DOLOR Prof. Dr. Ramón Fuentes

1. DOLOR Prof. Dr. Ramón Fuentes

5. DOLOR DENTISTAS SOMOS FRECUENTEMENTE EL PRIMER PROFESIONAL AL QUE EL PACIENTE ACUDE POR DOLOR NUESTRA PROFESION DEBE IDENTIFICAR, DIAGNOSTICAR Y TRATAR TEMPRANAMENTE EL DOLOR. PILAR FUNDAMENTAL DE NUESTRA PROFESION

11. DEFINICION EXPERENCIA NO PLACETERA SENSORIAL Y EMOCIONAL ASOCIADA CON DAÑO ACTUAL O POTENCIAL DAÑO O DESCRITA EN TERMINOS DE ESE DAÑO MERSKEY 1994 NOS REFERIMOS AL DOLOR COMO UNA SENSACION, CUANDO EN REALIDAD ES MEJOR DESCRIBIRLO COMO UNA EXPERIENCIA MULTIDIMENSIONAL McNEILL 2001

12. Dolor es un síntoma en su mas subjetiva esencia Experiencia compleja que incluye un componente discriminativo sensorial Dolor incluye respuestas o reacciones evocadas por el estimulo como Gritar, reflejo muscular, aumento de la presión, taquicardia, y cambios en el comportamiento Lavalle 1988

13. Las reacciones frente al dolor serán modificadas por: -Estado emocional del paciente -Experiencias pasadas y memoria de dolor -Magnitud del tejido dañado o estimulo -Habilidad para comprender la etiología y la consecuencia del dolor -Grupos étnicos y culturales Lavalle 1988

22. Dolor es una experiencia emocional no placentera Es por esta dimensión que le adjetivo “doloroso” lo ampliamos a otras experiencias emocionales en ausencia de estimulación sensorial Mcneill& Dubner 2001

23. Dolor-No sé qué es la rabia,pero el dolor es cuando los coloresse funden hasta dar vergüenza;el dolor es cuando quieres hablaral arco que flota, y no te deja;el dolor es una áspera vozde indiferencia; el dolores el miedo; el dolor son tus ojosclavados en los suyos;

24. el dolor es cuando los muertosvuelven a morir de nuevo;cuando quieres decirque amas, que sientes, quevives a lomos de caballospoderosos,y no debes;el dolor es una cena fría,una televisión en una esquinasin regazos; el dolor es cuandopiensan que has cambiadoy no te dan derechoa ser otro;

25. el dolor es el grito de una madre;el dolor es un padre;el dolor es la conciencia de fracaso;el dolor es la soledad escrita,el futuro, el presente y el pasado.Y, no lo sé, a lo mejor tampoco es dolor,tampoco, a lo mejor,sí, sólo es rabia.

26. EL ASPECTO MOTIVACIONAL DEL DOLOR ES UNA FUNCION PRIMARIA, NECESARIA PARA LA SOBREVIVENCIA Mcneill 2001

27. EL CAMPO DEL DOLOR OROFACIAL INCLUYE CONDICIONES DE DOLOR QUE SE ASOCIAN CON TEJIDOS BLANDOS Y DUROS DE LA CARA, CABEZA, CUELLO Y ESTRUCTURAS INTRAORALES RANGOS DIAGNOSTICOS CEFALEAS, DOLOR MUSCULOESQUELETAL, DOLOR NEUROGENICO, DOLOR PSICOGENICO Y DE ENFERMEDADES MAYORES COMO CANCER Y SIDA OKESON 1996

28. EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR OROFACIAL RESPONSABILIDAD CONJUNTA DEL DENTISTA Y MEDICO CON UN CONSIDERABLE TRASLAPE QUE SOLO SE DIFERENCIA POR EL CONOCIMIENTO INDIVIDUAL Y ENTRENAMIENTO OKESON 1996 ODONTOLOGIA ESTOMATOLOGIA CIRUJANO-DENTISTA

29. DOLOR SIEMPRE HA SIDO IMPORTANTE EN LA PRACTICA DENTAL TODAVIA HOY EL DOLOR DENTAL ES UNA DE LAS CAUSAS MAS COMUNES DE SOLICITUD DE TRATAMIENTO DENTAL SIN EMBARGO HAY HOY VARIOS OTROS TIPOS DE DOLOR, DE DOLOR OROFACIAL, DISTINTO AL DOLOR DE DIENTES Svensson & Sessle 2004

30. DOLOR ES COMPLEJO Y MULTIDEMENSIONAL RAPIDO DIAGNOSTICO Y APROPIADO TRATAMIENTO ES GENERALMETE DIFICIL Lavalle 1988

32. TIPOS DE DOLOR

33. TIPOS DE DOLOR AGUDO RAPIDO, DURACION MINUTOS HORAS ES PROTECTIVO PREVIENE O IMPIDE DAÑO TISULAR PERSISTENTE DIAS O SEMANAS PUEDE SER PROTECTIVO PROTEJE EL TEJIDO DAÑADO PREVIENE MAS DAÑO Mcneill & Dubner 2001

34. TIPOS DE DOLOR CRONICO PERSISTE DESPUES DE LA INJURIA - 3 MESES -6 MESES MESES O AÑOS PUEDE SER NO PROTECTIVO EL “DOLOR” ES EN SI LA ENFERMEDAD Mcneill & Dubner 2001

35. DOLOR ORIGEN ALTERACION FISICA ALTERACION PSICOLOGICA EJE I EJE II Garcia-Fajardo 2003

36. DOLORES CRONICOS , PROBABLE EJE II La causa local acaba por no corresponder al dolor Persistencia de los síntomas a pesar del tratamiento Paciente responde de forma no fisiológica al dolor Componente depresivo o ansiedad de manifiesto Alteración del patrón de sueño Deterioro físico y emocional progresivo Obsesión final por el trastorno doloros Se considera dolor crónico cuando supera los seis meses de evolución Garcia-Fajardo 2003

37. Dolor por trastornos físicos Eje I 1.- dolor neuropático o somático 2.- dolor superficial o profundo 3.- dolor episódico o continuo 4.- dolor musculoesquelético o visceral 5.-dolor mucogingival o cutaneo Garcia-Fajardo 2003

38. Dolor neuropatico Se genera en el propio sistema nervioso, sin una fuente nociceptiva obvia Estructuras nerviosas anormales con las estructuras somáticas normales Es de tipo ardiente, disistésico e incluso anestésico Totalmente desproporcionado con el estímulo Se acompaña de otros sintomas neurológicos Puede tener actividad simpática que agrava el cuadro Ej neuralgia del t trigémino Garcia-Fajardo 2003

39. Dolor somático Parte de estructuras somáticas alteradas, con elementos nerviosos normales Neuronas aferentes normales informan de estímulos nociceptivos al cerebro La inflamación puede incrementar la receptividad de estructuras nerviosas Ej periodontitis, Garcia-Fajardo 2003

40. Dolor superficial Dolor de cualidad viva y estimulante Localización del dolor con precisión anatómica El origen del dolor y la localización son idénticas La intensidad del estímulo y la respuesta es proporcional La reacción al estímulo es inmediata y suele durar lo que dura el estímulo La aplicación de anestesia local suprime el dolor Ej herpes simplex Garcia-Fajardo 2003

41. Dolor profundo Dolor de cualidad sorda y depresiva de más difícil localización Puede haber dolor lancinante de fondo y momentáneo La reacción al estímulo es la retirada o una disminución de la actividad Puede acompañarse de laxitud, depresión, debilidad e hipotensión El paciente localiza el dolor con menor precisión que el superficial El área dolorosa puede ser mayor que la zona que la origina A veces hay poca relación entre estímulo y respuesta No siempre se suprime el dolor con anestesia tópica en la zona dolorosa Pueden aparecer efectos excitatorios centrales Ej dolor miofascial Garcia-Fajardo 2003

43. Dolor episódico Períodos de dolor intenso con otros de total remisión Dolor bien localizado por el paciente que no tiene porque ser la fuente real del dolor La respuesta a la provocación no es muy fiel Ej neuralgia paroxística Garcia-Fajardo 2003

44. Dolor continuo Sensación ardiente persistente, continua y sin remisión El área dolorosa esta agrandada La intensidad dolorosa puede fluctuar en el tiempo aunque sin remisión total Ej herpes zoster Garcia-Fajardo 2003

45. Dolor musculoesquelético Relacionado con la actividad biomecánica La respuesta a la provocación es proporcional y gradual al estímulo El dolor parte de músculos, hueso, ligamento y tejido conectivo blando Ej osteoartritis temporomandibular Garcia-Fajardo 2003

46. Dolor visceral Relacionado con las funciones metabolicas No responde a la provocación local sin alcanzar un determinado umbral El dolor parte de los vasos, glándulas, vísceras y pulpas dentarias Ej sialoadenitis, pulpitis Garcia-Fajardo 2003

47. Dolor mucogingival Dolor estimulante, vivo, ardiente o punzante con la estimulación directa localizable fácilmente a la provocación Puede haber hiperalgesia localizada por un trauma o infección Sin estimulo doloroso hay molestia escasa o nula El dolor se interrumpe con anestésicos locales en la zona fectada Pueden aparecer signos de inflamación, hiperemia etc. Ej Estomatitis aftosa Garcia-Fajardo 2003

49. El tejido orofacial está inervado principalmente por el trigémino Las neuronas cuyos axones inervan el tejido periférico ( neuronas sensitivas aferentes primarias) se pueden dividir en tres categorías de acuerdo a su diámetro y grado de mielinización, ambas características influyen en la velocidad de conducción A-beta 30-70 mts/seg 40-80 Una pocas son nociceptivas La mayoría responde al tacto suave A-delta 3-30 mts/seg 2.5-40 La mayoría son nociceptivas También responde a calor, frío o tacto C 0.3-0.5 mts/seg La mayoría son nociceptivas También responde a calor, frío o tacto Miles, Nauntofte, Svensson 2004 Mcneill & Dubner 2001

50. Neuronas nociceptivas tiene sus somas en el ganglio trigeminal Sus axones se proyectan del ganglio al tejido periférico Las neurona se proyectan internamente especialmente al complejo de núcleos del sistema trigeminal Núcleo sensitivo principal Núcleo espinal subnucleos oral interpolar caudal Miles, Nauntofte, Svensson 2004