Les protocoles thérapeutiques pour le traitement du VIH/SIDA au Bénin

1. Les protocoles thérapeutiques pour le traitement du VIH/SIDA au Bénin Dr Abdel Aziz FAGBEMI Pharmacien PNLS-Bénin Formation à la gestion et la dispensation des antirétroviraux au Bénin 4 – 8 décembre 2006 ReMeD-Esther-OMS-PNLS

2. Plan • Introduction • Protocoles thérapeutiques du SIDA au Bénin • Conclusion

3. Introduction • 1987: Monothérapie à la Zidovudine (AZT) puis Bithérapie • 1996: Trithérapie avec antiprotéases • Pronostic nettement amélioré • Nécessité de respect des règles d’utilisation des ARV

4. Historique de l’initiative béninoise d’accès aux ARV • 2000:Plaidoyer • 2001: Lancement d’un sous projet nommé Initiative Béninoise d’Accès aux Antiretroviraux (IBA ARV) • 2001-2002: Mise en place d’un cadre institutionnel et Formations des premiers Soignants par une équipe de FSTI (fond de solidarité thérapeutique international) et l’ONG APSS (L’ONG Action Plus Sida Santé, Représentant le FSTI au Bénin) • Financement • FSTI (MAE, Coopération) 80% • Bénin : Gouvernement 20%

5. Historique de l’initiative béninoise d’accès aux ARV(2) • Février 2002: Mise sous ARV du 1er malade • 3 sites pilotes à Cotonou ( CNHU, HIA, CTA) • 2002 à Mars 2OO3: appui technique et financier FSTI • Traitement en fonction des molécules disponibles • A partir de 2003 extension progressive pour atteindre 14 sites en 2004

6. Historique de l’initiative béninoise d’accès aux ARV(3) • 2004 schémas thérapeutiques définis, rédaction du document de politique, normes et procédures pour la prise en charge des PVVIH au Bénin • A fin septembre 2006, 48 sites de PEC répartis sur toute l’étendue du territoire, plus de 7000 patients ont été mis sous ARV

7. Schéma thérapeutique adulte • Première ligne : • 3TC + d4T + EFV OU 3TC+AZT+EFV • Chez femme enceinte ou à fort désir de procréation remplacer EFV par NVP • En cas d’intolérance à EFV, le remplacer par NVP • En cas de VIH2 remplacer les INNRT par un IP

8. Schéma thérapeutique adulte(2) • Difficultés première ligne et solution • EFV coûte cher • Disponibilité de combinaisons de 3 molécules pour le traitement avec la NVP moins cher • Substitution progressive de l’EFV en première intention par la NVP

9. Schéma thérapeutique adulte (4) • Deuxième ligne • ddI + ABC + IP • Si IP utilisé en première intention sans contre indication INNRT, utiliser ddI+ABC+INNRT(EFV ou NVP)

10. Schéma thérapeutique adulte (5) • Troisième ligne • ABC + TDF + LPV/r ou • 3TC + TDF +LPV/r

11. Cas particulier de la coinfection TB/VIH

12. schémas thérapeutiques de l’enfant • Première ligne • Enfant (- 3ans) : (d4TouAZT)+3TC+NFV • Enfant (+ 3ans): (d4TouAZT)+3TC+NVP(ou EFV)

13. schémas thérapeutiques de l’enfant (2) • Deuxième ligne • Enfant(-18mois): ABC+ddI+LPV/r • Enfant(+18mois): ABC+ddI+NFV(LPV/r si NFV en première ligne)

14. Protocole PTME • NVP en dose unique de 200mg pour la mère juste avant le travail d’accouchement et 2mg/kg de NVP à l’enfant dans les 72 heures qui suivent sa naissance • Multi thérapie préventive: AZT+3TC+NVP

15. PTME

16. Conclusion • Aujourd’hui lignes thérapeutiques bien définies et standardisées • Suivi régulier des problèmes rencontrées dans la mise en œuvre au Bénin et sur le plan international • Permet d’apporter des modifications au fur et à mesure