LARINGE Patología inflamatoria, pseudo tumoral y tumoral.

1. LARINGEPatología inflamatoria, pseudo tumoral y tumoral. Dra. Fernanda Castro Maggi Año 2008

2. Anatomía • Tubo cilíndrico. • Extremo inferior: cricoides. • Extremo superior: faringe. • Cartílagos: 9. • Membranas. • Ligamentos. • Músculos: extrínsecos e intrínsecos.

3. Anatomía • Supraglotis: epíglotis, bandas ventriculares y ventrículos laríngeos. • Glotis: cuerdas vocales, comisuras anterior y posterior. • Subglotis: debajo de las cuerdas vocales hasta el borde inferior del cartílago cricoides. División topográfica

4. Anatomía CARTÍLAGOS • Tiroides. • Cricoides. • Epíglotis. • Aritenoides. • Corniculados. • Wrisberg.

5. Anatomía MEMBRANAS • Tirohiodea. • Cricotiroidea. LIGAMENTOS • Tiroaritenoideo superior e inferior. • Aritenoepiglóticos.

6. Anatomía

7. Fisiología • Esfinteriana • Respiratoria • Fonatoria

8. Semiología laríngea OBSERVACIÓN • Tipo respiratorio. • Coordinación fono respiratoria. • Utilización de músculos del cuello. • Tiraje. • Aleteo nasal. • Estridor. • Disfonía.

9. Semiología laríngea ANTECEDENTES TÓXICOS • Tabaquismo, alcoholismo. • Medio ambiente. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • RGE • Hipotiroidismo.

10. Semiología laríngea EXPLORACIÓN • Examen ORL habitual. • Laringoscopía indirecta. • Fibrolaringoscopía. • Estroboscopía. • Laringoscopía directa. • Microlaringoscopía directa.

11. Semiología laríngea ESTUDIOS RADIOLÓGICOS • Telerradiografía laríngea de perfil. • TAC. • RMN.

12. SINDROME DE OBSTRUCCIÓN LARÍNGEA (SOL) • Insuficiente pasaje de aire a través de la laringe. • Hipercapnia, anoxia y muerte. • Agudos o crónicos. • Síntomas: • Disnea inspiratoria. • Tiraje. • Estridor. • Aleteo nasal. • Tos . • Tratamiento: depende de la etiología.

13. LARINGITIS AGUDAS ADULTO • Inflamación aguda de la mucosa laríngea. • Puede extenderse a tráquea. • Tabaco, alcohol, abuso vocal, enfriamiento. • Comienzo brusco. Escozor, dis o afonía. Sensación de cuerpo extraño. • Tratamiento sintomático.

14. LARINGITIS AGUDAS NIÑO • Frecuentes. • Pueden ser agudas simples o sub glóticas. • Relación directa: INFLAMACIÓN DE AMÍGDALAS Y ADENOIDES.

15. LARINGITIS AGUDAS SUB GLÓTICAS • Inflamación aguda de la mucosa laríngea. • Ocasionalmente tráquea y bronquios. GRADOS • I: Estridulosa. • II: Benigna. • III: Sofocante grave.

16. LARINGITIS AGUDAS SUB GLÓTICAS Estridulosa • Falso crup. • Niños con bloqueo nasal. • 2 y 3 años. • Crisis brusca de sofocación durante la noche. • Respiración ruidosa. Tiraje supraesternal durante el llanto. • Tratamiento: vapor y corticodes.

17. LARINGITIS AGUDAS SUB GLÓTICAS Benigna • Antecedentes de sarampión, escarlatina, coqueluche o varicela. • Estado catarral rinofaríngeo, fiebre. • Disnea, tiraje y cornaje, sobre todo en el llanto. • Tratamiento: antitérmicos, O2 húmedo, AINES, corticoides. ATB.

18. LARINGITIS AGUDAS SUB GLÓTICAS Sofocante grave • Sintomatología similar + alteraciones VAI y del estado gral. • Comienzo brusco, fiebre elevada, mal estado gral y SOL. • Frecuente: atelectasia pulmonar y bronconeumonía. • Tratamiento: tienda de O2 + antitérmicos, AINES, corticoides y ATB.

19. LARINGITIS CRÓNICAS • Inflamación de la mucosa laríngea de larga evolución. • Tabaco, alcohol, abuso vocal. Causas de irritación y congestión. RGE. • Ronquera, voz velada intermitente, parestesias. Tos laríngea. TIPOS • Crónica simple • Crónica hipertrófica: más frecuente. • Crónica atrófica. • Crónicas infantiles.

20. LARINGITIS CRÓNICAS ESPECÍFICAS • Sífilis laríngea. • TBC laríngea. • Lepra laríngea. • Leishmaniasis. • Micosis laríngeas. • Histoplasmosis.

21. PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS Quistes laríngeos • Obstrucción de glándulas o células caliciformes. • Contenido mucoso. • Crecen y se infectan. • No están comunicados con la luz laríngea. • Son submucosos. • S/T en bandas ventriculares y repliegue aritenoepiglótico.

22. PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS Laringoceles • Dilataciones llenas de aire del ventrículo laríngeo. • FACTOR: aumento de Pº intralaríngea: tos, esfuerzo físico, instrumentistas de viento… • 4ta década de la vida. Bilaterales. • RN: congénitos. • Síntomas dependen de localización: interno, externo o mixto. • Conducta expectante: asintomáticos. • Tratamiento qx: gran tamaño y exteriorización cervical.

23. PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS Úlcera de contacto o granuloma • Poco frecuente. • Irritación crónica. • Tercio posterior de la CV. • Esfuerzo al hablar, tos crónica, RGE. • Hombres, 40 a 60 años. • Tratamiento quirúrgico + eliminación factor causal.

24. PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS Edema de Reinke • TBQ + abuso vocal. • Bilateral. Hombres my de 40 años. • Tratamiento quirúrgico y eliminación del factor causal.

25. PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS Nódulos de cuerdas vocales • Muy frecuente. • Profesionales de la voz. Niños. • Unión de 1/3 anterior con 1/3 medio. Bilaterales. • Tratamiento foniátrico. Si no es positivo: tratamiento quirúrgico.

26. PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS Pólipo de cuerda vocal • Muy frecuente. • Hombres. • Unilateral. Sésil o pediculado. Borde libre de CV. • Abuso vocal, medicación anticoagulante, hipotiroidismo, alérgico, traumático. • Tratamiento quirúrgico.

27. PSEUDOTUMORES LARÍNGEOS Papiloma laríngeo • Tipo 4 y 11. • Es altamente recurrente. Puede evolucionar hacia la malignidad. • Tratamiento quirúrgico. • Actualmente: CIDOFOVIR. • Contraindicada la radioterapia.

28. Tumores benignos • Rabdomiomas: 2dos luego de cardíacos. Hombres, 50-60 años. Solitarios, lobulados, encapsulados. CV. Imagen de edema. Recidivantes. • Leiomiomas: encapsulados, redondeados. BV hacia ventrículo laríngeo. • Lipomas: Membrana AE, epíglotis y BV. > Hombres. Masa submucosa, amarillenta. Solitario o múltiple. Pediculado.

29. Tumores benignos • Adenoma pleomorfo: subglotis. Masas suaves, submucosas. Recurrencia. • Oncocíticos: células ductales del tejido glandular. Supraglotis. Cubiertos por mucosa sana. > Mujeres, > 50 años. • Neurofibroma: Enf. von Recklinghausen. Nódulo 2-8 mm aritenoides o repliegue AE.

30. Cáncer de laringe Histopatología • Carcinomas epidermoides bien diferenciados. • Adenocarcinomas: se originan en las glándulas mucosas y salivales menores. Glótico 80% a 85%; supraglótico 10% a 15%; subglótico al 1% a 0,5%).

31. Cáncer de laringe Macroscopía • Vegetantes. • Ulcerados. • Infiltrantes. • Asociación de los anteriores.

32. Cáncer de laringe Clasificación según histopatología

33. Cáncer de laringe Epidemiología • Tabaco y alcohol. Inhalación de polvo tóxico (asbesto, contaminación ambiental). • Hombres (5 a 1). • Entre 40 a 70 años. • Leucoplasia. Papilomatosis.

34. Cáncer de laringe Cáncer supraglótico • Usualmente exofítico. • Sigue en frecuencia de presentación al cáncer glótico con agresividad superior. • Metástasis linfática temprana. • Disfagia. • Disfonía no es síntoma principal. • Considerar la presencia de ganglio/os en la cadena yugular.

35. Cáncer de laringe TNM Cáncer supraglótico

36. Cáncer de laringe Cáncer glótico • Síntomas más tempranos. • Disfonía. • Más frecuente. • Disnea progresiva. Asfixia. • Metástasis a ganglios cervicales baja (10% a 15%). • De todas las lesiones que asientan en el aparato aéreo digestivo superior es el de mejor pronóstico.

37. Cáncer de laringe TNM Cáncer glótico

38. Cáncer de laringe Cáncer subglótico • Frecuencia de presentación: escasa. • Síntomas: disminución del pasaje de aire y, eventualmente, asfixia.

39. Cáncer de laringe TNM Cáncer subglótico

40. Cáncer de laringe Compromiso ganglionar

41. Cáncer de laringe Estadíos

42. Cáncer de laringe Tratamiento Cáncer supraglótico • Estadio I-II: Cx o radioterapia. • Estadio III-IV: Tto. secuencial : Qt + Cx + Rt. Cáncer subglotico • Estadio I-II: Rt. • Estadio III-IV: QT + Cx + Rt. LT con vaciamiento ganglionar y hemitiroidectomia.

43. Cáncer de laringe Cáncer glótico • Estadio I-II: Rt, Cordectomia en (T1), Hemiglotectomia (T2), LT o LP (según casos), resección con laser. • Estadio III-IV: depende del tipo histológico, edad, estado gral del paciente. En estadios avanzados inicialmente se trata con Qt y luego puede aplicarse Cx.