A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai

1. A metabolikus szindróma nephrologiai vonatkozásai Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem ÁOK OEC II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, Pécs

2. A metabolikus szindróma és a CKD Dr. Nagy Judit XV. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK országos továbbképző tanfolyam Debrecen, 2010. június 2-5.

3. A krónikus vesebetegség nagyon gyakori (USA: lakosság 11 %, kb. 20 millió ember, 2002)

4. A dializált betegek számának növekedése hazánkban (1991-2009) (MANET adatbázis)

5. A dializált betegek leggyakoribb alapbetegségei hazánkban (2009.XII.31.) Diabetes mellitus 27% Hypertonia 20% USA: a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásáért ≥ 70%-ban a diabetes mellitus és a hypertonia felel Metabolikus szindróma?

6. Előadás vázlat • A metabolikus szindróma a CKD (mikroalbuminuria, MAU) előfordulásának független rizikófaktora - komponensek számának hatása - kor és nem hatása 2. A metabolikus szindróma a CKDprogressziójának is rizikófaktora

7. Előadás vázlat (folyt. ) 3. A metabolikus szindróma okozta vesekárosodás feltételezett/igazolt mechanizmusa alapján multiplexkezelés tervezhető metabolikus szindrómában: - a CKD kialakulásának kivédésére - a CKD progressziójának kivédésére - egyben a CKD-ban gyakori kardiovaszkuláris betegségek kivédésére

8. Előadás vázlat • A metabolikus szindróma a CKD (mikroalbuminuria) előfordulásának független rizikófaktora - az előfordulás a komponensek számával párhuzamosan nő - kor és nem hatása 2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora

9. Metabolikus syndroma előfordulása és a komponensek száma (amerikai felnőttek, NHANES III, ATPIII definició) Ann Int Med 2004

10. Krónikus vesebetegség (felső ábra) és microalbuminuria (alsó ábra) előfordulása a metabolikus syndroma komponenseinek számával összevetve amerikai felnőttekben (NHANES III) CKD MAU Ann Int Med 2004

11. Előadás vázlat • A metabolikus szindróma a CKD (mikroalbuminuria) előfordulásának független rizikófaktora - az előfordulás a komponensek számával párhuzamosan nő - kor és nem hatása 2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora

12. A CKD előfordulása kor és nem szerint a metabolikus szindrómás koreai népességben (Yu, NDT, 2010)

13. A metabolikus szindróma a CKD előfordulásának független előrejelzője 60 év alatti férfiakban és menopausa utáni nőkben (Yu, NDT, 2010)

14. CKD/MAU előfordulása metabolikus szindrómában (a komponensek „súlya”) (Choi, NS Nephron, 2006)

15. A metabolikus szindróma és a CKD kapcsolata különböző populációkban Szerzők Ország Vizsg. jellege Met. szi. Vég- Esély* definíciója pont hányados Hochner és mtsai USA keresztmetszeti egyéni MAU 2,3 Palaniappan és mtsai USA keresztmetszeti ATPIII MAU ffi: 4,1 nő: 2,2 Chen és mtsai USA keresztmetszeti ATPIII MAU 1,9 Chen és mtsai Kína keresztmetszeti ATPIII CKD 1,6 Yu és mtsai Korea keresztmetszeti ATPIII CKD ffi: 2,3 nő: 1,4 Choi és mtsai Korea keresztmetszeti ATPIII MAU 1,5 Tanaka és mtsai Japán keresztmetszeti ATPIII CKD 1,5 Kurella és mtsai USA prospektív ATPIII CKD 1,5 Ninomiya és mtsai Japán prospektív ATPIII CKD 2,1 Bonnet és mtsai Franciao. prospektív ATPIII MAU ffi: 1,2 nő: 1,9 IDF MAU ffi: 1,9 nő: 1,4 *Több faktorra korrigált

16. Előadás vázlat • A metabolikus szindróma a CKD (mikroalbuminuria) előfordulásának független rizikófaktora - az előfordulás a komponensek számával párhuzamosan nő - kor és nem hatása 2. A metabolikus szindróma a CKD progressziójának is rizikófaktora

17. Avégstádiumú veseelégtelenség kialakulásáig eltelt idő a metabolikus syndroma komponenseinek száma alapján IgAN-ban (n=163) (átlag±SD) 0 – 1 metabolikus syndroma komponens (383±201hónap, n=52) p < 0.05 Kumulatív vesetúlélés 2 – 4 metabolikus syndroma komponens (251± 126hónap, n=111) Az átlagos túlélési idők közötti különbség a két csoportban 132 hónap (11 év) volt. Idő (hónapok)

18. A szérum creatinin 256 umol/l fölé emelkedéséig eltelt idő (=point of no return) a metabolikus szindróma komponenseinek száma alapján (átlag±SEM) 0 metabolikus komponens (n=13) 1 – 2 metabolikus komponens (329± 26hónap, n=72) 3 – 4 metabolikus komponens (246± 15hónap, n=78) mindenhol: p < 0,05

19. Előadás vázlat folyt. 6. A metabolikus szindróma okozta vesekárosodás feltételezett/igazolt mechanizmusa alapján multiplexkezelés tervezhető metabolikus szindrómában: - a CKD kialakulásának kivédésére - a CKD progressziójának kivédésére - egyben a CKD-ban gyakori kardiovaszkuláris betegségek kivédésére

20. A metabolikus szindróma okozta vesekárosodás mechanizmusai és kezelési lehetőségei érkárosodások Agrawal, Nat Rev Nephrol 2009

21. Összefoglaló • A metabolikus szindróma a CKD/MAU • - előfordulásának • - progressziójának • is független riziófaktora • A feltételezett/igazolt vesekárosító mechanizmus és a metabolikus szindróma komponenseinek ismeretében multiplex vesevédő kezelés tervezhető

22. Konklúzió • Metabolikus syndromábankiemelkedően fontos: krónikus vesebetegségek • korai keresése, felismerése • lehetőleg megelőző kezelése • Krónikus vesebetegségekben kiemelkedően fontos: • a metabolikus syndroma elemeinek • korai diagnózisa • megfelelő kezelése • és így a CV betegségek kialakulásának és a krónikus vesebetegség progressziójának a csökkentése

23. Köszönöm a figyelmet!

24. A metabolikus szindróma kezelése a vesekárosodás megelőzésére és a progressziójának a csökkentésére • Diéta • fehérje tartalom 0.8 g/kg/nap, vesefunkció csökkenésével csökkenteni a fehérje mennyiségét • NaCl2-3 g/napra csökkentés • szszlipid/kalória csökkentés • Gyógyszeres • vérnyomás normalizálására ACEI vagy ATRB, cél:  130/80 hgmm • proteinuria csökkentése ACEI vagy ATRB, cél:  0,5 – 1,0 g/nap

25. 2) Gyógyszeres vesevédelem (folyt.) • lipid csökkentésre főleg statin cél: chol < 4,5 mmol/l LDL-chol 2,5 TGL < 1,7 mmol/l HDL > 1,0 mmol/l (ffi) > 1,3 mmol/l (nő) Mátyus, Parragh, Metabolizmus, 2010

26. Életmód változtatás - testsúly normalizálása mérsékeltfokú, rendszeres fizikai aktivitással obesitas sebészeti kezelése szsz - alkoholfogyasztás mérséklése • cigarettázás abbahagyása (aktív és passzív egyaránt fontos!) • De a valid, keményvégpontú, célzott vizsgálatok egyelőre hiányoznak !!!