ALLERGIE : mieux reconna tre et mieux prescrire

1. ALLERGIE : mieux reconnaître et mieux prescrire

2. De plus en plus fréquent… Augmentation ces 30 dernières années de la prévalence de l’asthme et des maladies allergiques Rôle de la génétique et de l’environnement : hypothèse hygièniste

3. La marche allergique Dermatite atopique du nrs Allergie alimentaire (En général de 0 à 20 mois) Puis asthme et rhinite apparaissent quand la sensibilisation alimentaire disparaît (Entre 20 mois et 5 ans)

4. Allergie alimentaire Réponse immunologique exagérée à une protéine alimentaire Elles sont IgE médiées (Type 1) Réactions non IgE médiées (Types II,III,IV) Intolérance (mécanisme non immuno)

5. Allergie alimentaire L’allergie alimentaire IgE médiée est l’apanage des nourrissons et des jeunes enfants Sensibilisation : synthèse d’IgE lors des premiers contacts Réaction clinique lors d’un contact ultérieur

6. Allergie alimentaire La plupart des allergies alimentaires sont acquises entre 1 et 2 ans Prévalence : 6 à 8% à 1 an; 1% age adulte Pic de prévalence à 1 an Donc sensibilisation des enfants à risque avant 1 an

7. Allergie alimentaire Occidentalisation du mode de vie Changement des habitudes alimentaires

8. Allergie alimentaire Réaction précoce dans les 6 heures qui suivent l’ingestion Plus tardive pour réaction non IgE médiée Cutanée (urticaire, DA) Gastro-intestinale (vomt, diarrhée, dlrs) Respiratoire (rarement isolée) Anaphylactique

9. Allergie alimentaire Allergènes les plus fréquents Enfants : œuf, PLV, arachide (80% / 3) blé, soja, poisson, crustacées Adultes : arachide, autres fruits à coque, poissons et crustacées

10. Allergie alimentaire Diagnostic Histoire clinique Tests cutanés pharmaceutiques et natifs IgE spécifiques (sampson), trophatop, Fx TPL, TPO (CI anaphylaxie) TPO : gold standard du diagnostic

11. Allergie alimentaire Évolution Transitoire le plus souvent pour œuf, PLV, soja Arachide, poissons et crustacées persistent Réintroduction +++ Vers 6 ans, moins d’AA, plus de sensibilisation aux pneumallergènes Plus AA apparaît tardivement, plus elle persiste

12. ALLERGIE ALIMENTAIRE Protéines du lait de vache Prévalence 2 à 2,5% Très précoce Guérit entre 3 et 5 ans IgE spécifiques : facteur pronostic

13. ALLERGIE ALIMENTAIRE ŒUF Sensibilisation très précoce, in utéro parfois Prévalence 1,6% Marqueur précoce de l’atopie Guérit souvent

14. ARACHIDE Arachide Réactions sévères, parfois mortelles (90% des décès par AA) Persiste au cours de la vie Prévalence 0,6 à 1% 2ème avant 3 ans , 1ère après 3 ans L’allergenicité serait augmentée si grillées

15. ALLERGIE ALIMENTAIRE Après anaphylaxie pas de réintroduction Parfois quelques cas de guérison de l'allergie à l'arachide Tolérance des huiles ? Allergie au blé , soja,... sont souvent transitoires

16. ALLERGIES CROISEES Caractère antigénique commun Bouleau/pomme, brugnon, carottes, céleri… Latex/ avocat , banane , châtaigne…. Acariens/escargot Mais pas crustacées/poissons Pas d’éviction si pas de réaction clinique

17. ALLERGIE ALIMENTAIRE Traitement Eviction Trousse d'urgence contenant : corticoide, anti-histaminique et adrénaline si atcd de réaction anaphylactique PAI pour l'école Certificat médical

18. ALLERGIE RESPIRATOIRE Asthme allergique tranche 13-14 ans 25% RU, USA, NZ, Australie 10 à 12% France Allemagne 7% Scandinavie, Europe du Sud France 2,5 à 3 millions de personnes 3 à 6% chez les adultes 10 à 15 % chez les moins de 25 ans

19. ALLERGIE RESPIRATOIRE Rhinite perannuelle ou rhume des foins Prévalence chez les 13-14 ans : 1,4% Albanie, Georgie, Roumanie 39,7% RU, Australie, NZ France 6-7 ans 6 à 9% Adultes 28 à 34%

20. LES PNEUMALLERGENES ACARIENS CHAT CHIEN BLATTES ALTERNARIA CLADOSPORIUM GRAMINEES BOULEAU AMBROISIE PARIETAIRE CYPRES 47 à 54% 32 à 60% 14 à 40% 9,8% 13,7% 4,3% 38,1% 18% 3,6% 5% 30%

21. ALLERGENES PROFESSIONNELS Asthme : patho professionnelle la plus fréquente 10 à 15% des asthmes sont professionnels Tableau N°66 63% des hommes Pic de freq : 25-34 Farine de blé 20,3% Latex 7,2% Poussière de bois 3,7% Acariens 3,1% Alpha amylase 2,8 % Animaux de laboratoire 1,1%

22. ALLERGENES PROFESSIONNELS AGENTS CHIMIQUES Isocyanates14,1% Aldéhydes 5,9% Persulfates 5,8% Résines et colles 2,3% PROFESSIONS Boulangers Professions de santé Peintres, carrossiers coiffeurs

23. RHINITES ALLERGIQUES Classification des rhinites Infectieuses Allergiques Professionnelles Médicamenteuses Hormonales Autres NARES, irritants, aliments, emotion, atrophie muqueuse (ozène), RGO Idiopathiques, vaso-motrices

24. RHINITES ALLERGIQUES Consensus ARIA Selon fréquence des SF Intermittente < 4 j/sem et < 4 sem/an Persistantes Selon les SF associés Légère : pas de trouble du sommeil, de retentissement sur activité Modérée à sévère

25. RHINITES ALLERGIQUES Traitement anti-histaminique per os Traitement local Désensibilisation EVICTION DE L’ALLERGENE

26. CONJONCTIVITES Prurit, larmoiement, rougeur Œdème palpébral, chémosis Cas particulier: kérato-conjonctivite vernale Allergènes aéro-portés, manu-portés (vernis), de contact

27. ASTHME Allergique (extrisèque) Non allergique (intrinsèque) A rechercher chez tout atopique par l'interrogatoire, les EFR +/- test à la métacholine : toux persistante, dyspnée, sibilants Peut évoluer pour son propre compte ou être saisonnier uniquemnt ex: pollinoses

28. DIAGNOSTIC Clinique Tests cutanés Indolore, fiable, rapide, réalisable dès la naissance Arrêt anti-histaminiques, Singulair* Tests biologiques Discordance clinique/ tests cutanés Impossibilité de réaliser des tests Complément des tests si DS envisagée Pas de relation entre résultats chiffrés et clinique

29. DIAGNOSTIC Tests multi-allergèniques: phadiatop IgE spécifiques : RAST

30. CALENDRIER POLLINIQUE Elément important Janvier-mars à Marseille : Cyprès, genévrier Nord ouest : bouleau et aulne Mai-juin : graminées (montagne :juillet) Automne : nouvelle pousse de graminées

31. DESENSIBILISATION Pas tous les allergiques Mono ou pauci-sensibilisés Injectable ou sub-linguale (saisonnière++) Pas pour les aliments Pas pour les poils d'animaux Si la gêne est suffisante Mieux pour les acariens Mieux pour les jeunes Plus pour la rhinite que pour l'asthme Vitale si anaphylaxie au venin d'hyménoptères

32. AU TOTAL Guetter la marche allergique Atcd familiaux et envirronement Allergie alimentaire : apanage de l'enfant jeune Éviction mais aussi penser à réintroduire RAST et tests cutanés pour diagnostic Tests de provocation Trousse d'urgence et PAI Allergie respiratoire : arrive plus tard Environnement et calendrier pollinique Tests cutanés, parfois RAST Anti histaminiques et trt locaux Désensibilisation