Clinica Psicologica e Psicopatologia dei compiti vitali

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI CHIETI Clinica Psicologica e Psicopatologia dei compiti vitali Dermatologia e psicologia clinica Interventi psicoterapeutici CORSO INTEGRATO DI PSICOLOGIA CLINICA Prof. Salvatore Sasso a.a.2005-2006

PSICOSOMATICALife Events Narciso s’ammala (Ricerca di S.Sasso e I. Sborlini, 2005-2006) Quando la personalità narcisistica incontra la patologia neoplastica

PSICOSOMATICA (J. C. Heinroth, 1818) “Branca della medicina che si occupa di disturbi organici che, non rivelando alla base una lesione anatomica o un difetto funzionale, sono ricondotti a un’origine psicologica” DUALISMO → OLISMO

MEDICINA PSICOSOMATICA Patologia → possibile conseguenza di stress psicosociali Risposta Psicofisiologica→ Espressione della suscettibilità del soggetto

STATO DELL’ARTE • GRP (2004) : Gruppo per la Ricerca Psicosomatica • SIMP: Società Italiana Di Medicina Psicosomatica (1997) Consensus Statement: documento unico di identificazione e legittimazione della medicina psicosomatica e della formazione psicologica del medico

COMORBILITÀ compresenza di disturbi fisici e psichici uomo → prodotto dell’interazione armonica tra mente e corpo malato →correlati psichici e/o psichiatrici della patologia fisica

Psichiatria di Consultazione Interventismo Concretismo Coscienzionalismo Terapismo Psicologia di Consulenza Osservazione Intuizione Restituzione Approcci psicoterapeutici PSICHIATRIA DI LIAISON

INCONTRO MENTE - CANCRO (Z.J. Lipowski): concezione psicogena dei disturbi psicosomatici fenomeni psicosociali ↔ funzioni fisiologiche fattori biopsicosociali ↔ decorso dei disturbi e di sviluppo Patologia neoplastica: epifenomeno di processi somato-psichici ed interpersonali

N.M.P.M.P.(F. Fortuna) malati inconsapevolmente disperati a causa delle dimensioni narcisistiche portate all’estremo psicodramma analitico: uso dell’immaginario collettivo Teoria del codice multiplo (W. Bucci) somatizzazione: difetto di simbolizzazione negli schemi emotivi A.R. vs scissione pattern somatici e motori di attivazione della simbolizzazione Indirizzi post freudiani

STRESS EMOZIONALE Facilitatore della genesi tumorale ↓ Teoria multifattoriale(M. Biondi) Fattori di rischio: genetico/cellulare ambientali psicosociali

PICONCOLOGIA (U.S.A. anni ‘50) Disciplina autonoma rivolta al soggetto che, colpito da patologia neoplastica, soffre di ulteriore disagio psicologico SIPO (Milano, 1985) → crisi → coping Per una migliore gestione del paziente oncologico con distress psicologico

CANCRO Malattia → costrutto sociale variabile nel tempo Ippocrate: carcinoma Cancro → concretizzazione della piccolezza umana nei confronti della natura attraverso l’attacco al corpo (disease) e all’immaginario collettivo (illness) anni ‘60: Nascita dell’oncologia moderna CANCRO-MORTE → CANCRO CURABILE - CANCRO CRONICO

PROFILO DI PERSONALITÀ Dagli studi sul rapporto psiche-insorgenza neoplastica (M. Biondi, P. Pancheri): • tendenza a reprimere l’emotività • tendenza alla depressione • basso livello di aggressività espressa • basso livello di impulsività • attitudine all’isolamento

NARCISISMO Dall’ottica freudiana → N. primario N. secondario Dibattito etiologico: N. → arresto del normale sviluppo; aggressività conseguente al senso di frustrazione (H.Kohut) N. → regressione nel normale sviluppo; generazione di un N. distruttivo (O.F. Kernberg)

Profilo Pur mancando le condizioni di devianza statistica, funzionale e clinica, si manifesta un comportamento che si distanzia dalla soglia della normalità Disturbo Modalità persistente di rigidi comportamenti contrari alle comuni aspettative sociali, dovuti a problematiche cognitive, affettive ed interpersonali (cfr. DSM IV-TR cluster B) LA PERSONALITÀ NARCISISTICA

TEORIA MITICA DEI TUMORI (F.Fornari): capacità di evocare il lutto all’interno di una cito-psicosi prima del lutto reale • Tumore → malattia endogena • Proliferazione cellulare → autodistruzione (causa negazione e rimozione degli affetti)

TEORIA DEGLI AFFETTI Se il tumore esistesse a causa di un’incapacità di simbolizzare le emozioni per tradurle in pensieri, si può ritenere che occorra capire il significato che questi assumono per l’individuo e tentare una cura in tale prospettiva

PRESENTAZIONE DELLA RICERCA Obiettivo : osservare se e come la personalità narcisistica influenzasse la natura delle modalità reattive del soggetto affetto da patologia neoplastica Ambito : (somministrazione reattivi) DH Oncologico del P.O. di Pescara Periodo : 01/09/ ’05 – 30/09/ ‘05

STRUMENTI DELLA RICERCA SCID II (Structured Clinical Interview for DSM IV- M.B. First, M. Gibbon, R.L. Spitzer, J.B.W. Williams, L.S.Benjamin) -Questionario autosomministrabile -Intervista

STRUMENTI DELLA RICERCA SF-36 Health Survey (Questionario sullo stato di salute – J.E. Ware Jr, G. Apolone, P. Mosconi) -Questionario autosomministrabile (indagine sui domini di salute)

Soggetti: n. 40 var. “sesso”: 60% F, 40% M ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

var. “età”: media = 55.48 ds = 12.99 min. = 24 anni max. = 80 anni ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

var. “titolo di studio” media = 2.50 ds = . 88 ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

Licenza Elementare: M = 3sogg. F = 3sogg. Licenza media: M = 8sogg. F = 4sogg. Diploma superiore: M = 13sogg. F = 5sogg. Laurea: M = 4sogg. F = 0sogg. ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

85% Diploma (31% M 54% F) 58% L. media (25% M 33% F) 32% L. elementare (19% M 13% F) 25% Laurea (100% M) ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

Laurea (48, 49, 55, 72 anni) Diploma (alta variabilità) L. media (50-65 anni) L. elementare (67-74 anni) ILLUSTRAZIONE DEL CAMPIONE

var. sperimentale “p. narcisistica” media = . 45 ds = . 50 varianza = . 25 IL DISEGNO EX POST FACTO

Il campione di convenienza La mancanza di un pre-test L’impossibilità di controllare la var. sperimentale La non omogeneità dei gruppi creati → mancanza di potenza statistica IL DISEGNO EX POST FACTO

CONCLUSIONI È stato presentato un lavoro di tipo osservazionale che, essendo senza scopi di rappresentatività campionaria, al momento rimane costretto ancora ad un ipotetico stato embrionale

CONCLUSIONI … anche Eysenck aveva ipotizzato l’esistenza di una personalità incline al cancro, proponendo la sua prima ricerca nonostante l’incompletezza dei dati ed un’analisi statistica Inappropriata … Si rimanda, in futuro, ad un eventuale studio di tipo veramente sperimentale in grado di sviluppare la ricerca esposta

CONCLUSIONI Le ricerche sulla specificità della personalità neoplastica sono troppo generali per essere ritenute indicative in senso etiogenetico […] troppo umane per essere considerate come prive di significato” (F. Fornari)

APPENDICE “Consensus Statement su Medicina Psicosomatica e Formazione Psicologica del Medico” (Parma 1997) Estratto: Parte I – Medicina Psicosomatica

CONSENSUS STATEMENT 1. Definizioni→ Riumanizzare il rapporto Recuperare l’arte sanitaria Restituire dignità Integrare i modelli

CONSENSUS STATEMENT 2.Spazio Culturale→ Settori: Scienze del comportamento Fisiologia Patologia umana Pertinenza: servizio di Consultation-Liaison

CONSENSUS STATEMENT 3. Nosografia Psicosomatica → Disturbi psicosomatici Reazioni psicosomatiche Psicosomatosi

CONSENSUS STATEMENT 4. Costrutti Teorici→ M. psicoanalitico; M. sistemico-familiare; Giving-up given-up complex; Complementarietà psicofisiologica; Alessitimia; M. psicosociale; Hardiness; Brositimia; Eco-biopsicologia M. psicosomatico

CONSENSUS STATEMENT 5. Patogenesi → dallo psichico al somatico, passando per le emozioni: neuroimmunomodulazione psiconeuroimmunologia

CONSENSUS STATEMENT 6. Diagnosi→ Sintomi Tratti di personalità Evento traumatico Stile di coping

CONSENSUS STATEMENT 7. Prospettive Terapeutiche → Psicoterapie Biofeedback Tecniche di rilassamento

CONSENSUS STATEMENT 8. Profilassi e Diagnosi → Corretta gestione del Precoce locus of control Psicologia della salute qualità di vita prevenzione primaria pro-benessere psicofisico

CONSENSUS STATEMENT 9. Riabilitazione → es. cancro: interventi psicoeducazionali gruppi di auto-aiuto psicoterapie terapia psicologica adiuvante psicofarmaci

CONSENSUS STATEMENT 10. Bioetica → Consenso informato Formazione psicologica per i medici vsmedicalizzazionepro desomatizzazione

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