Evropské očkovací kalendáře a vakcinace dětí konjugovanou pneumokokovou vakcínou

1. Evropské očkovací kalendáře a vakcinace dětí konjugovanou pneumokokovou vakcínou Prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., PhD., předseda České Vakcinologické společnosti ČLS JEP

2. Očkování • Již před 2,500 letylidé věděli, že imunita existuje. Řečtí lékaři poznali, že lidé, kteří přežili variolu, znovu toto onemocnění nikdy nedostali. • Imunologická pamět:Schopnost organismu odpovědět na viry či bakterie po očkování nebo infekci. Tato schopnost se udržuje často po mnoho let. • Kolektivní (komunitní) imunita:Koncepce imunizace všech dětí, které mohou být očkovány, chrání i ty, které očkovány nebyly.

3. Vakcína obsahují • Antigen stimulující imunitní odpověď (imunogenita x reaktogenita x délka protekce) • Aditiva • Minerální nosiče (adjuvans) • Substance pro inaktivaci mikroorganismů • Antibiotika • Některé přísady z výrobního procesu (často indukují nežádoucí reakce) • Stabilizátory

4. Nové cesty aplikace • i.m. • i.d. • s.c. • Perslizniční (jednodušší aplikace, redukované nežádoucí účinky, potenciál pro četnější přeočkování) • p.o. • inhalační • nanotechnologie

5. Očkovací kalendář • Snaha optimalizovat schémata a odstupy mezi jednotlivými očkováními. • Kalendář není neměnitelným dogmatem (úpravy podle surveillance). • Vliv stáří očkovaných dětí a počtu dávek na aktuální schopnost tvorby ochranných protilátek. • Schopnost imunitního systému tvořit protilátky • se v průběhu dětství mění. • Některá očkování lze aplikovat současně, mezi jinými nutný odstup. • Různé typy vakcín vyžadují různá schémata.

6. Vakcinačníschématav Evropě (2003)

8. Multivalentní kombinace EU Základ kombinace DTPw/a • DTPa-IPV • DTPa/Hib • DTPa-IPV/Hib • DTPw-IPV/Hib • DTPa-IPV-HepB • DTPa-IPV-HepB/Hib • DTPa-IPV-HepB-Hib • DTPa-IPV-Hib-Pn • HPV-HBV

9. Trendy v imunizaci v EU • Nebuněčná pertusová vakcína • IPV místo OPV • Kombinované vakcíny • Snižování počtu vpichů • Vakcíny s nižší reaktogenitou • Snižování obsahu konzervačních a balastních látek ve vakcínách • Nová více imunogenní adjuvans

10. Vakcinace zemí EU • Zajištění účinné a bezpečné vakcinace • Vakcínami preventabilní nemoci • Celkem 26 infekčních nemocí • Průběžná kontrola surveillance • Eliminace infekčních onemocnění • Očkovací kalendář – průběžný vývoj a změna • Závislost na stavu poznání • Purifikace, bezpečnost, imunogenita • Nárůst kombinovaných vakcín • Snížení počtu aplikací

11. Cíle zdravotní politiky EU • Vnímání vakcinace jako důležité a nezbytné • Pozitivní přístup k vakcinaci • NEM, ITA, UK, FRA, SPA • Zdravotníci 70 – 91 % • Občané 23 – 47 % • Odmítání vakcinace – kolem 13 % • Velmi negativní – 2 %

12. Proočkovanost DTP - Evropa 2004

13. Dopady očkování - ČR

14. Tuzemský očkovací kalendář – úspěšný rok • Přechod z OPV na IPV • Zavedení hexavakcíny

15. Plošné očkování v Evropě a v ČR • Tuberkulóza - BCG • Záškrt, tetanus, černý kašel, dětská obrna, virová hepatitida B, Haemophilus influenzae b • Spalničky, příušnice, zarděnky, varicela • Lidské papilomaviry • Rotavirus • Pneumoková onemocnění !!!

16. Pneumokoková onemocnění

17. < 5 let Svět: hlavní infekční příčiny úmrtnosti, odhady, 2000 3.5 > 5 let 3.0 S. pneumoniae: ~1.6 milionu úmrtí, včetně ~800,000 dětských úmrtí 2.5 Úmrtí (miliony) 2.0 1.5 1.0 0.5 0 Pneumonie AIDS Diarrhoea TB Malárie Spalničky Zdroj: WHO

18. Patogeneze pneumokokových onemocnění Salyers, Whitt, in Bacterial Pathogenesis, 1994

19. Pneumonie Sepse Men Otitis media Pneumokoková onemocnění Závažnost Četnost

20. Incidence IPO Hausdorff a kol., 2000, Vergison a kol. 2006

21. Pneumokoková konjugovaná vakcína • V USA licensován od II/2000 pro všechny děti do 2 let a vysoce rizikové děti 2-4 roky • Od roku 2001 dostupný v řadě západních zemí • Účinnost x IPO 94-97% • Účinnost x AOM 6-7%

22. Prevenar • 0,5 ml im • Serotypy 4, 6B*, 9V, 14, 18C, 19F, 23F • 2 mikrogramy (*4 mikrogramy) • Konjugován na nosný protein difterický CRM197 • Adsorbován na fosforečnan hlinitý (0,5 mg) • Dávkování: • 2-6 měsíců 3 dávky á 1-2 M , 1 Bo 12-23M • 7-11 měsíců 2 dávky á min 1 M, 1 Bo 12-23M • 12-23 měsíců 2 dávky á min 2 M • 2 – 5 let rizikoví 1 dávka

23. 86.4% 74.4% 43.1% 63.4% 67.3% 77.6% Pokrytí 7valentnípneumokokovékonjugované vakcíny Všechny regiony s výjimkouÁsie >60% pokrytí; Ásie 43% Zdroj: Hausdorff W. Clin Infect Dis 2001

24. Invazívní pneumokoková onemocnění v USA, děti <5 let, 1995 – 2002 Vakcinace eliminuje nerovnopsti Konjugovaná vakcína licensována Ref: Flannery B et al. JAMA 2004

27. *) 9 z 20 regionů Itálie má 100% úhradu

28. Závěr • Očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou • Vysoká protektivita invazivních forem • Snížení incidence pneumonií a otitis media • Potlačení nosičství • Možnost simultánní aplikace • Zavádění do očkovacích kalendářů v EU • Doporučení WHO • Doporučení České vakcinologické společnosti: plošné zavedení v ČR (schéma 2+1 od 1.1.2008)

29. Děkuji za pozornost