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APPENDICITE ACUTA

APPENDICITE ACUTA. Epidemiologia È la più frequente patologia che necessità di eseguire un intervento chirurgico d’urgenza -2°-3° decade di vita, M/F 2/1. APPENDICITE ACUTA. Sede anatomica dell’appendice cecale. INTRAPERITONEALE 65% PELVICA 30% EXTRAPERITONEALE 5%.

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APPENDICITE ACUTA

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Presentation Transcript

  1. APPENDICITE ACUTA Epidemiologia • È la più frequente patologia che necessità di eseguire un intervento chirurgico d’urgenza • -2°-3° decade di vita, M/F 2/1

  2. APPENDICITE ACUTA Sede anatomica dell’appendice cecale • INTRAPERITONEALE 65% • PELVICA 30% • EXTRAPERITONEALE 5%

  3. APPENDICITE ACUTA PATOGENESI • follicoli linfatici ( 60%) • coproliti • corpi estranei • tumori • stenosi OSTRUZIONE FLOGOSI APPENDICOLARE DIFFUSIONE EXTRA-APPENDICOLARE • virulentazione batterica • aumento pressione endoluminale • trombosi venosa intraparietale (sviluppo ++ anaerobi)

  4. APPENDICITE ACUTA ANATOMIA PATOLOGICA • appendicite acutaCATARRALE • appendicite acutaFLEMMONOSA • appendicite acutaGANGRENOSA

  5. APPENDICITE ACUTA EVOLUZIONE APPENDICITE • REGRESSIONE • Restitutio Ad Integrum • Riacutizzazioni PERITONITE DIFFUSA PERITONITE CIRCOSCRITTA "PIASTRONE“ ASCESSO FISTOLA

  6. APPENDICITE ACUTA CLINICA "PLEIOMORFISMO CLINICO" • DOLORE ( sintomo iniziale nel 97-100%) ++SENSIBILE • ANORESSIA, NAUSEA, VOMITO • ALTERAZIONI ALVO ( STIPSI, DIARREA) • DISSOCIAZIONE TERMICA ++SPECIFICO • TACHICARDIA • ESAME OBIETTIVO ++SPECIFICO • LEUCOCITOSI NEUTROFILA ++SENSIBILE

  7. APPENDICITE ACUTA CLINICA • APPENDICITE PELVICA irritazione peritoneo del cavo di Douglas (ESPL.RETTALE) SINTOMI URINARI ( DISURIA..) SINTOMI RETTALI ( TENESMO ) • APPENDICITE RETROCECALE (segno dello PSOAS +++Specifico) DOLORE LOMBARE D.D. colica renale • APPENDICITE MESOCELIACA (ileo paralitico ) • APPENDICITE SOTTOEPATICA DOLORE IPOCONDRIO DESTRO D.D. colecistite acuta

  8. APPENDICITE ACUTA NEL BAMBINO • DIFFICOLTA' DIAGNOSI ( anamnesi, E.O.) • CORTEO SINTOMATOLOGICO " ASPECIFICO" • DIARREA ( dopo la comparsa del dolore ) • RISCHIO DI PERFORAZIONE età < 6 anni = 65-70% età >6 anni = 25% “INTERVENTO CHIRURGICO PRECOCE”

  9. APPENDICITE ACUTA NELL'ANZIANO • PAUCISINTOMATICA (tardiva lateralizzazione del dolore !) • FLOGOSI SUBACUTA • ILEO PARALITICO - MECCANICO • RISCHIO DI PERFORAZIONE 55% vs 3% • MORTALITA' 10 VOLTE MAGGIORE “INTERVENTO CHIRURGICO PRECOCE”

  10. APPENDICITE ACUTA GRAVIDANZA • CAUSA PIU' FREQUENTE DI URGENZA CHIRURGICA IN GRAVIDANZA 1 caso su 5000-6000 gestanti • VAR. VOLUME UTERINO • VAR. TOPOGRAFICA APPENDICE • LEUCOCITOSI FISIOLOGICA • FACILE EVOLUZIONE VERSO UNA PERITONITE DIFFUSA APPENDICITEAPPENDICITE+PERITONITE • MORTALITA' FETALE 1,5% 35,0% • MORTALITA' MATERNA 0,1% 1,2% 73% POSITIVA LAPAROTOMIA 6% ALTRA PATOLOGIA 21% NEGATIVA

  11. Appendicite DIAGNOSI • CLINICA • Anamnesi • Esame obiettivo • Dolore palpatorio • McBURNEY, LANZ, MONRO • Segno di BLUMBERG • Segno di ROVSING • Contrattura di difesa • Espl.rettale (impegno del Douglas)

  12. APPENDICITE ACUTA DIAGNOSISTRUMENTALE RX ADDOME Sens. 75% Spec.58% CLISMA OPACOSens. N.T. Spec. N.T. ECOGRAFIA real time, graded compr Sens. 82% Spec.93% Color doppler added Sens. 87% Spec.97% TC abdominopelvic Sens. 88% Spec.97% appendiceal Sens. 99% Spec.97%

  13. APPENDICITE ACUTA DIAGNOSI DIFFERENZIALE ESCLUDERE PATOLOGIE "MEDICHE" • gastroenterite • colecistite • adenomesenterite • invaginazione • ileite terminale • patologia ginecologica • patologia urologica alcune alternative diagnostiche richiedono comunque l'intervento chirugico

  14. APPENDICITE ACUTA TERAPIA • equilibrio idro-elettrolitico • Antibiotico-terapia • CHIRURGIAAPPENDICECTOMIA "OPEN"APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA ( tasso di conversione < 3 %)

  15. APPENDICECTOMIA

  16. APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

  17. APPENDICITE ACUTA APPENDICECTOMIACOMPLICANZE • MORTALITA' < 0,5% • MORBILITA' 5-30% ASCESSO-FLEMMONE PARETE ASCESSO PERITONEALE OCCLUSIONE INTESTINALE FISTOLA STERCORACEA PILEFLEBITE se appendice innocente ricerca meticolosa della causa alternativa

  18. APPENDICITE ACUTA • DIAGNOSI PREOPERATORIA CORRETTA = 80 % • LAPAROTOMIE NEGATIVE M= 5-22% F ( ETA' FERTILE) = nel 30-50% -->Patologia ginecologica) • RITARDO DIAGNOSTICO • infezioni ferita x 3 • ascessi addominali x 15 • mortalita' x 50

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