M. Sofia Cattedra di Malattie Respiratorie Università di Napoli Federico II

1. LA SALUTE DEL RESPIRO ATTUALITA’ NAZIONALE M. Sofia Cattedra di Malattie Respiratorie Università di Napoli Federico II

2. MORTALITA’ NEL MONDO DA MALATTIE CRONICHE

3. Contributo della diffusione alveolo-capillare,ventilazione,e portata cardiaca alla capacita’ di trasporto di ossigeno Hsia Circulation 2000

4. Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 Proportion of 1965 Rate 3.0 Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 Source: NHLBI/NIH/DHHS

6. COPD Prevalence Study in Latin America The prevalence of post-bronchodilator FEV1/FVC < 0.70 increases steeply with age in 5 Latin American Cities Source: Menezes AM et al. Lancet 2005

7. anni maschi: blu, femmine : rosa, verde: totale (ISS su dati DOXA 2006)

8. Epidemiologia della BPCO Ricoveri in regime ordinario SDO - Ministero della Salute, 2005

9. COPD Exacerbations : Mortality 1016 pts with severe COPD exacerbation (PaCO2> 50 mm Hg) 60 49% 50 43% 40 33% 30 Mortality (%) 20% 20 11% 10 0 Hospital stay 60 days 180 days 1 year 2 years Connors AF Jr et al.Am J Respir Crit Care Med. 1996;154:959-67

10. Variazione nel tempo del peso medio dei DRG in alcuni settori specialistici ospedalieri

11. COSTI DIRETTI E INDIRETTI DELLE MALATTIE RESPIRATORIE IN EUROPA

13. Asthma Prevalence and Mortality Source: Masoli M et al. Allergy 2004

14. Utilizzo farmaci R03 (antiasmatici) Bisogno terapeutico teorico CAMPANIA EMILIA LOMBARDIA ITALIA Dati Fondazione SKF DDD = dose media mantenimento giornaliera

15. Dati farmaco-epidemiologici

16. Ruolo della spirometria nello screening di BPCO candidabili a terapia • 10000 soggetti • 129 BPCO st 3-4 GOLD • 7 BPCO protetti da > 1 riacutizzazione • 6% riduzione del rischio di riacutizzazione • Soggetti da valutare per prevenire 1 episodio n= 4013

17. Am J Respir Crit Care Med 2002

18. Wasswu-Kintu et al, Thorax 2005 Wasswu-Kintu et al, Thorax 2005

19. Fattori di rischio della BPCO Rischio assoluto di BPCO (popolazione maschile)

20. Misura di Ossido Nitrico su espirato dalle vie aeree inferiori Sistema portatile

21. 90 60 30 0 *** BPCO Asthma Asma vs BPCO Exhaled NO (ppb) Fabbri LM et al Am J Respir Crit Care Med 2003

22. Analisi del condensato di aria espirata ( EBC )

23. Standard toluene Standard toluene Esposizione al toluene Condizioni basali 10’ post-esposizione 1 ora post-esposizione 5 ore post-esposizione

24. □ ■ Soggetti sani Pazienti BPCO IL “FINGERPRINT” METABOLICO: ANALISI METABOLOMICA DEL CONDENSATO DI ARIA ESPIRATA IN PAZIENTI BPCO EBC acetati saliva ppm De Laurentiis et al, submitted

25. Piano sanitario nazionale 2006-2008

26. Descrizione di Fumo, Asma e BPCO nei Piani Sanitari Regionali O= obbiettivi – I= indicatori – M= monitoraggio – A= azioni

29. BPCO - Definizioni Sindrome Infiammatoria Sistemica Cronica (CSIS)

34. non invasivi • semplici • ripetibili • self made Marker su aria espirata

35. Raccolta ed analisi del condensato • Il condensato di aria espirata (Exhaled breath condensate, EBC), è un nuovo metodo semplice e non invasivo di raccolta del liquido di rivestimento delle vie aeree inferiori. • L’EBC consente la raccolta e l’analisi sia di molecole volatili che non volatili.

36. Standard toluene Standard toluene Esposizione al toluene Condizioni basali 10’ post-esposizione 1 ora post-esposizione 5 ore post-esposizione

37. Adapted from Fletcher and Peto, Burrows

38. Hypertension Surrogate (140/90) Outcomes: Angina MI Stroke CHF COPD Surrogate (FEV/FVC <0.7) Outcomes: Dyspnea Exacerbation Resp Failure Constructive Analogy

39. Survey Methods

40. Total Number of Co-Morbidities p < .001

41. Survey Results: Incidence of Major Co-Morbidities Co-Morbidity Household Organizational

42. COPD: Natural History GOLD Stage I Dyspnea GOLD Stage II Exercise Intolerance GOLD Stage III Exacerbations Hospitalizations Systemic Effects GOLD Stage IV Respiratory Failure Pulm Hypertension 100 75 FEV1 (% predicted at age 25 years) 50 25 0 25 50 75 Age (years)

43. MEDITERRANEA 4.2 (3.7-4.8) SUBCONTINENTALE 3.3 (3,0-3,6) * p<0.001 Prevalenza e intervalli di confidenza (95%) degli attacchi d’asma Per centro e regioni climatiche (Subcontinentale verso Mediterranea) ISAYA 1998/00 Prevalenza globale 3.6 de Marco et al, Clin Exp Allergy 2002

44. DRG Bronchite acuta ed Asma (096-097) Regione Campania (dati ARSAN 2003) 165 casi (0.05) 381 casi (0.08) 547 casi (0.06) 1193 casi (0.03) 527 casi (0.04) N° totale: 2810 N° asmatici stimato: 113.000

45. PET polmonare N13 in asma Asma e modello delle calamita‘ naturali Dopo wash-out • Ineguaglianza e disomogeneità in aree disventilate • Incremento di cluster di vie aeree disventilate per attivazione critica del muscolo liscio • “Effetto valanga“ con nuovo equilibrio del sistema Lung function (PEF) 1 2 3 Venegas and Winkler et al., Nature 2005

48. Epidemiologia della BPCO Ricoveri in regime ordinario Regione Campania - Anno 1999 interrogazione per dati SDO - Ministero della Salute, 2005

49. ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )  Ascoltazione Registrazione Moderna semeiotica respiratoria Fonostetografia Software dedicato Analisi

50. 500 msec BPCO ronchi 600 msec continui polmone cardiaco asma wheezing stenosi tracheale soffio bronchiale 10 msec UIP fine crackles 10 msec polmone cardiaco coarse crackles discontinui esiti pleuritici sfregamenti AAE squawk Moderna semeiotica respiratoria Fonostetografia