Atelier de concertation sur le renforcement du continuum de soins au niveau de Kédougou

1. Atelier de concertation sur le renforcement du continuum de soins au niveau de Kédougou PROJET APS/USAID/FHI Continuum de soins : éléments de définition, typologie et enjeux

2. Plan • Introduction • Éléments de définition • Typologie • Modèle de continuum proposé par ACI

3. INTRODUCTION

4. Introduction • Question centrale dans le cadre de l’organisation des soins de santé • Évolution du concept… • …Importance de le redéfinir et de l’enrichir dans le cadre de prise en charge du VIH

5. Introduction Déclarations OMS –Abuja/VIH : • A53 Point 12.2-2000: 12) « …garantie d’une continuité des soins au moyens de mécanismes efficaces d’orientation -recours entre le domicile, l’hôpital et l’établissement de soins » • A56/12-2003 : Traitement « assurer la continuité des soins entre le domicile et l’établissement de santé, avec un système d’aiguillage des patients (par exemple pour un soutien nutritionnel, psychologique, des soins palliatifs) » • Cadre d’action Abudja-2001 : Domaine IV « promouvoir et renforcer la fourniture continue et décentralisée des soins »

6. Éléments de définition • Continuum de soins et santé publique • Continuum de soins et VIH/SIDA

7. I. Perspective santé publique Eléments de définition Dimensions du continuum

8. Éléments de définition • Concept très présent dans la littérature en santé publique, mais aux contours ambigus : difficulté de cerner à quoi il se réfère exactement et quelles en sont les véritables dimensions. • Concepts proches : • « intégration des soins », • « coordination des soins » • « réseau intégré de services » • « soins continus » • « soins intégrés » • « continuum de l’offre de soins » • « continuité de soins », • Quelques éléments de définition pour fixer des repères

9. Proposition d’une définition du continuum de soins • Un continuum est : • un système intégré, • centré sur la personne, • qui inclut plusieurs profils d’acteurs dans le cadre d’une chaîne de services intégrés, et • qui suit, dans le temps, les personnes à travers des services globaux à tous les niveaux d’intensité requis.

10. Approche centrée sur la personne • Le continuum de services reconnaît explicitement que les clientèles ont des besoinsauxquelsun ensemble de structures/acteursdoit répondre. • Le point de départ du continuum de services est la reconnaissance d’une clientèle commune à deux ou plusieurs organisations d’un même réseau de services ou de plusieurs réseaux.

11. Proposition d’une définition du continuum de soins • La notion de continuum fait référence à la fois à la continuité et à la complémentarité des services requis par une clientèle. • Elle requiert : • d’une part une reconnaissance des compétences et de la valorisation des savoirs spécifiques des prestataires de santé et des autres acteurs impliqués dans la prise en charge; • d’autre part, une identification des zones de partenariats en fonction des avantages comparatifs des différents acteurs dans une dynamique de continuité

12. G L O B A L I T E Continuité I N T E G RA T I O N Continuum Accessibilité Qualité

13. Évolution du concept de continuité • …Transfert d’information entre soignants • Une relation établie entre un patient et un médecin qui s’étend sur plusieurs épisodes de soins dans le temps. • Connaissances accumulées sur l’histoire médicale et le contexte personnel du patient • Constance d’approche ou cheminement de soins • Mécanique cohérente et articulée entre les services

14. Exemples de définition • La continuité est l’expérience des soins à travers le temps, vécue comme une suite harmonieuse. • La continuité est le résultat dans le temps des bonnes relations thérapeutiques entre les patients et les soignants, de la bonne circulation d’information et d’une approche cohérente et constante au problème de santé.

15. Analyse des définitions • Définitions proposées sont parfois centrées sur : • Les besoins de l’individu; l’arrangement des services découle alors de la nature de ces besoins; • L’organisation des services; l’arrangement des services est alors pensé et planifié de manière à rencontrer la diversité des besoins. • Cependant dans tous les cas, les besoins et les services sont situés dans la perspective de leur continuité

16. Éléments de définition • Est souvent abordé par la négative en référence par exemple à la présence de discontinuités et de ruptures. La discontinuité renvoie alors aux principaux obstacles : • l’inexistence, l’inaccessibilité ou l’inadéquation des services (gaps), • leur manque de coordination (cracks) • et le décrochage des individus de l’un et l’autre des réseaux (drop out).

17. Dimensions (8) du continuum de soins • Accessibilité se réfère à l’absence de barrières dans l’obtention des services mais également au degré d’adéquation entre les besoins des personnes et les services dispensés, incluant largement la disponibilité de ressources, l ’acceptabilité et l’adaptabilité des services; • Globalité permet de répondre à l’ensemble des besoins par une variété de services;

18. Dimensions (8) du continuum de soins • Longitudinalité fait référence à une dimension temporelle qui se traduit par des contacts répétés entre la personne et un professionnel à travers le temps; stabilité et persistance • Individualité se réfère à une adaptation des services dispensés à la réalité particulière de la personne et de sa famille; • Flexibilité rend possible l’ajustement des offres de services à l’évolution du contexte;

19. Dimensions (8) du continuum de soins • Dimension relationnelle témoigne d’un lien chaleureux et personnalisé qui s’appuie sur l’acceptation de l’autre et favorise l’établissement d’une confiance mutuelle; contrat moral entre la personne et le professionnel qui sous-tend une responsabilisation mutuelle; • Communication soutient les échanges devant s’établir entre les intervenants qui oeuvrent auprès des personnes et leurs proches. • Participation fait référence au concept d’empowerment ou d’habilitation – Vise au maintien et à la progression de l’autonomie des patients par rapport à la maladie

20. II. Perspective VIH/sida Particularités de l’infection à VIH sida Notion de globalité des soins Lieux du continuum de soins

21. Particularités du VIH/sida Chronicité de l’infection • Évolution émaillée d’évènements récurrentiels et multiples, médicaux, psychosociaux aussi bien chez la personne vivant avec le VIH qu’au niveau de sa famille et de la communauté; • Exigence d’une prise en compte beaucoup plus large des besoins multiples liés à l’infection à VIH/SIDA, au-delà des questions d’ordre médical.

22. Besoins médicaux Besoins nutritionnels Besoins psychoaffectifs et spirituels PVVIH Adultes et enfants Besoins sociaux Besoins économiques Besoins relatifs à l’éducation, la formation professionnelle… Besoins d’ordrejuridique

23. Particularités du VIH/sida • Complexité : au-delà des aspects médicaux … retentissement multiforme… changements fondamentaux dans le mode de vie de l’individu : • répercussions psychologiques considérables sur la personne atteinte et son entourage; • maladie qui, contrairement à d’autres pathologies qui attirent la compassion de la communauté pour celui qui souffre, continue à entraîner des réactions de discrimination tant à l’encontre de la personne atteinte que de ses proches. Ceci cause des troubles psychologiques encore plus graves et provoque des conséquences très négatives sur le plan social.

24. Particularités du VIH/sida • Complexité : au-delà des aspects médicaux … retentissement multiforme… • répercussions importantes sur la vie sociale, professionnelle et affective -> situation de rupture de l’équilibre de vie; • crainte de la stigmatisation, du rejet, posant la question du silence autour duquel risque de s’organiser un non-dit, accentuant pour certains l’isolement; • catégories de population les plus vulnérables et les plus pauvres plus durement touchées renforçant la misère et l’exclusion sociale.

25. Complexité : besoins multiples … intervenants multiples • Les PVVIH sont au centre d’un dispositif qui fait intervenir de nombreux acteurs : (médicaux et paramédicaux, psychologues, associatifs, religieux, juristes, nutritionnistes, politiques …) qui tentent de répondre à des besoins multiples

26. Médecin (SPc, SC, SP) Infirmier Assistant/travailleur Social Psychologue Pharmacien Et Biologiste Tradithérapeute Diététicien PVVIH Religieux Médiateurs Personnes relais associatifs IPM, IMF, Association, PAD Juristes Famille, amis, Réseaux sociaux, professionnel communautaire

27. Notion de soin global • Soin global implique la considération de la personne dans toutes ses dimensions : • Physique • Psychologique/affective • Socio culturel • Économique

28. Dispositifs de soutien & environnement social : s’intéresser aux personnes c’est d’abord considérer les liens entre les soins Soins cliniques Dépistage, prophylaxie et traitement IO, TB, Prise en charge des IST, PTME, soins palliatifs, soutien nutritionnel, thérapie antirétrovirale Soutien socio-économique soutien matériel, Sécurité économique, Sécurité alimentaire Soutien psycho-social Counseling, soins aux orphelins, services de soutien communautaire et soutien spirituel Réduction des risques USDVI Adultes et enfants atteints par le sida Droits de l’homme et médiation juridique Diminution de la Stigmatisation et de la discrimination, Droits de succession, participation des PVVIH GLOBALITE DES SOINS, adapté FHI-WHO, 2004 Prévention ET CIRCUIT DES PERSONNES

29. Lieux du continuum de soins • Soins à domicile • Soins communautaires • Soins hospitaliers • Soins ambulatoires au niveau du centre de santé (Public, Privé)

30. LE CONTINUUM DE SOINS Réseau de référence Services sociaux et juridiques Auto support Services de bénévoles Individus à la recherche de soins ou ayant des besoins de soins Familles Services communautaires Hôpitaux régionaux Services spécialisées Centres et postes de santé Méd. traditionnelle CDV Recherche et fourniture de soins FHI Référence

31. Typologie Selon le type de continuité considéré : continuité informationnelle, relationnelle et du plan d’intervention Selon le niveau de fourniture des services : continuité verticale, continuité horizontale

32. Typologie CONTINUITÉ DE L’INFORMATION • Disponibilité et utilisation des renseignements sur les événements antérieurs pour prodiguer des soins adaptés aux circonstances actuelles; • Transfert d’une information écrite d’un intervenant à l’autre - lie les éléments de soins dans le temps et constitue un pré requis pour la coordination des soins; • Assurance que les différents intervenants soient facilement accessibles et qu’ils communiquent entre eux les renseignements les plus à jour

33. Typologie CONTINUITE RELATIONNELLE • Relation thérapeutique stable entre patient et un ou plusieurs soignants permettant de relier les soins dans le temps, d’individualiser les soins et d’assurer un suivi futur.

34. Typologie CONTINUITE RELATIONNELLE • Le fait de revoir régulièrement le même professionnel encourage la continuité informationnelle et semble aussi engendrer d'autres avantages tels que la confiance, la compréhension réciproque et une responsabilité envers le patient.

35. Typologie CONTINUITE RELATIONNELLE • La continuité est facilitée quand un patient sait qui contacter lorsqu’un nouveau problème de santé survient. Les relations continues patient - soignant et la stabilité du personnel sont des éléments de cette continuité relationnelle.

36. Il a été montré que la continuité relationnelle était associée à une meilleure reconnaissance des problèmes, à l’exactitude du diagnostic, à une meilleure observance de la prise des médicaments ainsi qu’à une réduction des hospitalisations. • Du point de vue du patient, elle était associée à une meilleure capacité à faire face à leur maladie.

37. Typologie CONTINUITE DU PLAN D’INTERVENTION ou de l’APPROCHE • Soins reçus de différents intervenants reliés de façon cohérente; • Généralement axée sur des problèmes de santé particuliers, souvent chroniques; • Ruptures dans les trajectoires de soins évitées

38. HORIZONTAL Typologie Niveau central VERTICAL Niveau intermédiaire Niveau périphérique Pyramide sanitaire

39. MODELE PROPOSE PAR ACI

40. CONTINUUM DE SOINS A Kaffrine Niveau national Acteurs Niveau régional District (Aire géographique opérationnelle) PVVIH et ses besoins

41. Caractéristiques du modèle proposé par ACI • Centré sur les besoins multiformes des PVVIH et de leurs proches; • Soins : vision élargie, qui va au-delà des soins médicaux • Complémentarité entre acteurs de différents secteurs, services et réseaux de services, ayant des compétences distinctives – Travail d’équipe concerté • Porte d’entrée/Pivot : le secteur médical • Référentiel commun : UTA? District ? • Dimensions accessibilité et communication très présentes • Existence de mécanismes et outils communs