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TERAPIE UTLIZZATE IN ONCOLOGIA LORO EFFICACIA

TERAPIE UTLIZZATE IN ONCOLOGIA LORO EFFICACIA. Terapie utilizzate in oncologia. Loro efficacia.

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TERAPIE UTLIZZATE IN ONCOLOGIA LORO EFFICACIA

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Presentation Transcript

  1. TERAPIE UTLIZZATE IN ONCOLOGIA LORO EFFICACIA

  2. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Negli ultimi anni le modalità terapeutiche per la cura delle malattie neoplastiche hanno subito un notevole cambiamento grazie all’aumento delle conoscenze, allo sviluppo della tecnologia ed alla sempre maggiore attenzione posta nello screening e , quindi, nella diagnosi precoce di queste forme di malattia

  3. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Le modalità terapeutiche utilizzate nella cura della patologia neoplastica sono fondamentalmente quattro: % di cura come modalita’ +/-esclusiva associata -Chirurgia 60% 70-80% Radioterapia 30% 55-60% Chemioterapia Ormonoterapia 60% 10%

  4. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia La chirurgia è stata la prima forma di trattamento dei tumori solidi ed ancora oggi costituisce la più frequente modalità terapeutica curativa. La chirurgia è un trattamento loco-regionale. Circa il 60 % di tutte le forme di cancro vengono curate con chirurgia. Questa metodica si è evoluta nel corso dei decenni compiendo un percorso che potrebbe essere definito “circolare”.

  5. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia I primi interventi chirurgici per le malattie neoplastiche non erano altro che una semplice rimozione della massa neoplastica senza nessuna radicalità. Agli inizi del Novecento grazie all’acquisizione di conoscenze sulla storia naturale della malattia, gli interventi chirurgici sono divenuti mutilanti con rimozione della malattia e delle stazioni linfonodali.

  6. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Attualmente grazie alla migliore conoscenza della storia naturale delle malattie,all’affermarsi di trattamenti multidisciplinari, cioè alla associazione con Radioterapia e Chemioterapia la chirurgia ha fatto “un passo indietro”. Oggi è possibile effettuare interventi chirurgici sempre più conservativi, con migliori risultati estetici e funzionali, pur garantendo il controllo loco-regionale della malattia.

  7. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia La chirurgia tuttavia rimane la principale modalità terapeutica nel trattamento della gran parte delle malattie neoplastiche. In relazione al tipo di neoplasia, alla sede, e allo stadio della malattia (K polmone, sarcoma parti molli, k utero, neoplasie cerebrali) la chirurgia può essere impiegata come terapia esclusiva non essendo sempre indicato un trattamento integrato multidisciplinare( mammella).

  8. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Confronto fra mastectomia versus chirurgia limitata + radioterapia Trialsopravvivenza globale mastectomia chir limitata+RT World Healt Organization 65% 73% Milano 69% 71% EORTC 10801 79% 77% US NCI 75% 77%

  9. TRATTAMENTO DEL CARCINOMA DEL RETTO STUDI RANDOMIZZATI DI RT PREOPERATORIA VS LA SOLA CHIRURGIA:CONTROLLO LOCALE AUTORETRATTAMENTO Pts DOSE/FRAZ. % REC.LOC. Stadio STOCKHOLM (‘90) SURG 425 23% Dukes A/C PREOP RT 424 25Gy (5Gy/5) 11% p<.01 SWEDISH (‘97) SURG 557 27% Dukes A/C PREOP RT 553 25Gy (5Gy/5) 11% p<.01 EORTC (‘88) SURG 175 19% > T2 PREOP RT 166 34.5Gy (2.3Gy/5) 4% p<.003 DAHL (‘90) SURG 145 21% Dukes A/C PREOP RT 155 31.5Gy (1.75Gy/5) 14% ns MRC(‘96) SURG 140 47% Advanced PREOP RT 139 40Gy (2Gy/5) 36% ns

  10. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia La radioterapia ( 30%) è, come la chirurgia, un trattamento loco-regionale, che utilizza le radiazioni ionizzanti per la cura dei tumori maligni. La radioterapia può/deve( rinofaringe) essere impiegata, per diverse patologie neoplastiche (prostata, distretto ORL, canale anale etc) in alternativaalla chirurgia, mentre per altre (mammella, colon-retto, cerebrali etc) come terapia complementare.

  11. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Lo scopo della radioterapia è quello di garantire un controllo loco-regionale della malattia somministrando una precisa dose di radiazioni ad un ben definito volume tumorale, con minor danno possibile ai tessuti sani circostanti, garantendo una adeguata qualità di vita.

  12. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Confronto fra il risultato della chirurgia e della radioterapia in pazienti con carcinoma della prostata con malattia intracapsulare Chirugia n°paz % sopravvivenza a 5 anni Belt 165 76 Boxer 200 86 Gibbons 195 95 Radioterapia Rangala 101 82 Roesen 85 85 Bashaw 138 88 Firenze 96 91

  13. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Confronto fra il risultato della chirurgia e della radioterapia in pazienti con carcinoma limitato del laringe (T1-T2) Chirurgia % sopravvivenza Ogura 83 a 3 anni Dickens 82 a 3 anni Sessions 74 a 5 anni Radioterapia Harwood 86 a 5 anni Fletcher 89 a 5 anni Le 84 a 5 anni Wang 93 a 5 anni

  14. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Controllo locale e sopravvivenza in carcinoma in fase iniziale del canale anale dopo sola Radioterapia: Trail controllo locale a 5 anni sopravvivenza a 5anni Allan 100% 100% Gunderson 100% 94% Eschwege 90% 72%

  15. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia La radioterapia gioca anche un ruolo fondamentale nella palliazione o nella prevenzione dei sintomi della malattia. Circa il 60% di tutti i pazienti con cancro necessita di un trattamento radiante durante il decorso della malattia

  16. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Radioterapia nelle metastasi ossee dolenti Trial risposta globale % Tong 85 Prince 82 Hoskin 71 Madsen 78

  17. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia La chemioterapia per i tumori solidi è stata inizialmente usata per curare tumori metastatici e resta, ancora oggi, la terapia di scelta in questa fase di malattia. Il ruolo della chemioterapia si è esteso , negli ultimi, anni al trattamento della malattia locale, ma spesso in associazione con la chirurgia e la radioterapia contribuendo alla riduzione delle recidive post-chirurgiche ed aumentando il numero di interventi conservativi.

  18. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Carcinoma mammario non operabile Trial %recidiva locale %sopravvivenza RT+Chemio sola RT RT+chemio sola RT Rubens 81 58 27 25 Derman 80 52 30 35

  19. TRATTAMENTO DEL CARCINOMA DEL RETTOSTUDI RANDOMIZZATI DI RT POSTOPERATORIA(+/- CH) VS SOLA CHIRURGIA: CONTROLLO LOCALE - I AUTORE TRATTAMENTO Pts DOSE/FRAZ. % REC.LOC Stadio BALSLEV (‘85) A - SURG 250 7.2% DukesB/C B - POSTOP RT 204 50Gy (2Gy/5) 9.8% FISHER(‘87) A - SURG 184 24% DukesB/C B - POSTOP RT 184 45Gy (1.8Gy/5) 16% p< .06 C - POSTOP CHT 187 5Fu,VCR,CCNU 21% THOMAS & A - SURG 58 16% LINDBLAD (‘88) B - POSTOP RT 50 40/48Gy (2Gy/5) 21% DukesB/C C - POSTOP RT+CH 46 44Gy (2Gy/5) 19% D - POSTOP CH 48 5Fu, CCNU 18% TREURNIET (‘91) A - SURG 84 14% DukesB/C B - POSTOP RT 88 50Gy (2Gy/5) 7%

  20. TRATTAMENTO DEL CARCINOMA DEL RETTO STUDI RANDOMIZZATI DI RTPOSTOPERATORIA (+/- CH) vs SOLA CHIRURGIA: CONTROLLO LCALE - II AUTORE TRATTAMENTO Pts DOSE/FRAZ. % REC.LOC. KROOK (‘91) A - POSTOP RT 100 45Gy (1.8Gy/5) 25% B - POSTOP RT+CH 104 45Gy (1.8Gy/5) 13.5% p=.03 BENTZEN & A - SURG 111 38% BALSLEV (‘92) B - POSTOP RT 107 50Gy (2Gy/5) 45% DukesB/C EORTC (‘96) A - SURG 58 49% DukesB/C B - POSTOP RT 50 46Gy (2Gy/5) 35% MRC (‘96) A - SURG 235 34% DukesB/C B - POSTOP RT 234 40Gy (2Gy/5) 20% p=.001

  21. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia La chemioterapia può assumere un ruolo di primo piano nel trattamento di patologie neoplastiche ematologiche in tutti gli stadi (linfoma non Hodgkin, leucemia), mentre nella malattia di Hodgkin la sola chemioterapia è indicata negli stadi più avanzati.

  22. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Confronto fra sola radioterapia e sola chemioterapia in malattia di Hodgkin in stadio I-II Trial %risposta %sopravvivenza sola RTsola Chemio sola RT sola Chemio Univ. Firenze e Roma 100 91 93 56 National Cancer Institute 96 96 85 90

  23. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Ormonoterapia: Le neoplasie endocrino correlate rappresentano un discreto numero di tutti i tumori e comprendono principalmente, il carcinoma della mammella e della prostata.

  24. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Le terapie ormonali, a differenza degli agenti chemioterapici che sono tra i farmaci a più basso indice terapeutico, potenzialmente in grado di causare effetti collaterali gravi, non sono citotossiche. Il loro uso è indicato in pazienti con malattia metastatica a lenta crescita;un ruolo particolarment imporatnte merita l’endocrinoterapia nei programmi di terapia adiuvante nel K mammario

  25. Terapie utilizzate in oncologia.Loro efficacia Il risultato di uno studio randomizzato condotto da Jakesz e pubblicato su Journal of Clinical Oncology nel 2002 ha dimostrato una maggior efficacia della terapia ormonale in donne in premenopausa, affette da ca. mammario rispetto al trattamento chemioterapico con CMF. %recidive Ormonoterapia 17.2% chemioterapia 20.8%

  26. ISTITUTO di RADIOTERAPIA DI FIRENZE

  27. ISTITUTO di RADIOTERAPIA DI FIRENZE

  28. Every year, more than 2000 new cancer patients are seen and approximately 10000 follow-up examinations performed; about 2000 patients are treated with radiotherapy.

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