Insuffisance rénale aigue du sujet âgé

1. Insuffisance rénale aigue du sujet âgé CEC Gériatrie 14 mars 2013 Dr ALOUI S

3. Vignette clinique I • Un homme agé de 70 ans traité pour HTA par captopril et furosémide se présente aux urgences pour diarrhées profuses vomissements réduction de la diurèse et altération de l’état général. L’interrogatoire trouve la notion de douleurs intenses du gros orteil gauche traités par un traitement non précisé.

4. CAS CLINIQUE I • L’examen clinique trouve une PA à 85/50 mm Hg ,une fréquence cardiaque à 100/min ,avec des signes de déshydratation extracellulaire. • Bilan sanguin: Urée :50 m mol/l, créat:500 micro mol/l,Hb:15g/dl,ca:2.5 mmol/l Na:138m mol/l, K:3.6 m mol/l. • Bilan urinaire: Urée :600 m mol/l,Na 15:m mol/l, K:30 m mol/l.

5. CAS CLINIQUE I • S’agit-il d’une IRA ou Chronique? • Justifiez. • Quelle est la cause la plus probable de son IR ?

6. CAS CLINIQUE II • Un paient âgé de 68 ans diabétique de type 2 hypertendu a été exploré par TDM cérébral pour un AVC consulte aux urgences pour dyspnée réduction de la diurèse survenues 48h après le TDM. Labstix alb:+;sang:0. • Bilan sanguin:Urée:38mmol/l; créat:560 micromol/l;Na:135;K:6.2 HCO3-:15 • Bilan urinaire:Na:60 mmol/l;K:10 mmol/l Urée200 mmol/l.

7. CAS CLINIQUE II • Quels sont les signes de gravité de l’urémie chez ce patient? • Quelle est votre attitude thérapeutique pour corriger ces anomalies? • S’agit –il d’une IRA ou chronique? • IRA fonctionnelle ou organique? • De quel type d’IR s’agit –il? Quelle est la cause la plus probable? • Facteurs de risque?prévention

8. Introduction • Vieillissement de la population • Agé??> 65 ans? >75 ans? • Vieillissement physiologique des reins: asymptomatique • IRA :pronostic dépend de l’étiologie/terrain, dépend de l’age ?

44. CAS CLINIQUE I • Un homme agé de 70 ans traité pour HTA par captopril et furosémide se présente aux urgences pour diarrhées profuses vomissements réduction de la diurèse et altération de l’état général. L’interrogatoire trouve la notion de douleurs intenses du gros orteil gauche traités par un traitement non précisé.

45. CAS CLINIQUE I • L’examen clinique trouve une PA à 85/50 mm Hg ,une fréquence cardiaque à 100/min ,avec des signes de déshydratation extracellulaire. • Bilan sanguin: Urée :50 m mol/l, créat:500 micro mol/l,Hb:15g/dl,ca:2.5 mmol/l Na:138m mol/l, K:3.6 m mol/l. • Bilan urinaire: Urée :600 m mol/l,Na 15:m mol/l, K:30 m mol/l.

46. CAS CLINIQUE I • S’agit-il d’une IRA ou Chronique? • Justifiez. • Quelle est la cause la plus probable de son IR ?

47. IRA FONCTIONNELLE perfusion rénale Pression hydrostatique glomérulaire FG Autorégulation intra rénale PG (VD/AA) AngioII (VC/AE) Efficace (PAS8cmHg) Dépassée (PAS<8cmHg) cause ++ / IEC / AINS Pas d’IRA IRA

48. CAS CLINIQUE II • Un paient âgé de 68 ans diabétique de type 2 hypertendu a été exploré par TDM cérébral pour un AVC consulte aux urgences pour dyspnée réduction de la diurèse survenues 48h après le TDM. Labstix alb:+;sang:0. • Bilan sanguin:Urée:38mmol/l; créat:560 micromol/l;Na:135;K:6.2 HCO3-:15 • Bilan urinaire:Na:60 mmol/l;K:10 mmol/l Urée200 mmol/l.

49. CAS CLINIQUE II • Quels sont les signes de gravité de l’urémie chez ce patient? • Quelle est votre attitude thérapeutique pour corriger ces anomalies? • S’agit –il d’une IRA ou chronique? • IRA fonctionnelle ou organique? • De quel type d’IR s’agit –il? Quelle est la cause la plus probable? • Facteurs de risque?prévention

50. IRA (Classification) Pré-rénale ou fonctionnelle Post-rénale (obstructive) IRA parenchymateuse NTA Vasculaire NGA NIA ischémique néphrotoxique Endogène Exogène - Pigments intratubulaires (Hb, myoglobine) - protéines intra-tubulaires (Myélome) • ATB (Aminosides) • PCI • Cisplastine