ULOGA SAMOKONTROLE U PREVENCIJI KOMPLIKACIJA DIJABETESA

1. ULOGA SAMOKONTROLE U PREVENCIJI KOMPLIKACIJA DIJABETESA

2. 2/3 osoba sa dijabetesom ne postiže ciljnu glikoregulaciju (ciljni HbA1c)

3. Ciljne vrednosti glikoregulacije 1CDA 2003, 2ADA 2004, 3IDF 2005

4. Snižavanje HbA1csmanjuje rizik od komplikacija Smrt povezana sa dijabetesom 21% HbA1c Mikrovaskulane komplikacije 37% 1% Infarkt miokarda 14% Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412.

5. Individualan terapijski pristup u prevenciji komplikacija Ishrana Motivacija pacijenta Farmakoterapija Fizička aktivnost Samokontrola

6. Samokontrola • Zajednički ciljevi • Odnosi uvažavanja • Razumevanje i prihvatanje uloga i odgovornosti • Potrebne veštine za obavljanje uloga

7. Zašto je samokontrola važna? • Nema dovoljno zdravstvenih radnika za svakodnevnu negu • Neophodna je 24-časovna nega • Bolja je dugoročna prognoze Bergenstal 1996

8. Barijere koje postoje za efikasnu samokontrolu • Nedostatak znanja i veština • Nedostatak podrške • Nedostatak resursa: • obučene, iskusne osobe • oprema za testiranje, glukomeri, tračice, urin testovi, dostupnost laboratorije • sredstva za lečenje • Dostupnost zdravstvenih radnika • Znanje zdravstvenih radnika

9. Testiranje glikozurije • Manje pouzdano od praćenja glikemije • Bubrežni prag • Vremenski otklon • Zavisi od boje • “Bolje išta nego ništa” • Ponekad je prihvatljivije od bockanja u prst • Rezultat uvek treba da je negativan!

10. Testiranje ketona u mokraći • Za testiranje dijabetesne ketoacidoze (DKA) prvenstveno tip 1 dijabetesa: • Glikemija veća od 14mmol/L (252mg/dl) • U toku bolesti • Za osobe sa tipom 2 dijabetesa koje su vrlo bolesne

11. Testiranje ketona u krvi • Testiranje ketona u krvi moguće je raditi u nekim regionima • Posebno značajno kod tipa 1 dijabetesa • Vrlo rano detektuje pojavu ketona: • DKA prevencija • Rano lečenje

12. Jako je važno često meriti glikemiju • Ključ lečenja dijabetesa • Potvrđuje postizanje najbolje moguće glikoregulacije: • paćenje efikasnosti terapije • vodi ka prilagođavnju režima lečenja, uključujući ishranu, vežbanje i medikamente

13. Testiranje glikoze u krvi (glikemija) Upotreba glukomera • Prednosti: • pouzdani • brzi • prenosivi • prihvatljivi i pogodni za upotrebu • Mane: • preskupi za neke pacijente • bockanje prsta je ponekad bolno

14. ne kontrolišu se (37%) Redovnoa merenje glikemije (21%) Neredovno merenje glikemije (42%) Samokontrola glikemje • Redovna samokontrola glikemije povećava šansu da se dostignu ciljevi glikoregulacije • Treba pratiti i glikemiju posle obroka • Jako je važno redovno diskutovati rezultate sa članovima dijabetesnog tima HbA1c 8.0 HbA1c > 8.0 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Blonde L, et al. Diabetes Care 2002; 25:245–246.

15. Testiranje glikoze u krvi (glikemija) Vođenje dnevnika

16. Testiranje glikoze u krvi (glikemija) Kada se kontrolisati • Ne postoji jedinstven savet • Vreme testiranja zavisi od: • režima terapije • godina života • stabilnosti glikoregulacije • lične želje • finansija

17. Testiranje glikoze u krvi (glikemija) Koje se informacije mogu dobiti? • Kako deluju lekovi koji se uzimaju? • Kada je najmanje a kada najjače dejstvo svake doze insulina ili tableta koje se uzimaju? • Kako hrana koje se pojede utiče na nivo glikemije? • Kakva je korist od fizičke aktivnosti?

18. Uobičajeni problemi • Nivo glikemije ne poklapa se sa subjektivnim osećajem • Nema dovoljno krvi na test tračici • Ubod u prst može biti bolan • Rezultat se ne poklapa sa HbA1c

19. HbA1c • Prosečna vrednost glikemije u poslednja 3 meseca ali je glikemija poslednjih 4-6 nedelja najvećeg uticaja • Pouzdan • Ne mora se uzimati ujutro pre obroka • Izražava se u procentima • Normalna vrednost za osobe bez dijabetesa: <6%

20. HbA1c Učestalost merenja • Svaka 3 meseca ili češće ako se menja terapija • Na vrednost najviše utiče najbliži mesec: • 50% uticaja ima poslednji mesec • 25% uticaja predhodni • 25% uticaja onaj pre njega

21. Ko treba da određuje glikemiju? PacijentSamokontrola glikemije + Zdravstveni radniciRegularno praćnje HbA1c Tim za lečenje dijabetesa Zajedničko nastojanje osnova je efikasne kontrole glikoregulacije

22. Kako ekspertsko mišljenje utiče na lečenje dijabetesa? The Global Partnership recommends: Svakog novog pacijentatreba prikazati specijalistikoji se bavidijabetesom kad god je to moguće Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355.

23. Specijalističko lečenje vodi boljem ishodu tipa 2 dijabetesa UVerona Diabetes Study, osobe koje su se javljale specijalističkom dijabetesnom centru imale su značajno bolju šansu za preživljavanje u poređenju sa osobam koje su lečili samo porodični doktori 17% Verlato G, et al. Diabetes Care 1996; 19:211–213.

24. Rekapitulacija • Samokontrola glikemije poboljšava vrednost HbA1c • Redovno testiranje glikemije poboljšava samolečenje • Definitivni cilj: odložiti i sprečiti komplikacije • Samokontrola vodi ka pozitivnom ishodu lečenja

25. Evaluacioni test • Ohrabriti osobe sa dijabetesom da sprovode samokontrolu dijabetesa znači: • Da prate dijetetski režim, vežbaju redovno i uzimaju prepisanu terapiju • Da donose validne odluke o sopstvenom lečenju • Da prenesemo sva ovlašćenja o lečenju • Da kontrolišu svoj dijabetes nezavisno od zdravstvenog tima

26. Evaluacioni test • Ohrabriti osobe sa dijabetesom da sprovode samokontrolu dijabetesa znači: • Da prate dijetetski režim, vežbaju redovno i uzimaju prepisanu terapiju • Da donose validne odluke o sopstvenom lečenju • Da prenesemo sva ovlašćenja o lečenju • Da kontrolišu svoj dijabetes nezavisno od zdravstvenog tima

27. Evaluacioni test 2. Formiranje ličnih ciljeva u lečenju osoba sa dijabetesom ima za posledicu: • Povišen nivo stresa za zdravstvene radnike jer su te osobe zamorne • Povećanu šansu da se primeni planirana terapijska strategija • Osobe postavljaju nerealne ciljeve kad je njihovo zdravlje u pitanju • Frustraciju što zdravstveni profesionalci ne vode brigu o osobama sa dijabetesom

28. Evaluacioni test 2. Formiranje ličnih ciljeva u lečenju osoba sa dijabetesom ima za posledicu: • Povišen nivo stresa za zdravstvene radnike jer su te osobe zamorne • Povećanu šansu da se primeni planirana terapijska strategija • Osobe postavljaju nerealne ciljeve kad je njihovo zdravlje u pitanju • Frustraciju što zdravstveni profesionalci ne vode brigu o osobama sa dijabetesom

29. Evaluacioni test 3. Koja je najkorisnija posledica samomerenja glikemije? • Pomaže da zdravstveni profesionalci dobiju informaciju prema kojoj prilagođavaju lečenje • Pomaže da se uspostavi odnos balans između samokontrolnih aktivnosti i svakodnevne terapije • Pomaže osobama da uporede simptome sa nivoom glikemije da bi ih interpretirali • Podsećaju osobe da paze šta jedu

30. Evaluacioni test 3. Koja je najkorisnija posledica samomerenja glikemije? • Pomaže da zdravstveni profesionalci dobiju informaciju prema kojoj prilagođavaju lečenje • Pomaže da se uspostavi balans između samokontrolnih aktivnosti i svakodnevne terapije • Pomaže osobama da uporede simptome sa nivoom glikemije da bi ih interpretirali • Podsećaju osobe da paze šta jedu