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FONCTION RENALE. Le rein produit 1.5 l d’urine par 24h, nécessaire à la régulation de nombreux paramètres du milieu intérieur (volume, concentration, composition, pH….) Le sang est drainé par de nombreux vaisseaux qui traversent le rein, il contient
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FONCTION RENALE • Le rein produit 1.5 l d’urine par 24h, nécessaire à la régulation de nombreux paramètres du milieu intérieur (volume, concentration, composition, pH….) • Le sang est drainé par de nombreux vaisseaux qui traversent le rein, il contient • Des déchets divers, non volatils, destinés à être éliminés partiellement ou totalement dans les urines
Fonction de régulation : équilibre hydro-électrolytique , équilibre acido-basique, équilibre phosphocalcique, pression artérielle • Fonction d’épuration, d’excrétion : des déchets azotés, métabolites, médicaments… • Fonction endocrine : rénine, forme active de la vitamine D, érythropoïétine
Structure microscopique • Unité fonctionnelle = le néphron = 1 million par rein • Le glomérule rénal ou corpuscule de Malpighi =peloton de vaisseaux capillaires (artériole afférente et artériole efférente) logés dans une capsule de Bowman • Un tube = tube contourné proximal, anse de Henlé, tube contourné distal, tube collecteur de Bellini
TROIS TEMPS • LA FILTRATION GLOMERULAIRE • LA REABSORBPTION TUBULAIRE • LA SECRETION TUBULAIRE
Filtration glomérulaire • Elle débute la formation de l’urine = filtration du plasma des capillaires vers la capsule de Bowman = solution obtenue = filtrat glomérulaire = composition très proche du plasma = urine primitive = urine initiale
COMPOSITION URINE PRIMITIVE • EAU • PETITES PROTEINES • GLUCOSE • SODIUM, CHLORE, POTASSIUM • UREE, BICARBONATES
Réabsorption tubulaire • Passage de substances de la lumière tubulaire vers les capillaires péri tubulaires
Sécrétion tubulaire • Passage de substances des capillaires péri tubulaires vers la lumière tubulaire URINE DEFINITIVE
COMPOSITION URINE DEFINITIVE • Eau : 95% • Urée, acide urique, créatinine, urobiline, catabolites inactifs de médicaments ou de toxiques à élimination rénale • Sodium, potassium, chlore, calcium, phosphore, carbonates…
Lorsqu’on parle d’EXCRETION d’une substance, cela signifie qu’elle est présente dans l’urine définitive
NEPHROLOGIE • La filtration glomérulaire se produit pour des pressions sanguines supérieures à 60 mmHg • Le taux de filtration glomérulaire (TFG) est le volume de liquide filtré dans la capsule de Bowman par unité de temps • Chez l’homme il est de l’ordre de 120 ml/mn soit 180 l/jour
La réabsorption tubulaire : 99% du filtrat glomérulaire est réabsorbé tout au long des tubules = volume de l’urine excrétée est de 1.5l/24H Deux types de mécanismes : Par diffusion = différence de concentration = plus concentré vers le milieu le moins concentré Par transport actif = par des protéines = il existe un seuil de réabsorption au delà duquel les substances sont alors excrétées = substances seuil Exemple le glucose = si glycémie supérieure à 1.80g/l = glycosurie
La sécrétion tubulaire : Passage de substances des capillaires vers le tubule (ions potassium, ions hydrogène) mais aussi substances toxiques, médicaments
Dans le tube contourné proximal 75% du sodium sont réabsorbés par transport actif • La réabsorption du chlore est couplée à celle du sodium • L’eau est également réabsorbée grâce à la différence de concentration sodée qui existe entre le tubule et le milieu péri tubulaire • Le mouvement de l’eau se fait par diffusion vers le milieu le plus concentré (en NA)
Dans la branche descendante de l’anse de Henlé le sodium n’est ni réabsorbé, ni sécrété • Le chlore suit toujours le cheminement du sodium • Dans la branche ascendante le sodium et le chlore sont activement réabsorbés • La paroi de la branche ascendante est imperméable à l’eau
L’urine qui parvient au tube contourné distal contient 10 à 20% de sodium • La réabsorption active de sodium dans ce tube contourné distal est sous la dépendance de l’Aldostérone • Le tube collecteur de Bellini est perméable à l’eau sous la dépendance de l’hormone antidiurétique ou ADH
La sécrétion d’Aldostérone est influencée par les variations du volume plasmatique et de la pression sanguine • L’Aldostérone dépend d’un système appelé le système rénine angiotensine (SRA) = secrété par les cellules de l’appareil juxtaglomérulaire
LE POTASSIUM • Après avoir été filtré dans le glomérule rénal, le potassium est réabsorbé en totalité dans le tube contourné proximal • Sa présence dans l’urine résulte de l’activité sécrétrice du tubule dans le tube distal • L’aldostérone stimule la sécrétion tubulaire du potassium
EQUILIBRE ACIDO BASIQUE • L’acidité d’une solution est déterminée par la quantité d’ions H+ libres présents dans la solution • Le pH mesure la quantité d’ions H+ libres dans une solution donnée • Plus le pH est bas, plus la solution est acide
Certains composés, comme l’acide chlorhydrique, libèrent des ions H+, d’autres composés enlèvent des ions H+: ils sont appelés composés basiques ou composés alcalins • L’objectif est de maintenir le pH stable et constant à 7,4
La source principale d’ions H+ dans l’organisme est l ‘acide carbonique produit par le travail cellulaire : H2CO3 formé à partir du gaz carbonique (CO2) libéré par les cellules et l’eau (H2O) du milieu interstitiel
L’organisme utilise trois méthodes pour maintenir le pH constant : • L’élimination pulmonaire • Les systèmes tampons • L’excrétion rénale = l’élimination rénale = Les reins sont capables de répondre à toute modification de la concentration en ions H+ libres Une diminution du pH entraîne une excrétion urinaire d’ions H+ Une augmentation du pH entraîne une baisse de l’excrétion urinaire d’ions H+
L’acidose = concentration plasmatique en ions H+ libres élevée • L’alcalose = concentration plasmatique en ions H+ libres diminuée
LA RENINE • Sécrétée par l’appareil juxta glomérulaire • Participe au système rénine/angiotensine SRA