Abdomen agudo tras laparoscopia ginecológica

1. Abdomen agudo tras laparoscopia ginecológica Mari Cruz Correa, Alejandro Hernández, Juan Carlos García, Margarita Fuentes, Alfonso Bonilla Servicio de Cirugía General y Digestiva. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de Canarias XXV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA DIGESTIVA COMTF Abril 2006

2. Caso clínico I • Mujer de 59 años que acude a Urgencias por dolor abdominal • Antecedentes Personales: HTA, dislipemia, colecistectomizada, anexectomía bilateral laparoscópica hace un mes por quiste dermoide.

3. TC abdomen: masa anexial izquierda bien delimitadacon nivel líquido- grasa.

4. Caso clínico II • Enfermedad Actual: Dolor abdominal de 15 días de evolución localizado en mesogastrio con irradiación en banda que ha aumentado progresivamente en los últimos días. Distermia sin fiebre termometrada. No otra sintomatología.

5. Caso clínico III • Exploración Física: Abdomen blando, doloroso a la palpación en región supraumbilical e HCD con defensa y signos de irritación peritoneal. Heridas de trócares sin signos de complicación alguna.

6. Caso clínico IV • Pruebas Complementarias: Analítica: ligera leucocitosis con desviación izquierda Rx tórax y abdomen: sin hallazgos significativos Ecografía abdominal: no concluyente.

7. TC abdomen: Disrupción de la pared abdominal en el lado derecho sin signos de herniación. Masa de tejidos blandos con áreas de nodularidad

8. TC abdomen: La lesión se localiza posterior a la pared abdominal en la región anatómica del epiplón mayor

9. Diagnóstico y tratamiento • Las técnicas de imagen establecieron una alta sospecha de INFARTO OMENTAL. • Estos hallazgos, conjuntamente con los clínicos y analíticos nos permitieron instaurar un tratamiento conservador desestimando la cirugía de urgencias. • Observación durante 48 horas y posterior revisión en consulta externa de cirugía con TC de control.

10. TC control a los 21 días: Engrosamiento del omento mayor con disminución de su tamaño y densidad en comparación con estudio previo

11. Infarto omental I • El infarto de un segmento omental es una patología poco habitual pero bien definida en la literatura. • En la mayoría de los casos el diagnóstico se establece tras la cirugía. • La etiología es desconocida • Hipótesis: variantes embriológicas asociadas con aporte sanguíneo insuficiente, venas tortuosas y aumentos bruscos de la presión intraabdominal

12. Infarto omental II • Clínica: peritonitis localizada con más frecuencia en el lado derecho. • Diagnóstico diferencial con: apendicitis, colecistitis aguda, ovario torsionado, hematoma de la vaina de los rectos, diverticulitis aguda...

13. Infarto omental III • Infarto hemorrágico → peritonitis aséptica → necrosis → masa fibroatrófica. • Generalmente: cirugía y resección de segmento omental afecto. • Factores de riesgo: obesidad y cirugía reciente. • Torsión / Infarto. • Apendagitis.

14. Infarto omentalConclusión • Las técnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias en casos seleccionados.

15. Bibliografía • Puylaert JBC. Right-sided segmental infarction of the omentum: clinical, US and CT findings. Radiology 1992. • Aronsky D. Abdominal fat tissue necrosis as a cause of acute abdominal pain. Surg Endosc 1997. • KaraK PK. Omental infarction : report of three cases and review of the literature. Abdominal Imaging 1998. • Perelló JM. Torsión de epiplon: las técnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias. Gastroenterol Hepatol 2002. • Sánchez J. Torsion of the greater omentum treatment by laparoscopy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2002. • Baldisserotto M. Omental infarction in children: color doppler sonography correlated with surgery and pathology findings. AJR 2005. • Singh AK. Omental infarct: CT imaging features. Abdominal Imaging 2006.