Ateneo Virtual Nacional Abdomen Agudo - Noviembre 2013 -

1. Ateneo Virtual Nacional Abdomen Agudo - Noviembre 2013 - 6 Hospital Privado de Comunidad Mar del Plata

2. - Paciente de 87 años • HTA/ hipotiroidismo • Apendicectomía en la juventud • Diverticulosiscolónica (VCC 2009) 6

3. Consulta: • Dolor abdominal de 6 días que comienza en forma difusa • Se fue intensificando y se localizó en flanco derecho y fosa iliaca derecha. • Nauseas, distensión e hiporexia • Constipación de 6 días

4. Exámen físico: • TA:150/100 FC:86 Tº:36,5 FR:20 • Abdomen blando, distendido, doloroso en forma difusa localizado en fosa iliaca derecha • Con defensa y sin reacción peritoneal

5. Laboratorio: • Hto: 44% • GB: 12.600 • FAL: 233 • BT/BD: 2,49 /1,81 • GOT/GPT: 39/41 • Amilasa: 120 • Resto de rutina normal.

8. Estado Ac-Base: pH: 7.46 pO2: 62.1 pCO2:35.2, Bicarbonato: 24.6 EB: 1.6 Lactato:0.7

9. Ecografía de abdomen: Vesícula de paredes finas, alitiásica. VB: 0,4cm. Sin liquido libre intraabdominal

10. Ud. qué piensa??

11. T.A.C. de abdomen:

12. T.A.C. de abdomen:

13. T.A.C. de abdomen:

14. T.A.C. de abdomen:

15. T.A.C. de abdomen:

16. T.A.C. de abdomen:

17. Ud. Qué piensa?

18. Diagnósticos diferenciales: • Patología ginecológica • Colecistitis aguda • Diverticulitis aguda • Ulcera perforada • Pancreatitis aguda • Cáncer de ciego • Gastroenteritis atípica • Perforación intestinal por cuerpo extraño • Patología Urológica • Isquemia intestinal • Divertículo de Meckel complicado • Adenitis mesentérica • Enfermedad inflamatoria crónica • Infarto de epiplón • Apendicitis de muñón remanente • Porfiria

29. Se decide exploración laparoscópica

30. Realizaría colangiografíaintraoperatoria??

31. Colangiografía intraoperatoria:

32. Anatomía Patológica: - Áreas de citoesteatonecrosis e inflamación del tejido adiposo perivesicular y subseroso. - Inflamación crónica transmural.

33. Cultivo de líquido abdominal: • Regular cantidad de leucocitos, no se observan gérmenes. • Cultivo negativo

34. Evolución: • Buena evolución • Drenajes: escaso débito bilioso • Al 6to día • Alta hospitalaria

35. Conclusión?

36. Nontraumaticperforation of thebileduct in adult. - October 2004 - JAMA Surgery, 2004 Sung Bum-Kang, MD, Ho-Seong Han, MD, ; Seog Ki Min, MD; Hyeon Kook Lee, MD

37. Introducción: • La perforación no traumática de la vía biliar es la lesión de la vía biliar intrahepática o extrahepática de forma espontanea. • Se manifiesta como un dolor abdominal agudo intenso que requiere cirugía. • El diagnóstico no se realiza antes de la cirugía debido a la rareza de esta entidad.

38. Introducción: • El pronóstico depende de la gravedad de la enfermedad y el tiempo necesario para la resolución . • Presenta altas tasas de mortalidad y morbilidad. • Solo se han descripto 70 casos desde el 1ro en 1982.

39. Patogenia: • Aumento de la presión intraductal(estasis, la dilatación de la vía biliar o divertículo) • Raramente se las asocia aun tumor debido al lento aumento de la presión intraductal.

40. Métodos • Análisis retrospectivo . • Entre Septiembre de 1993 a Mayo 2003. • En el HospitalBundangSeoulNationalUniversity y en el Hospital Mokdong Universidad de EwhaWoman

41. Métodos • Se analizaron 11 pacientes • 0,32% del total de pacientes con enfermad del tracto biliar • 6 hombres y 5 mujeres con una edad media: 64 años . • 5 tenían cirugías hepatobiliares previas (Colecistectomía, coledocoduodenoanastomosis, hepatectomía lateral izquierda) a

42. Diagnóstico: • Presencia líquido libre con pigmentos biliares o absceso o el drenaje de la bilis en el espacio perihepático en un paciente con enfermedad del tracto biliar sin lesión traumática o iatrogénica.

44. Resultados: • Todos los pacientes presentaron dolor abdominal: • 3 peritonitis biliar (difuso) • 7 abscesos intrabdominales. • 1 biliomasubcapsular • Sus principales causas fueron: • 7 litiasis coledociana • 2 litiasis intrahepática • 1 quiste de colédoco • 1 fitobezoar (Localizado)

45. Resultados: • La Ecografía y la TAC preoperatoria diagnosticaron: • 10 obstrucciones biliares. • Todas las liquido libre. • 9 fueron diagnosticadas por laparotomía • 2 pacientes que se encontraban estables se les realizo drenaje percutáneo

46. Resultados: • 2 pacientes con litiasis coledociana que presentaban un biliomasubcapsular y un absceso parenquimatoso fueron tratados en forma conservadora: drenaje percutáneo + esfinterotomía. • 9 pacientes se realizó tratamiento quirúrgico: exploración de la vía biliar con colocación de tubo en T y resección hepática.

47. Resultados: • En 9 pacientes la perforación se produjo en la vía biliar intrahepáticaizquierda . • 2tuvieron una perforación en la vía biliar principal • (pared del quiste de colédoco yen cara anterior del • colédoco: coledocoduodenostomía/fitobezoar)

48. Resultados: Todos los pacientes evolucionaron bien, salvo uno que falleció por fallo multiorgánico por retraso diagnóstico.

49. Discusión: • Si bien la literatura afirma que la localización más frecuente de perforación es la vía biliar extrahepática • Este estudio muestra que es la vía biliar intrahepática izquierda. • No se encontró la perforación de la vía biliar intrahepática derecha.

50. Discusión: La perforación no traumática del conducto biliar es de difícil diagnóstico antes de la cirugía. En la mayoría de los casos, se decide la intervención quirúrgica por signos de peritonitis, inestabilidad o por sospecha de apendicitis aguda.