Manejo del dolor crónico con Tapentadol : a propósito de 1 caso de dolor neuropático

1. Manejo del dolor crónico con Tapentadol: a propósito de 1 caso de dolor neuropático Dr. Borja Mugabure Unidad del dolor Hospital Universitario Donostia

2. [19,20]

3. Tapentadol • FDA aprobado 2008 y licencia junio 2009 dolor agudo mod-severo • 2010 EMEA dolor crónico • 2011 AEMPS dolor crónico • 1º ANALGÉSICO EN 25 AÑOS para tto dolor moderado-severo

4. - 5 ensayos clínicos controlados - Mejor eficacia/tolerabilidad que otros opioides mayores (oxicodona) - Seguro y eficaz en dolor crónico moderado-severo osteoarticular de cadera y rodilla, Lumbalgia crónica y neuropatía diabética periférica - Mas estudios rigurosos en dolor neuropático y cáncer

5. Estudios en dolor moderado a severo por osteoartritis y lumbalgia • Rodilla (2 estudios n=1023 y n=987), lumbalgia 1 estudio ( n=965) y 1 estudio mixto con las patologías anteriores y de cadera (n= 1117) • TapentadolER (100- 250 mg/día) = eficaz 20-50 oxicodona(ratio 5/1) • Mejor perfil tolerabilidad en tto a largo plazo que oxicodona con < % de abandonos • < efectos 2º en tto crónico, especialmente G-I • Eficaz en DNP sin comparación a otro opioide (1 estudio n=558)

6. Tapentadol en polineuropatía sensitiva en manos y pies tras QT • Varón de 59 AdenoCA colon infiltrante pT3 • IQ resección + QT y RT pre y postoperatoria • Tras QT (5-FLU y ciclos FOLFOX- OXALIPLATINO) dolor neuropático en manos y pies, con disestesias continuas y crisis lancinantes de predominio nocturno (EVA 5-7 día y 8-9 noche)

8. Tratamiento y evolución • Neurólogo: Inicia gabapentina hasta 900/8h y amitriptilina que no toleró por somnolencia y visión borrosa • Cambio a duloxetina 60 mg /dia y pregabalina 150 mg/12 h • Mejoría leve diurna pero no nocturna, lo que le angustia y le deprime, por lo que añaden trazodonahidrocloruro 100 mg noche y deriva Unidad del Dolor

10. Tramiento Unidad dolor • 1ª Visita: EVA día 3-5, y persite el dolor lancinante que le despierta por la noche con EVA 8. • Planteamos aumento de pregabalina nocturna a 300 mg y añadimos paracetamol 325 mg + tramadol 37,5 mg en dosis progresivas 1 a 2 comp/8h y un laxante .

11. Efecto del tapentadol • 2º visita al mes: no ha tolerado el tramadol por nauseas y estreñimiento, pero ligera mejoría nocturna EVA 6 • Añadimos tapentadol : • 50 mg noche 1ª sem • 50 mg/12 h 2ª sem • 50 mg mañana y 100 mg noche 3ª sem • 100 mg /12 h 4º sem

12. Evolución • 3ª visita al mes: gran mejoría del dolor nocturno así como del diurno con 200 mg de tapentadol/día (EVA < 3 día y noche) • 4ª visita tras 3 meses, a los 6 m del inicio: mantiene la mejoría con < nº de crisis nocturnas • 5ª visita tras 6 meses, tras 1 año del inicio: persiste la mejora y la buena tolerancia al ttosalvo leve estreñimiento

13. CONCLUSIONES • Tapentadol ha demostrado su utilidad como coadyuvante analgésico opioide en polineuropatía sensitiva distal 2ª a QT • A las dosis administradas 200 mg/día, la tolerancia por el paciente a largo plazo fue muy buena • Son necesarios más estudios DN