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Epidémiologie des maladies à papillomavirus

Epidémiologie des maladies à papillomavirus. J. Rimailho. HPV. Histoire d’HPV : Papillome du lapin(Shope, 1933), papillome humain ( Stauss, 1949) 1962 : Papovavirus ( J.L. Melnick) Papillomavirus : papilloma + ome = bouton tumoral

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Epidémiologie des maladies à papillomavirus

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Presentation Transcript

  1. Epidémiologie des maladies à papillomavirus J. Rimailho

  2. HPV • Histoire d’HPV : • Papillome du lapin(Shope, 1933), papillome humain ( Stauss, 1949) • 1962 : Papovavirus ( J.L. Melnick) • Papillomavirus : papilloma + ome = bouton tumoral • Pouvoir pathogène et contagiosité connus depuis l’antiquité • 55nm, capside icosaédrique, • 200 à 300 types et sous-types

  3. Commensal ou agresseur ? • 35 % de détection positive sur peau saine • Le pouvoir pathogène dépend du type viral (Orth, 1977) . • virus oncogènes :16, 18, 31, 33,35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 58, 66, 68 (Bosch,NCI 1995) • HPV responsable du cancer du col utérin (Walboomers, 1999; Munoz et Bosch, 2003)

  4. Transmission du virus • Naturelle • Contage sexuel direct, connu dès l’Antiquité • Humaine • Professions exposées aux verrues • Transmission humaine expérimentale • Hétérotransmission (Licht et Variot, 1894) • Autotransmission ( Ciuffo, 1907) • Pouvoir pathogène spécifique d’espèce

  5. Verrues cutanées Épidermodysplasie verruciforme Cutané/muqueux Muqueux / BR Muqueux / HR Séquence E6 Van Ranst J Gen Virol 1992, 73:2653

  6. Modes de transmission • Transmission cutanée (HPV 5, 8, 9, 14, 15 17, 20 à 25) • Directe • Indirecte (objets souillés, piscines…) • Transmission muqueuse (HPV 6, 11, 16 ,18 , 31, 33,35, 42, 45, 51, 52, 54, 58, 59) • Directe • Sexuelle • Périnatale • Indirecte ? • Transmission sérique ?

  7. Transmission sexuelle (1) • Le cancer du col et du pénis ont en commun le même agent étiologique • Les hommes et les femmes contribuent ensemble à la transmission de l’agent infectieux • Les hommes et les femmes sont victimes de cancers dus aux infections à HPV

  8. Transmission sexuelle (2) • Age au premier rapport • Nombre de partenaires • Rôle protecteur de la circoncision • Préservatif ?

  9. Transmission muqueuse non sexuelle : des exceptions ? • en dehors de tout contact sexuel : vierges, nourrissons, enfants.(Cason, 1996; Mant ,2000) • Horizontale (Fleming ,1987; Lacey, 1996) • Verticale périnatale • Connue depuis 1956 : papillomatose laryngée • Taux de détection cutané variable dans les premiers jours de vie • Mère + : 4 à 72% • Mère - : 0,6 à 20 % • HPV haut risque dans des muqueuses non génitales (bouche, oropharynx, conjonctives) • Objets contaminés ? ( Ferenczy, 1989; Bergeron, 1990; Roden, 1997)

  10. Histoire naturelle de l’infection à HPV Contage Ulcération cutanée ou muqueuse Pénétration du virus dans le cytoplasme des cellules basales Progression du virus vers le noyau cellulaire

  11. Carcinogénèse du col utérin : Progression Invasion Col sain Lésions précancéreuses infection cancer Clairance Régression Infection transitoire à HPV Infection permanente à HPV COFACTEURS

  12. Pouvoir pathogène d’HPV • Lésions bénignes : épisome( molécule d'ADN circulaire, extrachromosomique, qui peut se répliquer de manière autonome, à l'instar d'un plasmide ) • Cancers : intégration à l’ADN • Cancers sur épidermoplasie verruciforme: HPV 5 et 8

  13. Génitopérinéaux : Col utérin Vulve Vagin Pénis Canal anal Extra génitaux : Cutanés Oculaires Orl Poumon Vessie Œsophage Sein Les cancers induits par HPV

  14. Manifestations cliniques dues aux HPV1 06 HPV 121 08/06 1.D’après Hantz S. et al. Presse Médicale; Juin 2005. p.747 2. Wieland U. and Pfister H. Gross, Barrasso eds. Human Papilloma Virus Infection: A clinical atlas. Ulstein Mosby; 1997. p1-18.

  15. Cancers génitaux liés à HPV • Col utérin • Vulve • Vagin • Pénis

  16. Incidence du cancer du col utérin en 2000 Taux d ’incidence /100 000 25-100 15-25 10-15 <10

  17. Le cancer du col 2.Ferlay et al. editors. Globocan 2002: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, version 2.0 IARC Cancer-Base No.5. Lyon. IARC Press, 2004. http://www.dep.iarc.fr/GLOBOCAN/Table2_sel.htm (consulté le 30 06 2006)

  18. Le poids du cancer du col de l’utérus en France • Le cancer du col de l’utérus en France en 2000 • 1004 décès estimés1 • 3 387 nouveaux cas estimés1 • Le cancer du col de l’utérus est le deuxième cancer le plus fréquent chez les jeunes françaises2 1. Exbrayat C. InVS 2003; 107. 2. InVS – Cas incidents et décès estimés par localisation et par tranche d’âge, chez la femme en 2000. http://www.invs.sante.fr/estimations_cancer/index.htm (consulté le 07 11 2006)

  19. 1004 décès(1) 3 387 cas cancer(1) Nombre de cas estimés en 2002 sur un total d’environ 180000 frottis anormaux (environ 3% de frottis anormaux) Environ 17 700 Lésions de haut grade(2,3)* Environ 67 200 Lésions de bas grade(2,3)* Environ 85 200 ASC US/ASC H(2,3)* Environ 6 000 000 frottis(3)

  20. CIN3 CIN2 CIN1

  21. CIN3 cancer

  22. Cancer du vagin

  23. Cancers de la vulveHPV 16,18,33,39 Invasifs Bowen Papullose Bowénoïde

  24. Cancer anal

  25. Bowen Cancers cutanés ? HPV 38 Carcinome basocellulaire Mélanome ? HPV 16: 83% ( Clavel, 1999 ) HPV 5 ou 8 : 90% (Orth, 1986) Carcinome spinocellulaire 20 à 30 % des cancers cutanés

  26. Carcinome épidermoïde du limbe Cancers extragénitaux liés à HPV(2) Carcinome in situ de la conjonctive HPV 16 : McDonnel 1980 HPV 16 : McDonnel 1992

  27. HPV et autres cancers ??? • Cancer du sein : • HPV 16 (Band , 1990;Di Lonardo, 1992) • HPV 33 ( Yu, 1999, 2000) • Cancer de l’ovaire ? • Cancer de l’endomètre ? • Hémopathies : HPV 16, 58, 33 ??? • Cancers digestifs : Œsophage, Estomac, hépatocellulaire, pancréas • Cancers bronchopulmonaires

  28. Les verrues génitales : …Et qui est de plus en plus fréquente1 Une maladie des jeunes (16-24 ans) qui apparait dès l’adolescence1… Hommes Femmes Taux pour 100,000 personnes Taux pour 100,000 personnes Années Age (ans) Taux de diagnostic des verrues ano-génitales (première poussée, récurrence et cas avérés) en médecine urogénitale en Angleterre et au Pays de Galles (1971–2000) Taux de diagnostic des verrues ano-génitales (première poussée) en médecine urogénitale en Angleterre et au Pays de Galles (2000) 06 HPV 121 08/06 1. CDR Weekly 2001; 11 : 35

  29. HPV 6 et 11

  30. Les verrues cutanées HPV1, 2, 3, 5, 8, 10, 17, 20, 27 3 à 20% des enfants, >5 ans, 12ans

  31. Les verrues muqueuses de l’enfant Génitales : difficultés… Extra génitales Papillomatose laryngée HPV 6 et 11

  32. Conclusions • Disparition du cancer du col ? ( … vagin… vulve…. anus…..) • Contrôle de la progression de l’ incidence des verrues génitales et cutanées ? • Effets secondaires et collatéraux

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