Multiresistenta bakterier (MRB)

1. Multiresistenta bakterier (MRB) Information till observatörer 19 oktober 2011 Kia Karlman Hygienöverläkare Norrbottens läns landsting

2. Indirekt kontaktsmitta Smitta överförs från en person till en annan via händer, kläder eller föremål (utrustning, sängbord, dörrhandtag) som är förorenade med smittämnen från t.ex. sår, luftvägar, urin, avföring, kräkning, blod.

3. Droppsmitta Hosta, nysningar, kräkningar och diarréer ger en dusch av stora tunga droppar som inte når längre än någon meter (”armlängds avstånd”) innan de faller ner Droppsmitta ska inte förväxlas med luftburen smitta!

4. Luftkontaktsmitta Luftburna bakteriebärande partiklar som sedimenterat på ytor och föremål kan ge upphov till indirekt kontaktsmitta

5. Livsmedelsburen smitta Livsmedel (vatten) som kontaminerats med smittämnen (bakterier, virus eller parasiter ) Insektsburen smitta Inget stort vårdhygieniskt problem i Sverige Ex: malaria, harpest

6. Mag-tarm smitta Tarmsmitta – innebär att smittämnen som utsöndras med tarminnehållet når munnen indirekt, t.ex. via händer eller livsmedel

7. Blodburen smitta Smittämnet överförs till blodet via blod eller slemhinna Direkt sker detta via sexuell kontakt eller genom kontaminerade blodprodukter Indirekt genom stick/skärskador, injektioner och kontaminerade handskar, men även via kontaminerade invasiva läkemedel

8. Antibiotika • Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner • Förutsättning för modern sjukvård : Avancerad kirurgi Cancerbehandling Transplantationer Neonatalvård Cars, 2006

9. Multiresistenta bakterier • Det syns inte vilka patienter som är bärare • Bästa skyddet är basala hygienrutiner som alltid tillämpas

10. Basala hygienrutiner

11. Handdesinfektion

12. En del av normalfloran hos friska - var tredje person bär dem i näsan - var tionde person bär dem på huden Gula stafylokocker- staphylococcus aureus

13. Sårinfektion Böld/abcess Led- och skelettinfektion Staphyloccocus aureus orsakar våra vanligaste infektioner

14. Methicillinresistenta Staphyloccocus aureus (MRSA) • MRSA är motståndskraftiga mot alla penicilliner, även s.k. stafylokock-penicilliner • Många MRSA är resistenta också mot ett flertal andra antibiotika

15. Meticillin Resistenta Staphylococcus Aureus = MRSA • Kontrollodling av patient som läggs in på avd: vårdad utomlands, känt bärarskap, kontakt till annan MRSA patient • Odling från: näsöppning, svalg, perineum sår/eksem, KAD, CVK, PVK, dränage • I avvaktan på odlingssvar vårdas patienten i enpatientrum • Medicinskt indicerade åtgärder får inte försenas • Allmänfarlig sjukdom enligt SmL

16. Äldre patienter Operationssår, trycksår, bensår Urinkateter Infarter Multisjuka Antibiotika- behandlade Vårdrelaterad MRSA

17. För fest - ej för vård

18. Vård av patient med MRSA I • Enpatientrum med egen toalett och dusch • Basala hygienrutiner alltid (handdesinfektion, handskar, engångsplastförkläde) • Tvätt och avfall : påsen tillsluts på rummet, läggs i tvätt/avfallssäcken • Besök: kontakt med anhöriga , besökande får inte vistas i kök, dagrum eller andra gemensamma lokaler • Patient och besökare information om handhygien

19. Vård av patient med MRSA II • Riskfaktorer för smittspridning : sår ,eksem • Helst engångsmaterial • Patientbundna hjälpmedel (BT, termometer mm) • Personal med hudlesioner får inte vårda pat • Måltid på vårdrum – handdesinfektion • Vid utskrivning till annan enhet : information • Vid återinläggning : kontrollodling + enpatientrum

20. Vård av patient med MRSA III • Daglig städning : Informera lokalvårdaren. Ytor förorenade med smittsamt material och kroppsvätskor avtorkas med ytdesinfektion = punktdesinfektion av vårdpersonalen – i övrigt städning med allrengöringsmedel. Städutrustningen rengörs och desinfekteras efter användning • Utstädning av rum: Noggrann utstädning med 1% Virkon . Oanvänt engångsmaterial kastas

21. Vårdtagare Även en vårdtagare med MRSA har rätt till en vård med värdighet…

22. SamhällsförvärvadMRSA • Unga, friska personer utan riskfaktorer • Bölder och finnar • Stammarna fäster lätt på huden • Sprids med hud-hudkontakt, handdukar etc. • Ex. i omklädningsrum, gym, brottare

23. MRSA och personal • Kontrollodling av nyanställd eller personal som återgår i tjänst efter att ha arbetat eller behandlats på sjukhus utomlands inom senaste sex mån- detta gäller även vikarier och studerande • Vid smittspårning • Odling från näsöppning, svalg, perineum (sår, eksem, paronykier) • Personal med godkänd bisyssla kontrollodlas på arbetsgivarens bekostnad

24. Multiresistenta bakterier finns

26. Gastroenterit • SoS FS 2007:19 Först handtvätt, sedan torka händerna noga, därefter handdesinfektion

27. ESBL bildande bakterier • Gramnegativa tarmbakterier ex E. coli, Klebsiella som producerar Extended Spektrum Beta Lactamases (ESBL) • Nedsatt känslighet för vanliga antibiotika • Ökning av ESBL bildande bakterier både i samhället och på sjukhus • Bakterierna finns i tarmen hos smittade ofta utan symtom • Kan orsaka UVI, sepsis, pneumoni, bukinfektioner • Information om handhygien

28. Vancomycinresistenta enterokocker = VRE • Enterokocker ingår i tarmfloran • Sprids direkt, indirekt kontaktsmitta eller faekal-oralt via kontaminerade händer, föremål eller utrustning • Orsakar UVI, sårinfektioner, sepsis ,endokardit • Störst risk för svårt sjuka och immunsupprimerade patienter på IVA, neonatal, transplantation, hematolog och dialysavd • Riskfaktorer: diarre´, stomi, KAD, sår, CVK, dränage eller nedsatt immunitet

29. Vård av patient med ESBL / VRE I • Basala hygienrutiner tillämpas strikt • Spridning sker genom kontaktsmitta /faekal-oral • Riskfaktorer för smittspridning är diarre´, faeces- eller urininkontinens, dränage, stomi, kateter, sår • Vårdas på enpatientrum med egen toalett • Diarre´fri patient / täckta sår och utan läckage får vara i gemensamma utrymmen på avdelningen • Patient serveras i matsal - handdesinfektion

30. Vård av patient med ESBL / VRE II • Personal som vårdar patienter med diarre´ ska inte hantera livsmedel • Tvätt och avfall : förslut påse på rummet ,lägg i säck, kraftigt nedsmutsad tvätt m faeces = smittförande tvätt • Punktdesinfektion • Helst engångsmaterial - annars patientbundet • Besökare får ej vistas i kök eller gemensamma utrymmen- information om handhygien

31. Vård av patient med ESBL/ VRE III • Daglig städning : Informera lokalvårdare. Desinfektera tagytor med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel. Golv med rengöringsmedel • Slutstädning: Alla ytor med 1% Virkon • Kontakta vårdhygien inför ev. operation • Patient som delat rum med MRB positiv patient bör inte vårdas i samma rum som patient som inte exponerats • Dokumentation i journalen

32. Tack för er uppmärksamhet !