INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

1. INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE Définition Conséquences Traitements Hémodialyse - Principes - Avant et après la séance

2. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 1- Définition • Stade avancé de l’évolution prolongée d’une maladie rénale (diabète, cancer, hypertension artérielle …).

3. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 2- Conséquences • Perte de la filtration rénale du sang • Perte de la régulation rénale de la composition plasmatique • Accumulation des déchets toxiques • Eau (risque d'Œdème Aigu du Poumon) • Potassium (risque de troubles du rythme cardiaque) • Perte de la régulation de la fabrication des globules rouges et blancs • Anémie • Sensibilité aux infections • Perte de la régulation de la tension artérielle • Hypo- ou hypertension artérielle

4. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Greffe rénale (traitement curatif) • Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence, peu utilisé en pratique régulière) • Hémodialyse (traitement palliatif régulier)

5. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Greffe rénale (traitement curatif) • Implantation d’un rein provenant d’un donneur vivant ou décédé • Retrait ou non des reins malades (seulement si insuffisance de place ou infections chroniques) • Traitement anti-rejet (immuno-suppresseurs) • Durée ??? (certains reins greffés fonctionnent depuis plus de 30 ans) • Insuffisance de donneurs

6. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Greffe rénale (traitement curatif) • Arrivée du greffon

7. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Greffe rénale (traitement curatif) • Préparation du greffon et du receveur

8. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Greffe rénale (traitement curatif) • Abord du site opératoire

9. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Greffe rénale (traitement curatif) • Suture du greffon

10. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Greffe rénale (traitement curatif) • Suture du greffon et mise en place

11. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Greffe rénale (traitement curatif)

12. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière) • Echange entre le sang de la circulation intra-abdominale (à épurer) et un liquide d’épuration (liquide de dialyse introduit dans la cavité abdominale) • Membrane entre les deux : péritoine (membrane semi-perméable physiologique)

13. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière) • Introduction du liquide de dialyse dans la cavité péritonéale par un cathéter (pose chirurgicale ou non) • Par simple gravité ou par pompe d’injection • Récupération par siphonage ou aspiration

14. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière) • DPCA :Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire • Dialysat en poches plastiques introduit par gravité • Laissé en place 4-5 heures • Drainé par gravité en 20 minutes environ

15. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière) • DPCC :Dialyse Péritonéale Continue Cyclique • Dialysat introduit par pompe • 6 à 10 litres de dialysat par cycles de 2 heures durant la nuit • Hygiène ++++++

16. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 3- Traitements • Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière) • DPI :Dialyse Péritonéale Intermittente • Au centre de dialyse ou à domicile • 3 séances par semaine de 12 à 15 heures chacune… • Peu utilisé

17. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • PRINCIPE • Filtration du sang pour élimination des déchets toxiques • Filtration à travers le dialyseur (membrane perméable) • Sang mis en contact avec le dialysat (liquide de dialyse) • Épuration grâce au phénomène d’osmose (différence de concentration entre dialysat et sang)

18. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • PRINCIPE • Dialyseur branché sur un générateur • Pompe le sang et assure la fabrication du dialysat

19. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • PRINCIPE • Réalisation au préalable d’une fistule artério-veineuse • Acte chirurgical (délai de 3 à 4 semaines avant dialyse)

20. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • PRINCIPE • FAV : communication entre une artère et une veine • Augmentation du débit (jusqu’à 1 litre par minute) et de la pression  dilatation de la veine et épaississement de sa paroi • Soit par anastomose (liaison) directe entre artère et veine, soit par mise en place d’une prothèse vasculaire (greffon synthétique ou biologique) • Le plus souvent à l’avant-bras ou au bras, du coté non dominant

21. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • PRINCIPE • Le plus souvent, une aiguille aspire le sang vers le dialyseur, une autre aiguille placée quelques centimètres plus haut ramène le sang épuré

22. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • PRINCIPE • Le plus souvent, une aiguille aspire le sang vers le dialyseur, une autre aiguille placée quelques centimètres plus haut ramène le sang épuré

23. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • PRINCIPE • Durée et fréquence des séances déterminées par le médecin • Le plus souvent : 4 à 5 heures par séance, 2 à 3 fois par semaine

24. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • PRINCIPE • En centre de dialyse • Branchements et surveillance par un(e) IDE • Horaires en fonction des disponibilités

25. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • PRINCIPE • Hors centre • À domicile : après formation, le patient effectue lui-même les branchements et la surveillance, assisté par un proche • En centre d’autodialyse : petites unités, avec mise en commun des moyens thérapeutiques (plusieurs postes de dialyse, une IDE qui surveille et supervise, les patients effectuent eux-mêmes les branchements)

26. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • RISQUES AVANT LA SEANCE • Œdème Aigu du Poumon (OAP) • Détresse respiratoire à l’effort • Troubles du rythme cardiaque • HTA • PRECAUTIONS DE TRANSPORT AVANT LA SEANCE • Position demi-assise • Bilan vital (FR, FC, TA, peau) • Pas de mesure de TA du coté de la fistule • Pas de compression de la fistule • Éviter les efforts • Surveillance permanente

27. BLP - JML - CFTS v 7.9 INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE 4- Hémodialyse, épuration extra-rénale • RISQUES APRES LA SEANCE • Malaise • Hypotension artérielle • Hémorragie de la fistule • Risque hémorragique général • PRECAUTIONS DE TRANSPORT APRES LA SEANCE • Position allongée • Bilan vital (Conscience, FR, FC, TA, peau) • Pas de mesure de TA du coté de la fistule • Bilan local de la fistule • Surveillance permanente (bras allongé et visible) • En cas d’hémorragie, compression manuelle et alerte au centre 15 • Éviter les efforts • Surveillance permanente