1 / 48

SINDROAME RENALE- I

SINDROAME RENALE- I. GLOMERULONEFRITE. Caracteristici generale. hematurie cu eritrocite dismorfice cilindrii hematici proteinurie > 150 mg/zi, dar nu mai mare de 3,5 g/zi azotemie. Clinic. Oligurie/ anurie HTA (cefalee, uneori EPA) Urini hipercrome/ gri/ cola

arista
Download Presentation

SINDROAME RENALE- I

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SINDROAME RENALE- I

  2. GLOMERULONEFRITE

  3. Caracteristici generale • hematurie cu eritrocite dismorfice • cilindrii hematici • proteinurie > 150 mg/zi, dar nu mai mare de 3,5 g/zi • azotemie

  4. Clinic • Oligurie/ anurie • HTA (cefalee, uneori EPA) • Urini hipercrome/ gri/ cola • Edem (supraincarcare de volum si modificari de permeabilitate capilara, hiperreninemie)

  5. GN post-streptococica • Etiologie majora a GN la copil: baieti, 6- 10ani; • Streptococ  hemolitic de grup A, tulpini nefritigene (sunt si cutanate si respiratorii) • ASLO • Anti DNA-aza • ASKinaza • AHialuronidaza • Anti proteina M • latenta 10-14 zile de la infectie, identificabila in 50% situatii, apoi debut brutal • Scaderea C seric, depozite pe versantul subepitelial al MBG de IgG

  6. Sindroame clinice • Sd. urinar- GN acuta poststreptococica • Sd. de retentie azotata- IRA • Sd. de retentie hidrosalina • HTA si complicatiile ei: encefalopatie, insuficienta cardiaca acuta (IVS) vindecarea bolii la 1 an: 90% completa

  7. Boala Berger- nefropatia cu IgA • dupa IACRS, pneumonii, gastroenterite etc. • varsta medie 35 ani • agregare familiala HLA BW35 si DR4 • depuneri de IgA1 in mezangiu

  8. Boala Berger- nefropatia cu IgA • Clinic: • Hematurie macroscopica in 50% din cazuri • Proteinurie • Dureri in flancuri • Edeme • HTA • IRA • Prognostic- bun (ESRD 25% )

  9. Purpura Henoch Schonlein-purpura anafilactoida • vasculita ce afecteaza capilarele din rinichi, teg, mezenterice si articulare • copii, adulti tineri • cauza necunoscuta, dar are trigger infectios • variatie sezoniera • 2/3 din pacienti au avut IACRS cu ~10 zile inainte

  10. Purpura Henoch Schonlein-purpura anafilactoida • Clinic: • Debut brusc • Febra • Purpura palpabila pe membrele inferioare si fese, uneori vezicule si ulcere, ce evolueaza cu pigmentare si rezolutie in ~ 2 sapt, fara cicatrici

  11. Purpura Henoch Schonlein-purpura anafilactoida • Clinic: • Dureri abdominale:colica, diaree sanghinolenta, accentuate postprandial,greata varsaturi, HDS si HDI, perforatii si invagnatii; 1/3 au aspect de abdomen acut si majoritatea ajung in chirurgie!!! • Artrita- articulatii mari (genunchi, glezne, coate, pumni), pattern migrator

  12. Purpura Henoch Schonlein-purpura anafilactoida • Clinic: • GN: intotdeauna dupa purpura, in special la adulti, proteinurie si hematurie, dar lipseste HTA; asemanatoare cu B. Berger (60% au niveluri crescute de IgA) ; • Autolimitata~ 4 saptamani de evolutie

  13. Sd. hemolitic uremic (Gasser) si Purpura Trombotica Trombocitopenica (PTT) Patogenie comuna prin agregare plachetara si tromboza in microvascularizatie, rezultand: • anemie hemolitica microangiopatica • trombopenie- purpura • ischemie de organe

  14. PTT • Copii • Scaderea enzimei ADAMTS 13 (metaloproteinaza)- favorizarea aparitia multimerilor de factor von Willebrand; factor ereditar • Factori neidentificati

  15. PTT- Pentada clasica 1. Trombocitopenia moderata- severa 2. Anemie hemolitica microangiopatica 3. GN cu IRA usoara- moderata si proteinurie usoara- moderata 4. Febra 5. Anomalii neurologice: de la cefalee, dezorientare pana la semen de focar

  16. Sd. Hemolitic Uremic • Copiii, dupa infectia cu E. Coli patogen O157:H7 (toxine Shiga) • Niveluri normale ADAMTS 13 • Episod singular, autolimitat • Clinic: • Domina disfunctia renala, adesea severa, cu necesitate de dializa • Simptomele neurologice mai putin proeminente • Anemia si trombocitopenia mai putin proeminente decat in PTT

  17. Sd. Nefrotic- Caracteristici generale • proteinurie > 3,5 g/1,73 mp/24 (> 2 g/ 1 g creatinina urinara) • cilindrii hialini • lipurie, colesterol-urie prezenta sub forma de " cruci de Malta” • hipoproteinemie, predominant hipoalbuminemie • hipercolesterolemie, predominant LDL colesterol

  18. Clinic: • edem hipoproteinemic • xantoame, xantelasma • hipotiroidie • hipocalcemie

  19. Nefroza lipoida B. Nil • la copil, prognostic bun • posibil si la adult, dar nu e SN pur • Nefropatia membranoasa

  20. Sd. nefrotic impur- Caracteristici generale • albuminurie in domeniul nefrotic plus minim una din: • hematurie • HTA

  21. GN din endocardita, supuratii GN rapid progresiva Sd. Goodpasture: Ac anti membrana bazala alveolara, glomerulara hemoptizii hematurie grav, evolutie letala adesea

  22. GN din DZ cea mai frecventa forma de GN si cauza de IRC leziuni corelate cu dezechilibrul diabetului Amiloidoza implicare multisistemica (cord+ SNv+ Rinichi) Nefropatia HIV

  23. Sindroame interstitiale • inflamatia interstitiului renal, cu perturbarea consecutiva a mecansimului in contracurent, cu tulburari de concentrare a urinei Caracteristici comune: • leucociturie si cilindrii leucocitari • hiporeninemie prin distrugerea ap. juxtaglomerular • bacteriurie • hipo-K-emie, acidoza

  24. Medicamente: • antibiotice, sulfamide, AINS, captopril, tiazide • Clinic: - febra, urticarie, artralgii nespecifice - rinichi mari, sensibili la palpare - sensibilitate in flancuri - IRA oligoanurica • Sumar de urina: hematurie proteinurie "tubulara" < 2g/zi piurie- eozinofile

  25. Nefrite interstitiale cronice Analgezica • la administrare cronica de analgezice, in special in combinatii: ASA+ Acetaminofen+ cafeina, regulat • adesea interesati si tubii • cauza de IRC • posibila necroza papilara: colica renala+ hematurie+ IRA Alte toxice: Li, ciclosporina, antineoplazice, metale grele

  26. Nefropatia endemica de Balcani: • afectiune intalnita in Banat, maxim com. Erghevita • implicati factori locali nedeterminati Clinic: • coloratie aramie tegumente • simptomatologie foarte stearsa • evolutie inexorabila spre IRC

  27. Nefropatii tubulare • Afectarea tubilor conduce la • imposibilitatea de concentrare a urinei: poliurie+ nicturie • manifestari de disfuntie tubulara specifice enzimei/ partii din nefron afectate • - datorita natriurezei antrenate nu au elemente clinice legate de retentia de sodiu: edeme sau HTA

  28. TCP • Cistinuria: defect al transportului cistinei, lisinei, urmata de depuneri renale. • B. Hartnup • nu are loc conversia triptofanului in niacina rezultand manifestari de tip PELAGRA • tulb. neurologice: ataxie cerebeloasa,delir, simptome neuropsihice • poliurie • lez cutanate: dermatita buloasa fotosensibilizanta

  29. Xantinuria Sd. Gordon Hipercalciuria idiopatica Sd. Toni Debre Fanconi - poate fi idiopatic/ dobandit - rahitism, osteoporoza, hipostaturalitate - rezistenta la ADH - glicozurie + aa-urie + fosfaturie + bicarbonaturie - uremie

  30. TCD+ TC • Diabet insipid nefrogen - rar, X-linkat/ hiperk-emii importnte - rezistenta la actiune ADH, rezultand poliurie • Acidoza tubulara renala

  31. Infectiile urinare si pielonefritele Cai de infectare a urinei: • Ascendenta • Descendenta: • hematogena • limfatica

  32. Circumstante clinice ce favorizeaza infectiile urinare • cateter vezical • varstnici • ciroza hepatica • diabetul zaharat • tratamentul imunosupreasor • nefropatia obstructiva • nefropatia de reflux

  33. Uretrita usturimi la mictiune disurie Cistita polakiurie discomfort suprapubian disurie tenesme vezicale urina tulbure/ cu striuri sanguine/ miros urat astenie

  34. Laborator • test leucocit-esteraza + • test nitriti + • frotiu Gram leucocite, germeni • urocultura + • hematurie- posibil

  35. Pielonefrita acuta Clinic: • febra brusc instalata • frison • dureri in flanc/ in etajul abdominal superior sau inferior • stare generala deteriorata sever • cefalee • tulburari gastro- intestinale • semnele urinare; toate de mai sus posibile, dar pot lipsi!!!

  36. Laborator • cele de la ITU • leucocitoza • cresteri usoare creatinina • hemoculturi pozitiva in 1/4 cazuri • microhematurie

  37. Pielonefrita cronica • Repetare episoadelor de infectie urinara inalta, cu persistenta germenilor in parenchimul renal si cu perioade de acalmie, urmata de exacerbari ale infectiei conduce la cronicizare. Clinic: • rinichi de mici dimensiuni ( eco: boselati, ciatrici si modificari sistem pielocaliceal) • simptome nespecifice: astenie • HTA

  38. Laborator • piurie persistenta • cilindrii leucocitari • uroculturi+/- • tulburari de concentrare urinara Evolutia: spre IRC

  39. Sindroamele vasculare renale (hipoperfuzie renala) Caracteristici comune: • cresterea reninei • retentie de sodiu si apa • hiperaldosteronism secundar

  40. Difuza • pierderi masive de sange • ascita, edeme • vasodilatatie excesiva • coarctatia de aorta • rejet de transplant renal • nefrotoxice (ciclosporina, amfotericina B) • nefroangioscleroza HTA

  41. Parcelara Displazia fibromusculara a. renala • femei tinere • HTA de cauza secundara, ce poate fi corectata odata cu corectia chirurgicala Ateroscleroza a. renale • varstnici, cu ATS si in alte teritorii vasculare • HTA ce nu mai raspunde la tratament

  42. Infarctul renal • cauze favorizante: fibrilatia atriala, disectia a. renale, tromboza, vasculita, stari procoagulante Clinic: • colica reno-ureterala • hematurie • anurie • greata, varsaturi Sumar urina: • hematurie • leucociturie • proteinurie

  43. Tromboza de vena renala • cauze favorizante: stari de hipercoagulabilitate, compresie extrinseca, steroizi, anticonceptionale orale, deshidratare, sindromul nefrotic Clinic: • dureri lombare • hematurie microscopica • scaderea diurezei/ posibila IRA • sindrom nefrotic

More Related