Depresión y ansiedad en enfermedad médica

1. Depresión y ansiedad en enfermedad médica

2. Epidemiología de la depresión • Incidencia • Hombres : 4 a 10 % • Mujeres : 10 a 25 % • Prevalencia • Comunidad:2-4 % • Consulta General 5-10 % • Pacientes Internados : 10- 14 % • Asilos : 6-25 %

3. Depresión y otras enfermedades • Depresión mas discapacidad que la hipertensión y la diabetes mellitus • Mas pacientes mueren de depresión que de leucemia • Los pacientes con depresión pasan mas tiempo en la cama que los pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, artritis o enfermedad pulmonar crónica • Los pacientes con estado depresivo tienen 8 veces mas falla en su funcionalidad social ocupacional Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000

4. Depresión y otras enfermedades • Los pacientes deprimidos en la consulta genera tienen dos veces mas visitas al médico , referencias a los especialista , y estudios de rayos X Luber , y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000

5. Condiciones médicas asociadas con depresion • Estados deficitarios (ej. B12, folatos, hierro, minerales • Endocrinopatias( ej. Tiroides , hipofisis, adrenal • Cancer (ej. Pancreas, estomago • Otras ( ej. Infecciones • Enfermedades Neurológicas (HIV, EVC) • Crisis convulsivas ( crisis parciales complejas

6. Depresion en la enfermedad Medica • Prevalente • Subdiagnosticada • Subtratada • Inadecuadamente tratada

7. Anticonvulsivantes Antihipertensivos B bloquadores Esteroides Drogas Otras fenobarbital clonazepam Recerpina, clonidina, alfa metildopa Propanolol ACTH, esteroides anabolicos Cocaina, anfetaminas, alcohol Etambutol, levodopa, cicloserina Medicación asociada con Depresión

8. Infarto al miocardio Evento Vascular Cerebral Enfermedad de Alzheimer Síndrome Colon Irritable Enfermedad cardiaca Depresión y enfermedad Cancer HIV Dolor Crónico Diabetes

9. MECANISMOS COMO LA DEPRESION AUMENTA EL RIESGO POSTINFARTO • Aumenta el riesgo de arritmias • Aumenta agregación plaquetaria • ? Alteración en el metabolismo de los lipidos • Disminuye la aderencia a cambios de estilo de vida • Disminuye la aderencia a el régimen médico

10. Depresión Evento vascular Cerebral • 60 % de depresión en el primer año post EVC • EVC lóbulo frontal y subcortical asociado con depresión mayor

11. Depresión en la Infección HIV • Prevalencia en la vida:22%- 45 % • Comunmente asociado con Trastornos del sueño y el apetito • Puede alterar el curso de lla infección HIV • Afecta la función inmune • influye en la conducta • Puede acelerar la mortalidad

12. Depresión y Diabetes • Prevalencia de TDM es 10 – 30 % en la diabetes • Solamente una tercera parte de los casos es reconocido • La depresión esta asociado c pobre control de la glicemia y complicaciones de la diabetes • Antecedentes de TDM aumenta el riesgo de diabetes tipo 2

13. Depresión mayor y dolor crónico • La prevalencia en la vida es del 45% • Depresión mayor predictor de pobre respuesta al los analgesicos narcoticos • Depresión mayor es un factor de riesgo para la tolerancia y dependencia a los analgésicos narcoticos

14. Síndrome de Intestino irritable • Prevalencia :10 al 20 % , F>M (2:1) • Ausentismo laboral • Costo anual es de 8 mil millones de dolares • Cocurrente con ansiedad /trastornos del humor: 50 al 90 % • Disminuye la calidad de vida

15. Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión • Enfermedad Endocrina • Hipo- y hipertiroidismo • Cushing y Adisson • Hipercalcemia • Diabetes mellitus

16. Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión • Maligno y hematológico • Pancreas • Mamas • Cerebro • Pulmon • Linfoma • Anemias • Anemia perniciosa

17. Enfermedades medicas que comúnmente causan depresion • Neurológica • Traumatismo cerebral • Enfermedad de Parkinson • EVC prefrontal izquierdo y ganglios basales • Enfermedad de Huntington • Tumor cerebral • Demencia

18. Enfermedades medicas que comúnmente causan depresion • Infeccioso • HIV • Mononucleosis • Hepatitis • Enfermedad autoinmune • Lupus eritematoso sistémico • Artritis reumatoide • Fibromialgia

19. Medicamentos que comúnmente causan depresión • Aciclovir • Amantadina • Esteroides anabólicos • Bloqueadores B adrenergicos • Bromocriptina • Nifedipino • Digitalicos • Disulfiram

20. Medicamentos que comúnmente causan depresión • Interferon alfa • Levodopa • Metil dopa ,reserpina, clonidina • Teofilina • sulfametoxasol conTrimetropin • Vincristina

21. Prevalencia de Depresión Mayor en HIV y cancer Eatonww, KramerM Anthony y col. Acta psychiatr Scand 1998: 79(2): 163-78

22. Principios del tratamiento • Determinar si el tratar la enfermedad resolverá la depresión • Tratar de encontrar el tratamiento que beneficiara a la enfermedad y el trastorno del humor • Considerar la interacción con otros medicamentos • Incluir la terapia individual y familiar

23. Depresión en los Trastornos Neurológicos

24. Síntomas Neuropsiquiátricos en la en la enfermedad de Alzheimer % con síntoma

25. ¨Secuelas neuropsiquiatricas del TCE Factores Pre-lesión Fallas atención Disturbios memoria Fallas lenguaje Disfunción ejecutiva Pérdida intelectual Irritabilidad coraje Depresión Ansiedad Agresión Desinhibición Apatía Trastornos del sueño Cefaleas Dolores Problemas visuales Mareos/vertigo convulsiones Trastornos cognitivos Trastornos emocionales Lesión Cerebral traumática Trastornos conductuales Factores Psicosocial Post- lesión Trastornos Físicos Arciniegas 2000

26. Depresión Secundaria a TCE • La depresión es común después de TCE • 30-60 % en el primer año después TEC • Aumenta la prevalencia durante la vida posterior a TCE • La depresión post TCE • severidad síntomas post contusión • Severidad síntoma de las fallas cognitivas • El tratamiento post TEC mejora la depresión • Depresión • Las fallas cognitiva post- traumáticas • Otros problemas post contusión

27. Triciclicos y enfermedad cardiovascular • Son alfa bloqueadores pueden causar hipotensión postural • Acciones anticolinergicas y adrenergicas pueden causar taquicardia sinusal • Si se utiliza es recomendado el ECG en niños ancianos y pacientes con enfermedad cardiaca

28. ISRS y enfermedad cardiovascular • No tienen efectos cardiacos directos • Impredecible efecto en la homeostasis • El bloquear la recaptura de serotonina en las plaquetas puede inhibir la función de las plaquetas y causar sangrado • Casos reportados pero no estudios • Aumento en la circulación de la serotonina puede estimular las plaquetas y causar cuagulopatía • Demostrado en estudios animales • No hay reportes humanos

29. 16 -23 % de co ocurrencia entre enfermedad coronaria y depresión • Depresión paece ser un factor de riesgo para el desarrollo y progresión de enfermedad coronaria • La convinación de enf. Coronaria y depresion provoca mas mrorbilidad y mortalidad que cada una sola Musselman et al 1998

30. Enf. Coronaria y depresión • Hiperactividad del eje hipotalamico-hipofisis- adrenocortical • Un exceso de circulación de catecolaminas • Una exagerada respuesta al estrés • Una mayor agregabilidad plaquetaria • Alteración del metabolismo de los lípidos • Alteración en el ritmo cardiaco

31. Enf. Amenazantes a la vida y enf. terminales • Cancer • HIV • Fase terminal de enf. Renal • Transplante higado • Experiencia de largo plazo en cuidados intensivos • Asma con amenaza ala vida • Hepatitis c

32. Aprensión Desesperanza Rumiación Desmoralización Auto abandono Impulsividad Autocompasión Sensación general de desgracia Pérdida del apetito Dolor Nauseas Trastornos del sueño Culpa Verguenza Síntomas comunes como respuesta al diagnóstico de enfermedadterminal