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Cas Clinique MICI (001-1)

Cas Clinique MICI (001-1).

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Cas Clinique MICI (001-1)

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Presentation Transcript

  1. Cas Clinique MICI (001-1) • Melle B. Elisa, 29 ans, adressée aux urgences par son médecin traitant pour une diarrhée évoluant depuis 3 semaines, résistante à un traitement symptomatique par SMECTA, CIFLOX et IMODIUM. Elle a 4 à 6 selles par jour, mélangées à du sang rouge et des glaires. Il existe également des douleurs abdominales modérées soulagées par l’émission des selles. • La patiente a pour principaux antécédents une appendicectomie dans l’enfance, une fissure anale traitée médicalement il y a 3 mois, ainsi qu’un tabagisme estimé à 6 paquets-années. Elle n’a jamais quitté la France

  2. Cas clinique MICI (001-2) • Cliniquement, on ne retrouve pas de fièvre. Il existe une asthénie avec un amaigrissement de 6kg en 3 mois. La pression artérielle est à 120/80 mmHg et la fréquence cardiaque est à 78/mn. Il existe une discrète sensibilité à la palpation de la fosse iliaque droite. Le toucher rectal ramène du sang. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. • Sur le plan biologique, la numération formule sanguine montre une hémoglobine à 10g/100ml, avec une hématocrite à 35%, 10000 globules blancs par mm3 dont 75% de polynucléaires neutrophiles. Le ionogramme plasmatique permet de voir une hypokaliémie à 3 mmol/l, ainsi qu’une protidémie à 80g/l, sans autre anomalie par ailleurs. La CRP est à 42g/l

  3. Cas clinique (001-3) • Question préliminaire : • A quoi pensez-vous?

  4. Cas clinique MICI (001-4) • Question • 1/ Quels éléments anamnestiques sont en faveur d’une première poussée de maladie de Crohn ?

  5. Cas clinique (001-5) • Question • 1/ Quels éléments anamnestiques sont en faveur d’une première poussée de maladie de Crohn ? • Réponse • Age jeune (pic d’incidence : 3° décennie) • Diarrhée chronique résistant à antibiotiques + antidiarrhéiques • Sang + glaires dans les selles • Douleur FID • Fissure anale • Tabagisme • Absence de séjour à l’étranger • Amaigrissement • Anémie • Syndrome inflammatoire

  6. Cas clinique MICI (001-6) • Question • Quelles manifestations extra-digestives éventuelles recherchez vous ?

  7. Cas clinique (001-7) • Question • Quelles manifestations extra-digestives éventuelles recherchez vous ? • Réponse • Arthralgies : rhumatisme périphérique/ axial • Uvéïte, iritis, épisclérite • Erythème noueux, pyoderma gangrenosum • Aphtes buccaux

  8. Erythème noueux

  9. Uvéïte antérieure

  10. Pyoderma gangrenosum

  11. Pyoderma gangrenosum cérebriforme

  12. Cas clinique (001-8) • Question • 3/ Quelles sont les caractéristiques endoscopiques de la maladie de Crohn ?

  13. Cas clinique (001-9) • Question • 3/ Quelles sont les caractéristiques endoscopiques de la maladie de Crohn • Réponse • Lésions macroscopiques à type de: • Ulcérations aphtoïdes • Ulcérations en carte de géographie • Pavage • Erythème, œdème • Pseudopolypes • Sténoses • Epaississement pariétal • Fistule • Distribution segmentaire, discontinue, transmurale • Topographie • Iléale : 30 à 40 % • Iléo-colique : 30 à 50% • Colique : 15 à 25 % • Anale : 20 à 50 %

  14. Cas clinique (001-10) • Question • 4/ Quelles sont les lésion histologiques caractéristiques de la maladie de Crohn ?

  15. Cas clinique (001-11) • Question • 4/ Quelles sont les lésion histologiques caractéristiques de la maladie de Crohn ? • Réponse • Granulome tuberculoïde (ou épithélio-gigantocellulaire

  16. Granulome tuberculoïde

  17. Cas clinique (001-12) • Question • 5/ Puisqu’il s’agit d’une première poussée, quels sont les autres diagnostics à évoquer de principe?

  18. Cas clinique (001-13) • Question • 5/ Puisqu’il s’agit d’une première poussée, quels sont les autres diagnostics à évoquer de principe? • Réponse • Tuberculose • Yersiniose

  19. Cas clinique (001-14) • Questions • 6/ En l’absence de lésion histologique spécifique, quel(s) autre(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

  20. Cas clinique 001-15) • Questions • 6/ En l’absence de lésion histologique spécifique, quel(s) autre(s) diagnostic(s) évoquez-vous? • Réponse • Recto-colite ulcéro-hémorragique • Colite infectieuse • Colite aux AINS • Colite indéterminée

  21. Cas clinique (001-16) • Question • 7/ Sur quel(s) médicament(s) repose le traitement d’une première poussée de maladie de Crohn modérée à sévère?

  22. Cas clinique (002-17) • Question • 7/ Sur quel(s) médicament(s) repose le traitement d’une première poussée de maladie de Crohn modérée à sévère? • Réponse • 5 aminosalicylates ( 5ASA, Pentasa) • Corticoïdes (Solupred, prednisone)

  23. 1 Sauf lésions attribuables à une autre cause (exemple : gastrites et ulcérations gastro-duodénales compliquant une infection à Helicobacter pylori). 2 En un point quelconque du tube digestif (y compris en territoire macroscopiquement sain et dans la région ano-périnéale).

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