En 2002, les 27 EMS fribourgeois, ayant mis en place

2. En 2002, les 27 EMS fribourgeois, ayant mis en place les premiers principes de l’assistance pharmaceutique, ont vu diminuer de 4% le coût des médicaments utilisés pour soigner leurs 1437 patients de plus de 80 ans. Les prévisions faites en 2001, sans tenir compte du travail en réseau médecins-pharmaciens-infirmières, envisageaient une augmentation des coûts de 10%. En médecine ambulatoire,de 1999 à 2002, les réseaux médecins-pharmaciens, avec les outils des cercles de qualité, ont obtenu une économie de 9% sur les médicaments prescrits, en comparaison avec un groupe contrôle de médecins travaillant seuls Société des pharmaciens et Société de médecine du Canton de Fribourg, en collaboration avec la Société Suisse des Pharmaciens

3. Cercles de qualité: Médecins-Pharmaciens EMS: Médecins-Pharmaciens- Infirmières + Patients Réseaux de proximité: Médecins, Pharmaciens, Patients Société des pharmaciens et Société de médecine du Canton de Fribourg, en collaboration avec la Société Suisse des Pharmaciens

4. A l’occasion de cette audience, nous voulons: Convaincre qu’il est temps, pour le pouvoir politique, de donner • un signal positif pour étendre les méthodes de travail des réseaux de proximité: • tous En forçant les assureurs à stimuler de façon plus dynamique le développement de ces projets • En introduisant dans la loi les textes nécessaires au développement de ces activités [art. 4a OPAS] nouvelles • En nous aidant à trouver des ressources pour financer la recherche dans ce domaine (OFAS ou Fonds national de la recherche scientifique) Montrer ce que permet la correction des incitations dans la remise • des médicaments (RBP) Démontrer notre volonté et les aptitudes des pharmaciens et • des médecins à travailler en réseaux, pour autant qu’ils ne soient pas imposés et trop grands Par les résultats positifs déjà obtenus, démontrer le fait que nous • possédons les outils et les compétences pour réaliser un “managed care” concret, efficace et de proximité Société des pharmaciens et Société de médecine du Canton de Fribourg, en collaboration avec la Société Suisse des Pharmaciens

5. Dr Michel Buchmann, pharmacien, Député au Grand Conseil Fribourg co-initiateur des projets cercles de qualité et assistance pharmaceutique en EMS. Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’un forfait fixé avec les assureurs. Dr Olivier Bugnon, Pharmacien-chef Policlinique médicale universitaire Lausanne. Evolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Dr Richard Nyffeler, médecin, Président de la SMCF, co-initiateur du projet cercles de qualité Fribourg Utilisation en médecine ambulatoire des outils et méthodes de travail précédents dans le cadre d’une pratique de la médecine en réseau Michèle Berger-Wildhaber, pharmacienne, Conseillère aux Etats Attitude actuelle des assureurs face à ces activités de “Managed Care” de proximité et soutien souhaité de la part de nos Autorités

6. Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d ’un forfait fixé avec les assureurs En 1999 encore, il était possible de soigner les patients en EMS dans le cadre du forfait fixé par les assureurs et l’Afipa (Association fribourgeoise des institutions pour personnes âgées) tout en générant pour 80% d’entre eux un “bénéfice”. En 2000, la situation s’est inversée. En 2001, les traitements de 70% des patients n’étaient plus couverts par le forfait journalier de fr. 6.- (transfert en EMS de la gériatrie et de la psychogériatrie et augmentation de la médicalisation des patients). En 2002, l’Afipa, faisant le constat d’une croissance annuelle moyenne des coûts de 10% de 1998 à 2001, entre en contact avec les pharmaciens pour trouver une solution permettant de résoudre ce problème, soit le travail en réseau médecins-pharmaciens-infirmières, dans le cadre de l’assistance pharmaceutique. Dr Michel Buchmann, pharmacien 11.2003

7. Evolution des déséquilibres dans le canton de Fribourg, dans la prise en charge du coût des médicaments et petit matériel en EMS, avant la mise en place de l'assistance pharmaceutique 100 80 60 Excédents dépenses % des traitements des patients 40 Excédents de recettes 20 0 1998 1999 2000 2001 Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’un forfait fixé avec les assureurs Données AFIPA,2001 Dr Michel Buchmann, pharmacien 11.2003

8. Evolution moyenne du coût réel/pat dans les EMS du canton de Fribourg (analysée et prévue* par l'AFIPA) 3500 3000 2500 2000 Coûts/patxan 1500 1000 500 0 1998 1999 2000 2001 2002* Daniel Pugin rapport AFIPA du 5 juin 2002 Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’un forfait fixé avec les assureurs Dr Michel Buchmann, pharmacien 11.2003

9. Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d ’un forfait fixé avec les assureurs Le travail préalable d’assistance pharmaceutique,réalisé dans 2 EMS depuis 1995, a permis de mettre en évidence: fr. 2000.00 • Un coût annuel effectif moyen/patient de pour les médicaments utilisés par 110 résidants de plus de 80 ans. • Une grande stabilité, des coûts des médicaments puisque nous observons des croissances 0% de 1995 au premier semestre 2003 pour un des établissements et relatives de de 20% de 1998 au 1er semestre 2003 pour l ’autre. • Dans un but de comparaison, pour 40 patients ambulatoires de plus de 80 ans, provenant de la même région et avec les mêmes médecins, un coût annuel fr. 3630.00 moyen/patient, en 2002, de [en prix public LS, sans les taxes professionnelles (RBP)] Dr Michel Buchmann, pharmacien 11.2003

10. Evolution des coûts eff./pat dans 2 EMS ayant mis en place l'assistance pharmaceutique dès 1995 2500 2000 1500 Coût eff/pat [fr] 1000 500 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1er sem 03x2 RsMCot NDSiv Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’un forait fixé avec les assureurs Total: 110 patients Dr Michel Buchmann, pharmacien 11.2003

11. Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d ’un forfait fixé avec les assureurs Pour les directeurs d ’EMS, la tentation était grande de sortir du forfait et de transférer les coûts dans l ’ambulatoire. Les assureurs étaient prêts à l ’accepter, en ignorant les conséquences économiques d’un tel changement Nous avons pu leur démontrer qu ’il fallait dans ces conditions s’attendre à un surcoût pour les médicaments de 1,6 mio. pour 1750 patients. Nous avons finalement abouti à une convention Santésuisse-Afipa qui met en place les principes du travail en réseau avec un pharmacien honoré pour ses activités et les médicaments fournis dans le cadre d ’un forfait. Dr Michel Buchmann, pharmacien 11.2003

12. Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d ’un forfait fixé avec les assureurs Sous la pression de l‘évolution des coûts des médicaments dans les EMS Deux évolutions étaient possibles: Dépenses en médicaments par patient total ( pour 1753 lits ) Maintenir une enveloppe avec un forfait journalier mais en l‘adaptant. Fr. 2‘185 .-(Afipa) env . 3,8 Mios Système hospitalier(2001) Passer en système ambulatoire avec gestion des dossiers en pharmacie Fr. 3‘100 .-(prix public) env . 5,4 Mios Dr Michel Buchmann, pharmacien 11.2003

13. Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’un forfait fixé avec les assureurs Propositions des pharmaciens, acceptées par SantéSuisse et base du contrat de partenariat AFIPA- SantéSuisse 1. Augmenter le forfait médicaments, indépendamment du type de patient Fr. 6,50 par patient et par jour au lieu de Fr. 6.-, pour des médicaments payés 4,20 Mios au prix coûtant, soit un total ( calculé pour 1753 lits ) de 2. Financer l‘ assistance pharmaceutique ( conditions : cahier des charges reconnu par le Département de la santé publique et les assureurs ; attestation SSPh de formation spécialisée ) 0 , 64 Mios Fr .1,00 par patient et par jour , soit un total ( calculé pour 1753 lits ) de TOTAL (1+2) 4,84 Mios Remarque: L‘assistance pharmaceutique est déjà financée si elle permet d‘ obtenir une rationalisation de 15% de la dépense en médicaments ! Dr Michel Buchmann, pharmacien 11.2003

14. Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’un forfait fixé avec les assureurs Propositions des pharmaciens,acceptées par SantéSuisse et base du contrat de partenariat AFIPA-SantéSuisse 3. Chaque EMS déclare annuellement son résultat, documenté par un rapport d‘assistance pharmaceutique 4. Création d‘un pot commun des EMS fribourgeois En cas d‘excédent : 60% sont placés dans le pot commun et 40% restent dans l‘EMS comme incitation à la qualité 5. Utilisation du pot commun (sur la base d‘un règlement d‘utilisation à définir) pour des patients et traitements particulièrement coûteux 6. Si déficit systématique et répété: analyse avec un expert indépendant désigné par l‘AFIPA et les assureurs Dr Michel Buchmann, pharmacien, 11.2003

15. Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’un forfait fixé avec les assureurs Propositions des pharmaciens, acceptées par SantéSuisse et base du contrat de partenariat AFIPA-SantéSuisse Le montant des fonds dans le pot commun , ristournés • sur la base des rapports d‘ assistance pharmaceutique , est un indicateur de l‘ adéquation du système aux besoins des EMS: Si le contenu est trop haut : baisse du forfait possible Si le contenu est trop bas : hausse du forfait à négocier Dr Michel Buchmann, pharmacien 11.2003

16. 2800.00 2648.00 2600.00 +11.1% 2400.00 2427.00 +8.9% 2200.00 2329.00 2185.00 - 4.1% Coût médicaments annuel moyen par résident [Fr] 2000.00 +11.3% 2007.00 1800.00 1803.00 1600.00 Comptes AFIPA 1400.00 Projection 1200.00 AFIPA 1000.00 1998 1999 2000 2001 2002 Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’un forfait fixé avec avec les assureurs Analyse 1998-2002 des coût globaux de 30-35 EMS ( données AFIPA ) En 2002, première année de l ’application du modèle de l ’assistance pharmaceutique, le coût des médicaments délivrés à 1437 patients a diminué de 4,1% Dr Michel Buchmann, pharmacien 11.2003

17. Évolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’un forfait fixé avec les assureurs Il y a un avantage évident à fonctionner dans un forfait pour la gestion des médicaments utilisés dans les EMS (Managed Care de proximité). Mais il faut mettre en place les conditions suivantes: 1. Obtenir un engagement des assureurs, dans le cadre d ’un partenariat, à réviser annuellement les forfaits, en fonction de l ’évolution des traitements. 2. Désigner un pharmacien responsable pour diriger le travail 3. Maintenir un système d’honoraire pour financer l’activité professionnelle du pharmacien. 4 . Ne pas punir les établissements qui tardent à obtenir des résultats (2 à 3 années de mise en route afin que la confiance réciproque se mette en place) 5. Afin de réduire les coûts de fonctionnement, utiliser la proximité de la pharmacie publique et du pharmacien, son informatique et ses compétences en matière de gestion des cercles de qualité internes à l’EMS. 6. Coaching continu pour maintenir les objectifs atteints Dr Michel Buchmann, pharmacien, 11.2003

18. Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’un forfait fixé avec les assureurs Une démonstration de l’avantage du travail en réseau: • Au 30 juin 2002, détection dans l’EMS de Cot. d’une augmentation des coûts en médicaments de 32%, alors qu ’ils étaient très stable auparavant. • En juillet les causes sont identifiées: 1/3 dû à l ’introduction de nouveaux médicaments chers, 2/3 dû à des augmentations des volumes • En août, réunion de travail (cercle de qualité) avec les médecins et infirmières afin de définir les corrections indispensables • Conséquence mesurée: croissance des coûts durant le 2ème semestre 2002: 0%. Et sur toute l ’année 2002: 16%. En juin 2003, mise en évidence d’une baisse de coût des médicaments de 13.9%, ce qui ramènera, fin 2003, les coûts au niveau de l ’année 2001 • Dr Michel Buchmann, pharmacien, 11.2003

19. Evolution du coût réel/pat de 1995 à 2002 dans 2 EMS 1500 1000 RmC Coûtréel/pat [fr] ND 500 ( 1995 2002 1er semestre) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 942 869 862 900 955 996 943 1369 RmC 583 504 612 800 770 936 879 903 ND Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’une enveloppe budgétaire fixée avec les assureurs Un exemple d’une intervention d ’un pharmacien Dr Michel Buchmann, pharmacien, 11.2003

20. A la RsMCot, la baisse des coûts durant le premier semestre 2003 est importante et se situe à –13.9%. Avec ce résultat, nous retrouvons les niveaux des coûts de médicaments de 2001 alors que nous faisions face, il y a 12 mois, à er une croissance des coûts de 32% durant le 1 semestre. Il est toutefois constaté dans les analyses effectuées que les coûts augmentent pour les analgésiques, les antihypertenseurs, les tranquillisants, les neuroleptiques, les antidépresseurs, les anticalciques et les diurétiques. Ces augmentations sont compensées par la baisse importante de coût des antiasthmatiques, des antibiotiques et des IPP. D’autre part plusieurs groupes disparaissent du top80. Signalons les antiépileptiques, les antimycotiques, les « varia métabolique ». Evolution des coûts des médicaments/patient dans les EMS fribourgeois sous l’influence du travail en réseau des médecins, pharmaciens et infirmières, dans le cadre d’une enveloppe budgétaire fixée avec les assureurs Commentaire général transmis aux médecins et infirmières de l ’EMS: Dr Michel Buchmann, pharmacien, 11.2003

21. Evolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Qu‘est-ce qu‘un cercle de qualité? • Un groupe stable de 5 à 15 médecins et pharmaciens • Se réunissant de manière volontaire • Pour aborder la pratique quotidienne de manière collégiale, voire interdisciplinaire • Sur la base de données objectives décrivant leur pratique • Avec l’aide d’un modérateur • Pour trouver des idées d’amélioration de la pratique • Ou mettre en place des guidelines • Tout en évaluant le succès des mesures prises • Donc… chaque participant est acteur et non spectateur 1. Structure de travail 3. Des résultats 2. Procédure de travail 4. Recherche Dr Olivier Bugnon, Pharmacien-chef Policlinique médicale universitaire Lausanne

22. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. 1. Qualité de la structure de travail • Réseau de proximité et coaching centralisé • Instruments de formation adaptés à la pratique ambulatoire (bases pharmacologiques, pharmacovigilance, discussion de guidelines, profils cliniques et économiques des médicaments) • Compétences d’analyses des processus et des résultats • Données validées, comparatives, annuelles

23. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. 2. Qualité des procédures de travail • Retour dynamique d’informations vers les professionnels pour une amélioration continue de la qualité des prestations de soins • Formation continue interdisciplinaire • Consensus de thérapie basés sur l’efficience et le pragmatisme du terrain ambulatoire • Evaluation de la pertinence des nouveautés médicamenteuses pour la pratique médicale ambulatoire et promotion réfléchie des génériques

24. Promotion de la santé Diagnostic Prescriptions DOSSIER PATIENT EN PHARMACIE Validation pharmaceutique Délivrance commentée Suivi Suivi médical • Atteinte des objectifs thérapeutiques? • Qualité de vie ? • Economicité ? • Satisfaction ? Retour d’informations et expertise Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Amélioration interdisciplinaire de la qualité des soinsQuelle méthode pour le retour d’informations ?

25. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Procédure de travail des cercles de qualitéDéveloppement continu de la qualité de la prescription 1.Statistiques de prescription en benchmarking, par classe thérapeutique 7.Optimisation de la prescription; update des consensus 2.Bases cliniques et thérapeutiques en fonction des guidelines et consensus 6.Mesure de l‘évolution de la prescription (étude d‘impact en benchmarking) 3.Profils coût/avantages des thérapies. Evaluation des glissements thérapeutiques et des substitutions génériques possibles 5.Application du consensus 4.Consensus établi par le cercle de qualité lui-même

26. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. 3. Qualité des résultats • Satisfaction des participants (volontaires) et augmentation du nombre des cercles en Suisse • Economies démontrées (frein à l’augmentation) • Observatoire de la prescription médicale • benchmarking national et profil individuel par médecin • suivi de l’évolution du marché • analyse de la cohérence vis-à-vis des guidelines et des consensus

27. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Evolution du nombre de pharmaciens et de médecinsengagés volontairement dans les cercles de qualité 1997: 9 cercles (FR), environ 35 médecins, 15 pharmaciens 1998: 6 cercles (FR), environ 27 médecins, 11 pharmaciens 2000: 13 cercles (new: 4 à Genève et 3 à Winterthur), plus de 90 médecins, 20 pharmaciens 2001: 23 cercles (new: 9 à Fribourg et 1 en Argovie) 2002: Plus de 180 pharmaciens en formation 2003: Plus de 300 médecins, plus de 30 cercles, plus de 50 pharmaciens consultants + 150 pharmaciens en formation continue, dans 7 cantons (FR, GE, ZH, AG, VS, NE, BE) Mais... Seulement 1 contrat à Fribourg avec 4 assureurs (CSS, Helsana, Groupe Mutuel et Visana) et 1 contrat partiel en Valais (seulement avec Cosama)!

28. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Analyse comparatives 1999-2002 des coûts médicaments totaux (LS+taxes) par patient dans les 6 cercles de qualité „pionniers“ Source de données brutes : OFAC (2003)

29. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Economie des cercles de qualité médecins-pharmaciens entre 1999-2002 • Coût médic de 24 médecins « pionniers » en 2002: Fr. 12’941’039.60 pour 25’101 patients (TVA comprise, MSC déduit, taxes incluses) • 9% d’économie mesurés entre 1999 et 2002 par rapport à l’évolution d’un groupe contrôle de 79 médecins romands • = Fr. 48’528.90 d’économie par médecin • = Fr. 46.40 fr par patient Source de données brutes : OFAC (2003)

30. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Part de l‘honoraire professionnel dans la facture totale des médicaments(exemple du groupe des 24 médecins „pionniers“) 1999 2000 2001 2002 600 515.56 502.69 488.97 474.54 456.86 456.6 500 396.70 396.7 (7.96 % du coût total) 400 300 Coût médicaments annuel par patient [SFr] 200 41.02 100 13.72 0.00 0.26 0 Coûts du produit Honoraire Coût total Source de données brutes : OFAC (2003)

31. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Résultats en fonction de la participation effectiveaux cercles de qualité médecins-pharmacienscomparaison de l‘évolution des coûts médicaments 2001-2002 Source de données brutes : OFAC (2003)

32. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Les cercles de qualité médecins-pharmaciens comme « Observatoire de la prescription médicale »L’exemple des antibiotiques(voir ci-après)

33. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Coût médicament par patient pour les ANTIBIOTIQUESRelation entre le résultat de chaque médecin en 2000 et l‘indice de fréquence de prescription Update 02 2002 Source de données brutes : OFAC (2001)

34. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. Prescription d’ANTIBIOTIQUES 2000-2002 du groupe contrôle-2003 des cercles de qualité FR Noms de marques composant 80.5% des coûts de la classe en 2002 Source de données brutes : OFAC (2003)

35. Évolution des coûts des médicaments prescrits par les médecins travaillant dans les cercles de qualité fribourgeois de 2000 à 2002. 4. Recherche et développements • Développement d’indicateurs descriptifs et prédictifs • Input sur la réflexion des coûts globaux de santé (p.ex. thérapie préventive cardiovasculaire) • Elargissement du concept aux autres activités de soins (p.ex. labos, imagerie médicale, consultations, etc…) • Projets interdisciplinaires en route ou souhaités : • Medication review (analyse pharmaceutique de dossiers de patients particuliers) • Suivi de la compliance (limitation des gaspillages et optimisation des résultats thérapeutiques) • Disease management (coordination des soins de certaines pathologies)

37. Utilisation en médecine ambulatoire des outils et méthodes de travail précédents dans le cadre d’une pratique de la médecine en réseau En tant que médecin membre d’un cercle de qualité et médecin conseil d’un EMS, je peux confirmer: • Que les outils informatiques pour réaliser ce travail existent • Que la phase d’ “industrialisation” de ces outils est en route • Que les méthodes de travail sont en place • Que la collaboration entre médecins, pharmaciens et personnel des soins fonctionne, en s’améliorant constamment. Dr Richard Nyffeler, médecin, 11.2003

43. Médecin 228:Coût/pat des groupes thérapeutiques, 1er sem 03 500 400 300 200 Coût [fr] 100 0 -100 -200 Coût/pat Différence par rapport à la Référence Utilisation en médecine ambulatoire des outils et méthodes de travail précédents dans le cadre d’une pratique de la médecine en réseau Dr Richard Nyffeler, médecin, 11.2003

45. Groupes thérapeutiques paramètres clef 228 106 Référence AINS topiques Position du groupe 26 24 24 Proportion pat. Traités [%] 10% 18.70% 8.30% Prix d'un ttt journalier 13.23/eo 17.2/eo 21.2/eo Compliance estimée [%] Ecofenac lipogel 100g 65.80% Sportusal spray 28.60% Flector tissugel 10p 48% Voltaren emulgel 100g 13.60% Flector tissugel 10p 21.40% Assan gel 100g 8.90% 79.40% ?? 16.40% Flector tissugel 5p 6.60% Dolo arthrosenex 100g 7.40% Ecofenac lipogel 100g 6.20% Fastum gel 100g 4.80% Fastum gel 100g 4.80% Indocid gel 100g 3.60% Voltaren emulgel 100g 4.20% 82.20% 79% Utilisation en médecine ambulatoire des outils et méthodes de travail précédents dans le cadre d’une pratique de la médecine en réseau Exemple d ’une analyse détaillée des prescriptions d’AINS topiques par les médecins 106 et 228, permettant la discussion et la mise en place d ’attitudes thérapeutiques consensuelles: Dr Richard Nyffeler, médecin, 11.2003

47. Utilisation en médecine ambulatoire des outils et méthodes de travail précédents dans le cadre d’une pratique de la médecine en réseau • Le travail de détail en cercle de qualité • Les données personnelles d’optimalisation du rapport qualité/prix des médicaments à choisir en première priorité • Le suivi du bon usage des médicaments par les patients • Le suivi de l’application des consensus retenus • Le suivi de l’évolution scientifique des thérapies permettent aux réseaux médecins-pharmaciens de proximité de développer les synergies nécessaires au contrôle des coûts des thérapeutiques, à condition que les bonnes incitations aient été mises en place. Dr Richard Nyffeler, médecin, 11.2003

48. CONSTAT POSITIF: • Les réseaux médecins-pharmaciens de proximité sont une réalisation qui s’approche de l’idéal en matière d’objectifs d’un système de santé publique de type libéral-social: • Initiative privée, par des professionnels offrant un service public financé par des capitaux privés • Pas d’intervention de l’Etat ni de frais administratifs à charge de la collectivité • Application directe de l’objectif ultime de la LAMal: la meilleure qualité au moindre coût, afin de main- tenir l’accès aux soins pour tous autant que possible.

49. CONSTAT NEGATIF: • Les réseaux médecins-pharmaciens de proximité sont fragiles car ils exigent un investissement personnel constant de chaque participant sans incitations durables: • les patients ne sont pas encouragés à choisir les médecins et pharmaciens travaillant en cercles de qualité • chaque assureur-maladie s’intéresse surtout à trouver un avantage spécifique, exclusif et à court terme qui le distingue des autres plutôt qu’à l’amélioration générale des soins. • il y a environ 100 assureurs-maladie, et la LAMal a atomisé leur mission de santé publique .

50. Rôle du législateur dans un système de santé libéral-social: Guider les forces du marché et de la concurrencepar des conditions-cadre corrigeant les mécanismesincitatifs (revenu, succès, récompense, pénalité, échec, punition) de sorte que la recherche de succès privé se superpose le plus possible à l’intérêt général.