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APPENDICITE ACUTA

APPENDICITE ACUTA. Università di Catania Cattedra di Chirurgia d’Urgenza e Pronto Soccorso Direttore: Prof.G.Vadalà. flogosi appendicolare. Frequenza decrescente in relazione all’età 12-30 anni 30-50 anni 2-12 anni 50 anni in su. flogosi appendicolare.

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APPENDICITE ACUTA

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Presentation Transcript

  1. APPENDICITE ACUTA Università di Catania Cattedra di Chirurgia d’Urgenza e Pronto Soccorso Direttore:Prof.G.Vadalà

  2. flogosi appendicolare Frequenza decrescente in relazione all’età • 12-30 anni • 30-50 anni • 2-12 anni • 50 anni in su

  3. flogosi appendicolare Agenti infettanti responsabili della flogosi • Escherichia Coli • Streptococchi • Stafilococchi • Pneumococchi • Anaerobi • Salmonella • Shigella

  4. flogosi appendicolare meccanismo di formazione dei coproliti • Nucleo di fibra vegetale • Intrappolamento nel lume appendicolare • Infiammazione della mucosa • Secrezione di muco • Deposizione di Sali di calcio • Formazione di concrezione solida

  5. flogosi appendicolare Altri corpi estranei responsabili di flogosi • Parassiti intestinali: (Enterobius Vermicularis ,Taenia ,Ascaris) • Semi di piante o frutti • Noccioli di frutti • Bario usato a scopo diagnostico

  6. flogosi appendicolare Cause neoplastiche di flogosi • Carcinoma del cieco (anziani) • Carcinoide (adulti) • Linfoma dell’appendice • Metastasi tumorali

  7. flogosi appendicolare Fisiopatologia • Iperplasia tessuto linfoide sottomuc…. 60% • Stasi fecale o coproliti…………………..35% • Presenza di altro tipo di corpi estranei..4% • Ostruzioni o compress. Neoplastiche…..1%

  8. flogosi appendicolare Cause di iperplasia del tessuto linfoide appendicolare • Infezioni respiratorie • Mononucleosi infettiva • Malattie esantematiche (morbillo ,varicella) • Intossicazioni aliment.(Shigella , Salmonella)

  9. flogosi appendicolare Classificazione istologica • Appendicite semplice o edematosa o catarrale o non complicata • Appendicite purulenta o suppurativa • Appendicite flemmonosa • Appendicite gangrenosa

  10. flogosi appendicolare Complicanze • Perforazione • Peritonite focale o diffusa • Trombosi venosa • Setticopiemia • Ascessi:sottoepatico, retrocolico, retrocecale, endopelvico, mesogastrico.

  11. flogosi appendicolare Sintomatologia • Dolore…………………………95% tipico 55%, atipico 45% • Febbre…………………………90% • Vomito…………………………90% • Alvo chiuso a feci e gas..……85%

  12. flogosi appendicolare Segni fisici da ricercare • Dolore locale e di rimbalzo • Tensione muscolare di difesa • Iperestesia cutanea • Esplorazione rettale dolorosa • Esplorazione vaginale dolorosa • Segni di irritazione dei mm. Psoas e Otturatori

  13. flogosi appendicolare Diagnostica • Conta globuli bianchi con formula • Rx diretta dell’addome • Rx addome dopo pasto opaco per os • Ecografia • Laparoscopia • TC

  14. Diagnosi % su 10.320 pazienti Dolore addominale non specifico (DANS) Appendicite acuta Colecistite acuta Ostruzione del tenue Malattie ginecologiche Pancreatite acuta Colica renale Ulcera peptica perforata Cancro Diverticolite Dispepsia Altro 34 28.1 9.7 4.1 4.0 2.9 2.9 2.5 1.5 1.5 1.4 7.5 Cause di dolore addominale acuto Da: de Dombal FT, “The OMGE Acute abdominal pain survey- Progress Report 1986 Scand J Gastroenterol Suppl 1988

  15. flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nel bambino • Polmonite basilare destra • Linfoadenite mesenterica • Gastroenterite acuta • Pielite • Diverticolo di Meckel • Intussuscezione • Porpora di Schonlein-Henoch • Peritonite primaria

  16. flogosi appendicolare Diagnosi differenz. nella donna in età fertile • Calcolosi renale o ureterale destra • Endometriosi pelvica • Annessiti • Salpingiti • Rottura di gravidanza ectopica • Rottura di follicolo ovarico • Torsione di cisti ovarica • Torsione di fibromioma uterino peduncolato • Sindromi dolorose del rachide

  17. flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nel giovane adulto • Calcolosi renale o ureterale destra • Orchiepididimite acuta • Torsione del testicolo • Morbo di Crohn

  18. flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nell’adulto • Ulcera gastro-duodenale perforata • Colecistite acuta • Pancreatite acuta • Diverticolite • Diverticolo di Meckel • Occlusione intestinale >>>

  19. flogosi appendicolare Diagnosi differenziale nell’adulto • Carcinoma del ceco perforato • Diverticolo ileale prforato • Calcolosi renale e ureterale destra • Torsione di cisti ovarica • Infarto intestinale • Rottura di aneurisma dell’aorta <<<

  20. Trattamento flogosi appendicolare • Ripristino dell’equilibrio idroelettrolitico • Terapia antibiotica a largo spettro

  21. Vie d’accesso flogosi appendicolare • Pararettale (Battle) • Transmuscolare (Mc Burney) • Laparotomia mediana

  22. flogosi appendicolare Trattamento intra-operatorio Toelette peritoneale con: -soluzione fisiologica -soluzione antisettica (betadine diluito) -antibiotici Apposizione di drenaggi al fine di prevenire raccolte ascessuali

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