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EDUCANDO AL EDUCADOR

EDUCANDO AL EDUCADOR. Cetósis. Importancia de su control en la Diabetes Tipo 1 Dr. R. M. Antuña de Alaíz clínica diabetológica G I J O N - Asturias. Cetósis y Cetoacidosis. Numero de casos y costes económicos Fisiología y Patofisiología

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Presentation Transcript

  1. EDUCANDO AL EDUCADOR Cetósis. Importancia de su control en la Diabetes Tipo 1 Dr. R. M. Antuña de Alaíz clínica diabetológica G I J O N - Asturias

  2. Cetósis y Cetoacidosis • Numero de casos y costes económicos • Fisiología y Patofisiología • Prevención -Manejo de enfermedades intercurrentes • Razones para la determinación del ß-Ohbutirato y comparación de la determinación en sangre vs. orina de los cuerpos cetónicos • Papel de la determinación ß-OHbutirato para mejorar el manejo de la Diabetes tipo 1 • Nuestra Experiencia-Estudio Optium-Gijón

  3. Importancia de la Cetoacidosis Diabética • - Mortalidad 4-5 % • Prevención: La Educación Diabetológica en el autocontrol y la medición de cuerpos cetónicos puede reducir la gravedad y el número de episodios Kitabchi; AE, BM Wall diabetic Ketoacidosis. Med Clin North AM. 79:9-37 (1995)

  4. Patogénesis (1)Efectos de la enfermedad aguda

  5. Patogénesis (2)Respuestas a la Contraregulación

  6. Patogénesis (3)Alteración del equilibriohormonas Contrarreguladoras - Insulina

  7. Patogénesis (4)Secuencia de hechos

  8. Degradación de los triglicéridos • Los ácidos grasos se obtienen de la degradación de los triglicéridos • Este catabolismo se produce en las siguientes situaciones  • - Carencia de insulina • Aumento de las hormonas del contrarreguladoras (glucagón, • cortisol, hormona de crecimiento, etc) • - Aumento de los requerimientos de energía del adipocito • Los ácidos grasos en el hígado • - Son reconvertidos en triglicéridos de nuevo • - Son metabolizados

  9. Metabolismode los ácidos grasos (1)

  10. Metabolismo de los ácidos grasos (2)

  11. Factores desencadenantes de Cetósis y Cetoacidosis

  12. Frecuencia de los distintos factores precipitantes Infección 35 % Omisión de insulina ó dosis inadecuada 35 % Diabetes de Debut 15 % Enfermedad médica no infecciosa 10 % Desconocido 5 % Umpierrez GE, Kelly JP, Navarrete JE Arch Intern Med 157 (669-75) 1997

  13. Prevención. Manejo de días problemáticos • Insistir en NUNCA suspender una dosis de insulina

  14. Cuerpos cetónicos (1) - Se forman en el hígado a partir de los ácidos grasos. - Son una fuente de energía alternativa durante el ayuno, ejercicio y las situaciones de déficit de insulina. - Aumento descontrolado de la producción de cuerpos cetónicos junto con hiperglucemia produce pérdida de líquidos, electrolito s, acidosis y finalmente Cetoacidosis.

  15. Cuerpos Cetónicos (2) • Acetoacetato • Acetona ß-OHbutirato •

  16. Química de los cuerpos cetónicos “in vivo”

  17. Cuerpos Cetónicos - Monitorización

  18. Niveles Plasmáticos de Cuerpos Cetónicos

  19. Medición de cuerpos cetónicos en orina Método Ø - Utiliza muestra de orina - Aplicar muestra sobre tira reactiva o pastilla - Determina el nivel de acetoacetato por el color

  20. Medición de cuerpos cetónicos en sangre

  21. Niveles de cuerpos cetónicos (ßHB)en distintas situaciones metabólicas - Niveles de ßHB entre 0 y 0.5 mmol/l, situación basal normal. - Niveles de ßHB entre 0.5 y 1.0 mmol/lcon unaglucemia >250 mg/dl, situación límite, repetir la determinación en una hora y adoptar medidas correctoras. - Niveles de ßHB entre 1y 3 mmol/lcon unaglucemia >250 mg/dl, riesgo de Cetoacidosis diabética. - Niveles de ßHB mayores de 3 mmol/l con unaglucemia >250 mg/dl, Cetoacidosis diabética.

  22. Evolución de los niveles de cuerpos cetónicos durante el tratamiento de la Cetoacidosis

  23. Control del pH a través de las determinaciones de ßHB

  24. Aplicaciones clínicas posiblesde la determinación sanguínea del ß-OHbutirato

  25. ¿Que estábamos mirando en las situaciones de Cetósis?

  26. Estudio Optium - Gijón > Resultados EL 93 % de los pacientes desearían seguir utilizándolo si tuvieran la oportunidad

  27. Resumen • Cetósis y Cetoacidosis son situaciones que contribuyen a la morbimortalidad y a el gasto económico de la diabetes - Aumentar la Educación Diabetológica con instrucciones claras para actuar en las enfermedades intercurrentes junto con la monitorización de la glucosa y cuerpos cetónicos, así como el manejo de insulina suplementaria puede prevenir o reducir la incidencia y gravedad de los episodios de cetoacidosis ahorrando sufrimientos personales y también gasto sanitario • La medición del ß-Ohbutirato en sangre representa una oportunidad para mejorar el control de la diabetes y así disminuir los casos de Cetoacidosis y además con una mayor aceptación y satisfacción que la determinación en orina por parte del usuario

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