Impacto del Rastreo de Cáncer de Mama mediante Mamografía sobre la mortalidad.

1. Impacto del Rastreo de Cáncer de Mama mediante Mamografía sobre la mortalidad. The Lancet, Abril 2003.

2. Criterios de Frame y Carlson

3. Qué nos dice la evidencia ? • 8 ECC demostraron que el rastreo es eficaz. • Un Meta-análisis de estos 8 ensayos demostró una disminución del 20 al 35% en la mortalidad por cáncer de mama. • Un Meta-análisis publicado por Olsen et al. (Cochrane, 2001) concluyó que 5 de los 8 ensayos presentaban sesgos metodológicos como para ser excluídos. El meta-análisis de los 3 restantes mostraba un efecto no protector de la mamografía.

4. Posibles sesgos metodológicos • Sesgo en la randomización (diferencias en las características basales entre grupo intervención y grupo control, ej. edad). • Sesgo en la determinación de la causa de muerte (muertes de causa dudosa eran significativamente más frecuentemente atribuidas a cáncer de mama en el grupo control). • Los autores respondieron con argumentos válidos a las objeciones de Olsen.

5. Objetivo • Evaluar la efectividad del rastreo mamográfico sobre la mortalidad por cáncer de mama.

6. Diseño • Estudio antes – después. • Comparación de la tasa de incidencia de muerte por cáncer de mama, 20 años antes y después de la introducción del rastreo mamográfico. • Lugar: 2 regiones de Suecia.

7. Métodos 1/2 • Fuentes de Datos • Centro Oncológico Regional • Registro Nacional de Causas de Muerte • Centro de Estadística Nacional • Centros de Rastreo • Datos • Tamaño de la población • Cáncer de mama diagnosticados • Causas de muerte • Exposición al rastreo

8. Métodos 2/2 • Comparaciones • Mortalidad por cáncer de mama • Mortalidad por todas las causas (global) • Mortalidad por cáncer • Estratificación • Edad • Exposición al rastreo • Ajustes • Diferente Incidencia entre ambos períodos • Diferencias en auto-selección

9. Resultados