2010 年院内细菌流行分布及耐药监测检验科崔巧珍

2010年院内细菌流行分布及耐药监测检验科 崔巧珍

送检情况 2010年微生物室共收集细菌培养标本11734份，培养出致病菌及条件致病菌5148株。分离阳性率为43.9%。剔除重复分离菌株后，剩余3272株病原菌作为本次分析统计株。

2010年我院所有病原菌分布（3272株） 11.8% 病原菌分布与2009年比较基本一致

2010年临床分离真菌分布（385株） 与2009年比较非白色念珠菌检出率增加

2010年临床分离细菌分布（2887株） 与2009年比较鲍曼不动杆菌检出率增加，金黄色葡萄球菌检出率下降

革兰阴性菌是院内感染的主要分离菌 分离细菌总数 = 2887株分离的前 5 位革兰阴性菌 (2151株) 分离的前 5 位革兰阳性菌 (736株)

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是前2位的分离菌 前十位的分离菌总分离细菌数：2887 株

标本来源分布 N = 7709

分离阳性率

各标本中前5位细菌分布

各标本中前5位病原菌分布

各科室中前5位细菌分布

大肠埃希菌对常用抗生素的敏感率（450株） 亚胺培南 (n=448); 厄他培南 (n=75); 美罗培南 (n=345); 头孢哌酮/舒巴坦 (n=450); 哌拉西林/他唑巴坦 (n=450); 阿米卡星 (n=449); 头孢西丁 (n=449); 头孢吡肟 (n=450); 头孢他啶 (n=450); 氨苄西林/舒巴坦 (n=449); 头孢噻肟 (n=449); 左氧氟沙星 (n=441); 头孢呋辛 (n=449); 头孢噻吩 (n=441)

肺炎克雷伯菌对常用抗生素的敏感率（401株） 亚胺培南 (n=400); 厄他培南 (n=92); 美罗培南 (n=295); 阿米卡星 (n=400); 头孢西丁 (n=401); 头孢哌酮/舒巴坦 (n=401); 头孢吡肟 (n=400); 左旋氧氟沙星 (n=393); 哌拉西林/他唑巴坦 (n=401); 头孢他啶 (n=401); 氨苄西林/舒巴坦 (n=396); 头孢呋辛 (n=400); 头孢噻肟 (n=400); 头孢噻吩 (n=389)

阴沟肠杆菌对常用抗生素的敏感率（159株） 亚胺培南 (n=159); 美罗培南 (n=159); 头孢吡肟 (n=159); 阿米卡星 (n=159); 头孢哌酮/舒巴坦 (n=159); 哌拉西林/他唑巴坦 (n=159); 左旋氧氟沙星 (n=154); 头孢他啶 (n=159); 头孢呋辛 (n=158); 头孢噻肟 (n=159); 氨苄西林/舒巴坦 (n=159); 头孢噻吩 (n=157); 头孢西丁 (n=158)

鲍曼不动杆菌对常用抗生素的敏感性不佳 （383株）多粘菌素B(n=161); 头孢哌酮/舒巴坦 (n=383); 亚胺培南 (n=381); 美罗培南 (n=382); 氨苄西林/舒巴坦 (n=241); 阿米卡星 (n=382); 头孢吡肟 (n=383); 左氧氟沙星 (n=374); 环丙沙星 (n=373); 头孢他啶 (n=382); 哌拉西林/他唑巴坦 (n=382); 头孢曲松 (n=382)

铜绿假单胞菌菌对常用抗生素的敏感率 （306株）多粘菌素B(n=119); 阿米卡星 (n=306); 头孢他啶 (n=306); 头孢吡肟 (n=306); 哌拉西林/他唑巴坦 (n=305); 美罗培南 (n=306); 亚胺培南 (n=305); 环丙沙星 (n=302); 头孢哌酮/舒巴坦 (n=306); 左氧氟沙星 (n=304); 头孢曲松 (n=306); 氨苄西林/舒巴坦 (n=143)

金黄色葡萄球菌对常用抗生素的敏感率（ 213株 MRSA=34.0%）利奈唑胺 (n=213); 万古霉素 (n=170); 替考拉宁 (n=213); 米诺环素 (n=211); 复方新诺明 (n=213); 利福平 (n=213); 阿米卡星 (n=165); 苯唑西林 (n=209); 头孢唑啉 (n=212); 左氧氟沙星 (n=212); 环丙沙星 (n=212); 庆大霉素 (n=213); 克林霉素 (n=213)

凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗生素的敏感率（220株 MRSCON=76.6%）利奈唑胺 (n=217); 万古霉素 (n=195); 米诺环素 (n=218); 呋喃妥因 (n=169); 阿米卡星 (n=175); 替考拉宁 (n=220); 利福平 (n=220); 克林霉素 (n=220); 庆大霉素 (n=219); 左氧氟沙星 (n=217); 复方新诺明 (n=220); 环丙沙星 (n=220); 苯唑西林 (n=210); 头孢唑啉 (n=215)

粪肠球菌对常用抗生素的敏感率（49株） 利奈唑胺 (n=49); 万古霉素 (n=47); 替考拉宁 (n=48); 呋喃妥因 (n=49); 氨苄西林 (n=47); 青霉素G(n=49); 左氧氟沙星 (n=47); 高浓度庆大霉素 (n=45); 环丙沙星 (n=49); 四环素 (n=48); 米诺环素 (n=48); 利福平 (n=48); 红霉素 (n=42)

屎肠球菌对常用抗生素的敏感率（95株） 替考拉宁 (n=94); 利奈唑胺 (n=94); 万古霉素 (n=95); 四环素 (n=95); 米诺环素 (n=95); 呋喃妥因 (n=90); 高浓度庆大霉素 (n=89); 左旋氧氟沙星 (n=88); 利福平 (n=88); 红霉素 (n=77); 氨苄西林 (n=91); 环丙沙星 (n=93); 青霉素G(n=95)

小结 革兰阴性菌依然是医院感染的主要病原菌。出现了对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌。鲍曼不动杆菌检出率较前几年上升明显。对常用抗菌药的敏感性不超过65%，泛耐药菌株检出增加，并呈病区间和病区内流行。 MRSA的检出率较前几年有所下降。葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁最敏感

实验室与临床？ 病原菌种类变迁、细菌耐药性严重，耐药机制复杂，临床需要实验室的信息。

标本采集注意事项 标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键！

血培养标本的采集 尽可能在抗菌药使用前、出现寒战和体温升高之前采血。如患者有明显的发热前期症状，可在寒战前或寒战后1小时内采血成人同时不同部位2~3套，每套2瓶（需氧、厌氧各一瓶）每瓶8~10ml 婴幼儿在不同部位2套，每瓶1~2ml；儿童3~5ml 怀疑布病时：可在高热时取血心内膜炎：在不同部位采血3次培养，若24-48小时全部阴性，再采集2-3次血标本作培养导管相关菌血症时：导管口和静脉同时采血做培养

血管内导管相关性血流感染CRBSI采血建议1 对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法：至少2套血培养(外周血+导管血) 经外周静脉穿刺采血≥1套从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套二者的采血时间应该接近（建议≤5分钟）

血管内导管相关性血流感染诊断方法1

血管内导管相关性血流感染(CRBSI) 采血建议2 短期外周导管的培养方法用静脉采血法采集1~2套外周血作培养采集血管内导管尖端末端5cm用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染）

血管内导管相关性血流感染诊断方法2

血培养采集方法 皮肤消毒程序： 1)70%酒精擦拭静脉穿刺部位，作用30秒 2)10%碘伏作用60秒，范围至少3cm以上 3)70%酒精脱碘 培养瓶消毒程序：70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60秒用无菌棉纱布或棉签清除皮塞表面残余酒精然后注入血液。 静脉穿刺接种程序：无菌穿刺取血后，直接注入血培养瓶标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。 立即送检，切勿冷藏。

多次采血的意义 增加采血量，提高阳性率帮助判断污染菌还是感染菌只做一次血培养难以对潜在污染菌进行正确判断

血培养、抗生素 血培养与合理使用抗生素???

血培养-----危急报告！！！ 三级报告制度：一级报告：血培养瓶有报警阳性时，立即涂片，进行革兰氏染色镜检，结果用电话通知主管医生同时记录。二级报告：报告直接药物敏感试验结果。主要告诉高度敏感的抗菌药物。三级报告：即终报告。报告细菌种属、药敏试验、结果评价及建议。

呼吸道标本的采集-自然咳痰 采集：在医生或护士的直接指导下采集标本，让患者漱口，指导患者深咳，产生下呼吸道标本。采集到无菌容器内。最小量：细菌≥1ml,真菌3~5ml,结核菌5~10ml 时间和温度：≤2h,RT 重复采样限制：1/d

呼吸道标本的采集-诱导咳痰 采集：无痰或痰量极少时可用3~5%的NaCl溶液5毫升先雾化吸入5分钟，采集诱导的痰到无菌容器内。注意哮喘患者不易用此方法。时间和温度：≤2h,RT

呼吸道标本采集—其他方法 经支气管镜抽吸法经人工气道吸引分泌物经气管穿刺吸引物胃内采集痰小儿取痰法:用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，从而获得标本。

尿样本采集运送——中段尿 采集：用肥皂水和水清洁外阴及尿道口周围区域，自然排尿，不停止尿流，截流中段尿与无菌尿杯中送检。最小量：≥1ml 时间和温度：≤2h,RT。重复采样限制：1/d

尿样本采集运送——滞留导管集尿 采集：用70%乙醇消毒导管口，用针头和注射器无菌采集5~10ml尿，转入无菌尿杯中送检。时间和温度：≤2h,RT 重复采样限制：1/d

脑脊液标本采集运送 用2%碘酒消毒采集部位，采集后放入无菌管内。标本采集后，注意保温，立即送检。≤15min,RT 最小量：细菌≥1ml，真菌≥2ml，抗酸杆菌≥2ml. 注意：严格无菌操作，如果只采集了一管脑脊液，应首先送到细菌室。做脑脊液培养的同时，建议同时做血培养。

穿刺液 （包括腹水、胸水、羊水、胆汁、关节腔积液、心包腔积液等）采集： 1）无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本； 2）采集量应为5-10ml， 3）用注射器穿刺后注入无菌试管，或直接注入血培养瓶送检（量大于5ml）。对于做厌氧培养的标本需用无菌胶塞封闭后立即送检，或先与实验室联系。 4）时间和温度≤15min,RT.

脓液标本的采集 用无菌盐水或70%乙醇拭去表面渗出物。特别注意：组织或液体标本优于拭子标本，如必须用拭子，采集2个，一个培养，一个做革兰氏染色。 1.开放性：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。尽可能抽取或将拭子深入伤口，贴紧伤口前沿取样。备注：从脓肿底部或脓肿壁的取样，结果更好。时间和温度：≤2h,RT 重复采样限制：1/d

脓液标本的的采集 2.封闭性：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的方法采样。用针及注射器抽吸脓肿壁，将所有无菌转入厌氧转运装置。时间和温度：≤2h,RT 重复采样限制：1/d

病例患者：郝某，男，48岁，山西文水人，农民。 2010年4月26日自觉全身不适，口服感冒药，无缓解 5月2日发热头痛，测体温39度.去村卫生所.无好转。 5月11日就诊于汾阳医院，住院后连续静点头孢哌酮/舒巴坦钠，左氧氟沙星3天，热退，持续用药至5月21日出院，出院后继续用药至5月28日，期间发热不明显。

6月10日，患者自觉右侧阴囊区肿痛，晚间出现寒战，高热，体温达40度，就诊于文水县医院。6月10日，患者自觉右侧阴囊区肿痛，晚间出现寒战，高热，体温达40度，就诊于文水县医院。辅助检查：血常规 WBC：5.52×10^9/L，中性85.4% 尿液检查：正常。泌尿系B超：慢性前列腺炎，右侧睾丸炎性肿大。静点药物（不详）2天，效果差。

2010年6月12日，到我院就诊. 主诉:间断发热40余天，右侧阴囊肿痛2天. 收住感染疾病科。患者既往体健，无其他病史。家中饲养有牛、狗、猫等动物，余无特殊。入院后查体：无明显心肺体征，右侧睾丸肿大，触痛明显。

2010-6-12心电图正常 2010-6-13胸片：心肺膈未见异常 2010-6-14腹部B超：脾大，副脾；肝、胆、胰及门脉未见明显异常。 2010-6-14骨髓穿刺结果：骨髓增生明显活跃组织细胞增高血象左移 2010-6-15 心脏彩超：心脏结构功能未见明显异常。

2010-6-14睾丸B超：右侧睾丸及附睾体积增大，血流丰富，双侧精索静脉曲张，双侧睾丸鞘膜积液，左侧睾丸及左侧附睾未见明显异常。2010-6-14睾丸B超：右侧睾丸及附睾体积增大，血流丰富，双侧精索静脉曲张，双侧睾丸鞘膜积液，左侧睾丸及左侧附睾未见明显异常。 2010-6-14泌尿系B超：前列腺增大，双肾、双输尿管、膀胱未见异常。

血液细胞分析： 2010-6-12 WBC：7.6×10^9/L中性：82.4% 2010-6-18 WBC：9.36×10^9/L中性：74.5% 2010-6-21 WBC：8.16×10^9/L中性：71.0% 2010-6-13 CRP：74.2mg/L 2010-6-13 ESR：18mm/h

肿瘤系列：正常参考范围 ENA检查：各种自身抗体均为阴性 弓形体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒抗体均为阴性

2010 年院内细菌流行分布及耐药监测检验科崔巧珍