Conceito

1. Conceito Interrupção abrupta do fluxo sanguíneo cerebral, ocasionado pelo acometimento da vasculatura cerebral, pela alteração do fluxo sanguíneo, ou do sistema de coagulação, para uma determinada região encefálica. • Tipos • AVCI • AVCH • AIT

2. AVCI – 83% Embólico AVCH – 17% Hemorragia intraparenquimatosa Aterotrombótico Pequenos Vasos Hemorragia subaracnoidea Aterotrombótico Grandes Vasos

3. Fatores de Risco • HAS e Arritmia cardíaca • Estresse • Dislipidemia • Sedentarismo • Diabetes • Tabagismo • Uso abusivo de drogas lícitas e ilícitas

4. Quadro Clínico • Perda da consciência • Confusão aguda • Sintomas deficitários de instalação súbita, relacionados à região afetada.

5. Diagnóstico Diferencial Nem toda perda de consciência súbita é um AVC !!! Pode ser: • Baixo débito cerebral • Hipotensão ortostática • Arritmia paroxística / bradicardia • Estenose aórtica /IAM • Crise epiléptica • Hipoglicemia

6. AVC Isquêmico Quando ocorre oclusão de um vaso sangüíneo (artéria) que irriga determinada região encefálica, privando essa região de nutrientes e oxigênio.

7. Fisiopatologia Trombose Embolia Isquêmia Oclusão parcial/ completa de um vaso cerebral Fluxo sanguíneo cerebral Alteração da bomba Na/ K Alteração de osmolaridade Edema cerebral

8. Classificação • Trombóticos - Ocorre oclusão progressiva de um vaso cerebral por um trombo de aterosclerose. • Embólicos - Corpos estranhos que são libertados na corrente sanguínea e que se deslocam até as artérias cerebrais, produzindo a oclusão e enfarte.

10. Acidente Isquêmico Transitório - AIT Isquemia cerebral transitória que regride em menos de 24h. • Sintomas variam em função do território afetado e duram até 24h • A maioria dos AITs é breve -> 14min. • Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC, existiu um AIT prévio.

11. Complicações – AVC Isquêmico • Perda motora • Hemiplegia • Hemiparesia • Perda da comunicação • O AVC é a causa mais comum de afasia • Disartria • Disfasia ou afasia • Apraxia • Distúrbio de percepção • Pode resultar em disfunções visuoperceptuais, visuoespaciais e perda sensorial.

12. Complicações • As complicações de um AVC incluem hipóxia cerebral, fluxo sanguíneo diminuído e a extensão da área da lesão. • A hipóxia cerebral é diminuída ao se fornecer oxigenação adequada do sangue para o cérebro. • O fluxo sanguíneo é dependente da pressão arterial, do débito cardíaco e da integridade dos vasos sanguíneos cerebrais

13. Tratamento – Fase Aguda • Suporte das funções vitais • Hidratação • Terapia trombolítica • Vasodilatação • Controle da PIC • Terapia diurética • Avaliação neurológica

14. Tratamento – Fase Subsequente • Anticoagulação ( exclusão hemorragia) • Reabilitação • Avaliação neurológica • Terapia anti - depressiva

15. AVC Hemorrágico É resultante de uma hemorragia cerebral (ruptura de um vaso sanguíneo cerebral com sangramento para dentro do tecido cerebral ou dos espaços que circundam o cérebro). Fonte: http://www.tdtonline.org

16. Fisiopatologia Aneurisma HAS Ruptura de vaso cerebral Fluxo sanguíneo cerebral Glicose Oxigênio Enfarto cerebral Morte celular

17. Classificação O AVCH pode ser classificado com base na topografia do sangramento • Hemorragia Intracerebral — O sangramento acontece de um vaso sanguíneo rompido dentro do próprio cérebro. • Hipertensão • Uso abusivo de drogas licitas e elícitas • Idade avançada • MAV • Hemorragia Subaracnóidea — O sangramento preenche uma porção do espaço entre o cérebro e o crânio, e mistura-se com o fluido cérebro-espinhal que serve de amortecimento e proteção ao cérebro e a espinha dorsal. • Aneurisma • MAV

18. Tratamento • Diminuição da pressão intracraniana (PIC). • Manitol • Cirurgia • Diminuir a HAS • Anti-convulsivantes • A intervenção precoce com fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional

19. Intervenções de Enfermagem • Avaliação do nível de consciência/ neurológico • Escala de Glasgow • Reflexo de Babisnki • Reação pupilar/ motora • Afastar PIC aumentada • HAS • Náuseas/ vômitos • Cefaléia

20. Intervenções de Enfermagem • Encaminhar, rapidamente, o paciente para a realização de exames diagnósticos de neuroimagem. A tomografia computadorizada é obrigatória para identificar o tipo do AVC ( isquêmico ou hemorrágico); • Monitorização hemodinâmica contínua do paciente, com instalação do monitor, manguito de mensuração da PA a cada 5 minutos, oximetria de pulso, temperatura corpórea e eletrocardiograma; • Acessos venosos periféricos de grosso calibre (14G ou 16G), imediatamente antes da terapia antitrombolítica;

21. Intervenções de Enfermagem • Realizar cateterismo vesical e a passagem da sonda nasogástrica antes da terapia trombolítica. O paciente deverá permanecer 24 h sem a realização de procedimentos invasivos, devido ao risco de hemorragia; • Avaliação neurológica com ênfase na avaliação do nível de consciência, pupilas e força motora, com finalidade de detectar precocemente sinais de lesão neurológica, decorrentes do agravamento da PIC; • Manter grades da cama elevadas, a fim de evitar queda do leito e lesões no paciente (desorientação)

22. Escala de Glasgow -Abertura Ocular Espontânea - 4 Ao comando verbal - 3 Só com estímulo doloroso - 2 Não abre - 1 - Resposta Verbal Fala coerente - 5 Desorientado e conversando - 4 Resposta inapropriada - 3 Inarticulado (geme) - 2 Sem resposta - 1 - Resposta Motora Obedece comandos - 6 Localização à dor - 5 Flexão inespecífica (retirada) - 4 Flexão hipertônica (decortica) - 3 Extensão hipertônica (decerebra) - 2 Sem resposta - 1

23. Descerebração e Decorticação

24. Bibliografia • DIEPENBROCK, Nancy H. Cuidados Intensivos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. • FIGUEIREDO, Nébia Maria Almeida, VIANA, Dirce Laplaca, MACHADO, Willian César Alves. Tratado Prático deEnfermagem. 2ª ed. Yendis editora: São Paulo, 2008. • NETINA, Sandra M. e col. Prática da Enfermagem. 7ª ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2003. • MENNA BARRETO, Sérgio Saldanha, e et all. Rotinas emTerapia Intensiva. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed editoura, 2001. • KNOBEL, E. et al Condutas no Paciente Grave. Livraria Atheneu. 1994.