1 / 23

Insuffisance cardiaque aigue diastolique

Insuffisance cardiaque aigue diastolique. Cédric Delzanno DESC réanimation médicale Juin 2008 / Clermont-Ferrand. Introduction. Définition : altération du remplissage ventriculaire avec une fraction d’éjection du VG (FEVG) normale (>50%)

cira
Download Presentation

Insuffisance cardiaque aigue diastolique

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Insuffisance cardiaque aigue diastolique Cédric Delzanno DESC réanimation médicale Juin 2008 / Clermont-Ferrand

  2. Introduction • Définition : altération du remplissage ventriculaire avec une fraction d’éjection du VG (FEVG) normale (>50%) • Fréquence : 30 à 50 % des IC sont diastoliques pures = IC à fonction systolique conservée (patient en OAP avec FE normale) ADHERE database : 50 % sur plus de 52000 patients Yancy, J Am Coll Cardiol 2006

  3. 2000 • Présence signes congestion pulmonaire • Fonction systolique VG normale • Identification objective d’une dysfonction diastolique du VG PROBABLE CERTAINE

  4. SYSTOLE DIASTOLE

  5. IC avec FE normale ? • FE = Volume TéléSystolique (VTSV) / Volume TéléDiastolique (VTDV) Normal ICS ICD VTDV 120 250 85 VTSV 50 200 35 FE % 60 20 60 DC, L/min 4.2 3.0 3.0 DC, normal % 0 - 30 - 30

  6. Clinique NON SPECIFIQUE

  7. OAP flash • 2 situations : • Évènement aigu sur dysfonction diastoliqueischémie myocardique / poussée HTA / tachycardie / trouble du rythme / embolie pulmonaire / grossesse • Évolution de l’IC chronique

  8. En pratique • Chez le patient ambulatoire : • signes d'insuffisance cardiaque congestive • pronostic est cependant meilleur que celui des patients ayant une dysfonction systolique • Dans la période périopératoire : • réduction de la capacité d'adaptation face aux variations de volémie • Les variations du rythme cardiaque sont également mal tolérées Carell, Chest 1994

  9. clinique non spécifique» diagnostic paraclinique ECHOCARDIOGRAPHIE

  10. ETT 2-D et mode M • Evaluation taille, cinétique et épaisseur pariétale du VG • Épanchement péricardique • Pas d’évaluation quantitative de la relaxation et remplissage diastolique du VG • Parfois estimation de la fonction diastolique en mode M • Échocardiographie Doppler +++ • Flux transmitral : Anomalie de relaxation Pseudonormalisation Restriction au remplissage

  11. D’après échoréa.org

  12. Doppler tissulaire de l’ anneau mitral : • Déplaçement anneau mitral pendant le remplissage ventriculaire • Mesure E’ et A’ • Dysfonction diastolique : E’ < 8 cm.s-1 • E’/A’ ↓ physiologiquement avec l’age • Inversion E’/A’ en cas de dysfonction diastolique • E/E’ proposé par certains auteurs Garcia, J Am Coll Cardiol 1998 Sohn, J Am Coll Cardiol1997 Ommen, Circulation 2000

  13. Échoréa.org

  14. Doppler veineux pulmonaire : • Incidence: ETT: apicale 4 cavités • Mode: doppler pulsé • 3 ondes : • S = onde systolique • D= systole auriculaire passive (mêmes déterminants que E mitrale) • Ap= systole auriculaire active (mêmes déterminants que A mitrale) • Normale: S>D ou S/D > 1 • Trouble de relaxation: ↓ de l'amplitude de D Rosvoll, J Am Coll Cardiol 1993 Appleton, J Am Coll Cardiol 1993

  15. Échoréa.org

  16. Vieillissement : temps de relaxation isovolumétrique allongé remplissage rapide est retardé et diminué conséquences si perte de la systole auriculaire ou hypovolémie • AC/FA= doppler veineux pulmonaire non disponible E/E’ • Plastie ou valve mitrale = flux transmitral non valable FLUX VEINEUX PULMONAIRE Cohen, J Am Coll Cardiol 1996 Fleg, JAMA 1995 

  17. TTT de OAP flash • Oxygénothérapie (VNI / intubation) • Diurétiques • Nitrés • TTT étiologique (HTA / ischémie / tachycardie : AC/FA) • PAS DE DOBUTAMINE

  18. En association avec le TTT médical optimal VS-PEP ou VS-AI-PEP - si signes cliniques de détresse respiratoire - si hypercapnie ≥ 45 mmHg - si non-réponse au ttt médical INTERET CERTAIN : OAP CARDIOGENIQUE

  19. TTT IC diastolique chronique • Amélioration de la dysfonction diastolique : • inhibiteurs des canaux calciques (vérapamil) • inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) • Antagonistes récepteurs angiotensine II • Bétabloquants (nébivolol) • entraînement physique Tilton, Circulation 1985  Dohi, J Hypertens 1995  Friedrich, Circulation 1994 CHARM : Yusuf, Lancet 2003 Étude SENIORS Belardinelli, Am Heart J 1996

  20. Conclusion • 40 à 50 % des insuffisances cardiaques • Fonction systolique normale au début • ECHOCARDIOGRAPHIE +++ FLUX TRANSMITRAL DOPPLER TISSULAIRE ANNEAU MITRAL DOPPLER VEINEUX PULMONAIRE • TTT quasi identique à celui de l’ IC systolique • Pronostic meilleur que dysfonction systolique ? Survie : 35 +/- 3 % à 5 ans Senni, Circulation 1998

More Related