veineuse • Surveiller pouls et tension • Clamper une artère • Tamponnement d'épistaxis • NFS +/- transfusion

  7. EXAMEN DU BLESSE : • Parfois : Polytraumatisé (AVP, AT, Chutes) : => Rechercher lésions extra-faciales engageant le pronostic vital(Rachis Abdomen Thorax Encéphale) • Le plus souvent : Traumatisme facial isolé d'allure bénigne. ANAMNESE : Nature de l'accident ? Perte de Connaissance ? Vaccins Antitétaniques ?

  8. Examen clinique de la face : • Les Plaies : de la simple érosion à la plaie délabrée avec perte de substance… => si plaie palpébrale : Examen OPH urgent si suspicion de plaie du globe oculaire !=> si plaie jugale : Nerf facial ? Sténon ? • Les Fractures : - déformation / reliefs- ecchymoses ou hématomes- TROUBLE OCCLUSAL-Atteinte nerfs sensitifs.Si fracture orbite : Etat Oculaire +/- Examen OPH • La Denture : Fracture ? Luxations ? Luxation dentaire = Urgence odontologique

  9. Examens Radiologiques : • Radiographie Standard :- Mandibule : Orthopantomogramme, défilés mandibulaire, Face basse. - (Maxillaires : Blondeau, Cadres Orbitaires, Hirtz, Incidences de ¾). - Os Propres du Nez de profil.ET : RACHIS CERVICAL AU MOINDRE DOUTE • Scanner : Utile pour les fractures complexes: Maxillaires, Orbites / Base du Crâne, Condyles mandibulairesEt : Si troubles Neurologiques

  10. LES PLAIES FACIALES : VERIFIER VACCIN ANTITETANIQUE +++ • Divers types de plaies : - Abrasion, Tatouages telluriques- Plaies franches // Plaies contuses- Plaies sans perte de substance // avec p. d. s.- Plaies de la muqueuse buccale- Plaies par Morsure Animale : Septicité, Rage • Ne Pas Méconnaître : Plaie Oculaire si plaie de la paupière, Section du Nerf Facial si plaie de la joue. (+/- canal de Sténon)Et aussi : Condyle Mandibule / Plaie du menton…

  11. Traitement des plaies : • Lavage abondant / Sérum Isotonique. • Brossage des tatouages : le + svt / A.G. • Suture des plaies : - Anesthésie : Locale au SAU ou AG au bloc op. selon étendue - Délai : précoce de préférence mais tolérance => 24h si pansement humide. Exceptions : Morsures, Plaies souillées : 6h.- Fils : Monofilament non résorbable 5/0 ou 6/0 sur la peau. Fil résorbable en sous-cutané ou sur les muqueuses. - Drainage par lame ou crins si grand décollement.

  12. Suites / Evolution : • Pansement éventuel ? Svt laissé à l'air… • Ablation des sutures : d'autant + précoce que peau plus fine : 4è j. >> 7è jour. • A plus long terme : - Le pronostic esthétique : type de plaie, orientation / rides, qualité de la peau, qualité de la suture.- Entretien des cicatrices : Massages : à partir du 20è jour Protection Solaire : sur 6 mois Eventuellement : Silicone, Corticoïdes.- Le Facteur TEMPS : 1 an et plus…- Parfois reprise chirurgicale pour améliorer.

  13. LES FRACTURES FACIALES : • Isolées ou Multiples • +/- associées à des Plaies = Fr. ouverte(mais pronostic favorable / bonne vascularisation) • Déplacées ou Non Déplacées. Si fracture non déplacée : souvent simple surveillance…sauf portion dentée de la mandibule. • Ne pas méconnaître une fracture chez polytraumatisé : Conséquences fonctionnelles & esthétiques à long terme • Délai d'Intervention : variable. +/- 24h à la mandibule >> 4 à 8j p. autres fractures / Œdème.

  14. FRACTURES SANS TROUBLE DE L'ARTICULÉ DENTAIRE : Fronto-Ethmoïdales Malaires OPN Arcades Zygomatiques

  15. Fr. Os Propres du Nez ( "OPN" ) • Les plus fréquentes • Si hématome de cloison : drainage urgent • Si épistaxis : méchage • Si déformation du nez : réduction sous AG au 5ème / 10ème jour. Sinon : abstention.

  16. Fractures du Malaire : Rétrusion Pommette, Hypoesthésie V2, Limitation O.B. Diplopie si atteinte / plancher orbitaire.

  17. Réduction simple / malaire : • AG sans intubation, acte court. Mais parfois instable… Test de Duction Forcée

  18. Si le malaire est instable : • Abord cutané 1/3 latpaupière sup. • Ostéosynthèse / PMV

  19. Fractures du plancher orbitaire • Si diplopie ou énophtalmie : réparation du plancher par biomatériau ou greffe osseuse.

  20. Fractures de l'arcade zygomatique • Se traduit par dépression latérofaciale +/- lim° OB • Divers modes de réduction / AG sans intubation.

  21. Fractures Fronto-Ethmoïdales • Proximité / étage antérieurbase du crâne. • Risque : brèche méningée=> méningite • Scanner +++ • AB-thérapie, vaccin pneumocoque, avis Neuro-Chirurgical.

  22. FRACTURES AVEC TROUBLE OCCLUSAL, OU DE L' ARTICULÉ DENTAIRE Maxillaire : Le Fort Mandibule : Portion dentée, Branche montante, Condyle BUT DU TRT : RESTAURER L'OCCLUSION A L'IDENTIQUE

  23. Fractures de la Mandibule : Condyle Br. montante • Portion dentée : Ouvertes en bouche => Antibiothérapie • Branche montante : svt non déplacée. • Condyle : Fractures Articulaires. Rarement opérées.Parfois non diagnostiquées (Poly-traum., Nourrisson…)Si négligées : risques = Ankylose, Trbl Croissance Canal du Nerf Alvéolaire inf. Angle Br. Horizontale (Para) - Symphyse

  24. Décalage Oclusal

  25. Traitement : RESTAURER L'OCCLUSION • Blocage inter-maxillairePeut constituer le seul trt…Durée 6 semaines. PAS de B.I.M. > 10j si fracture articulaire !!! • Ostéosynthèse / Plaques vissées : voie endo buccale le + svt. (Parfois associée / blocage par élastiques) • Fractures articulaires : Mobilisation précoce= mécanotérapie active.

  26. Plaques Miniaturisées en Titane.

  27. Radiographie de Contrôle :

  28. Fractures du Maxillaire (sup.) • Classées selon Le Fort. • Risque de fracture de l'étage antde la base du crâne p.Le Fort II/III • L'arcade dentaire maxillaire est déplacée le + svt vers l'arrière, et mobile p.r. au crâne. • Signe clinique de "l'Hématome en Lunettes" pour Le Fort III

  29. Contention d'une fr. du maxillaire: • Blocage et suspensions : • Ostéosynthèse +/- greffes osseuses

  30. Soins aux patients porteurs d'un Blocage Inter-Maxillaire : • CISEAUX À FIL D'ACIER TOUJOURS À PROXIMITÉ • Aspiration murale • Huile goménolée + humidificateur d'air • Hygiène buccale : - Bains de bouche- Jet dentaire- Pas de compresses !!- Brossage à dist. Incisions • Alimentation liquide (SNG?)Visite / diététicienne. SECTION DU BLOCAGE SI DÉTRESSE RESPIRATOIRE.

  31. CISEAUX À FIL D'ACIER TOUJOURS À PROXIMITÉ • Aspiration murale • Huile goménolée + humidificateur d'air • Hygiène buccale : - Bains de bouche- Jet dentaire- Pas de compresses !!- Brossage à dist. Incisions • Alimentation liquide (SNG?)Visite / diététicienne.

  32. Suites opératoires : • Selon prescriptions : Vessies de glace, Antalgiques, Antibiotiques, Corticoïdes ou AINS…. • Durée du blocage : 4 à 6 semaines si pas d'ostéosynthèse. Si O.S. : peu ou pas de BIM (élastiques …) • Aucun effort de mastication pendant 6 à 8 semaines +++ • Elocution possible malgré BIM • Contrôles cliniques & Rx / 2-3mois • Pas d'ablation des sutures buccales

  33. Sol° Hanks Traumatismes dentaires • Luxation dentaire complète : c'est une urgence odontologique. Réimplantation dans délai < 2h=> meilleures chances de succès.Conservation : Lait frais ? Solutions spécifiques.. • Autres lésions : fracture de couronne, racine … Actuellement : matériel orthodontique : colle + boitiers

  34. Pour conclure : • La très grande majorité des traumatismes faciaux sont isolés et ne mettent pas en jeu le pronostic vital. Mais : => S'enquérir de la vaccination antitétanique pour toute plaie, => Ne pas méconnaître les risques - Fonctionnels : - nerf facial, canal de Sténon, - oeil, voies lacrymales, - articulations temporomandib. - Occlusion - Esthétiques, pour les plaies mais aussi les fractures.

  35. Si le traumatisme facial semble au premier plan et que le patient présente des signes de détresse vitale : 1° : s'assurer de la liberté des voies aériennes et évaluer l'abondance d'une éventuelle hémorragie faciale. Mais les lésions faciales ne sont que rarement à l'origine d'une détresse vitale …2° : Toujours penser à AUTRES LÉSIONS : Rachis, Abdomen, Thorax, Encéphale

  36. L'autre écueil chez le polytraumatisé grave serait au contraire de méconnaître une fracture facial pauci-symptomatique => Diagnostic au stade des séquelles : ATM, Occlusion, Orbites… Chirurgie réparatrice secondaire souvent plus complexe. (Ostéotomies, Greffes Os)

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