UNIVERSITE DU CENTRE FACULTE DE MEDECINE DE MONASTIR THESE POUR LE DIPLÔME NATIONALE DE DOCTEUR EN MEDECINE

1. UNIVERSITE DU CENTRE FACULTE DE MEDECINE DE MONASTIR THESE POUR LE DIPLÔME NATIONALE DE DOCTEUR EN MEDECINE Soutenue par MHALLA Sami Le 06/03/2009

2. Introduction

3. Introduction • Le tabagisme: problème de santé publique. • dépendance • Répercussions négatives sur la santé • Adolescence: période critique pour l’initiation du tabac. • Meilleure connaissance des adolescents : meilleure prévention.

4. Objectifs • Fréquence du tabagisme • Fréquence et degré de la dépendance au tabac • Variables associées au tabagisme dans des domaines divers: l’école, la famille, les relations avec les pairs,… • Formuler des hypothèses pour la prévention anti-tabac

5. Matériel et méthodes

6. Matériels et méthodes • Etude: épidémiologique, transversale, descriptive • Période de l’enquête: du 01 mai au 21 mai(2003-2004) • Auto-questionnaire validé en 2002: volontaire et anonyme • Distribué le même jour pour chaque établissement • En dehors des périodes d’examens / révision, en présence d’un enseignant ou surveillant • Population étudiée: élèves des collèges + lycées de Monastir

7. Population totale des élèves de Monastir en 2003-2004 = 7648 • La taille de l’échantillon selon la formule statistique: N=p x q x 4/(0,02)2 • N: taille échantillon, p: Fréqcedu tabagisme en milieu scolaire en Tunisie= 0.1, q= 1-p , 0,02= la précision utilisée, le risque d’erreur = 0,05 N ≥ 900 élèves • Nous avons impliqué 1032 élèves • Questionnaires retenus= 986 • Bon taux de réponse ≈ 96%

8. La moyenne d’élèves/classe : 30 élèves • Nb de classes/chaque niveau scolaire (1ère, 2ème année, etc..) au même établissement a été déterminé proportionnellement à l’effectif total. • Les classes hasardeusement sélectionnées étaient celles disponibles le jour de la distribution du questionnaire.

9. Critères d’inclusion • Elèves présents et volontaires le jour de la distribution Critères d’exclusion • Elèves absents et refusant de participer à l’enquête

10. Répartition des élèves inclus dans l’échantillon selon le niveau scolaire

11. Paramètres du questionnaire • Questionnaire : 96 items explorant : • Les caractéristiques socio démographiques, • Le comportement tabagique, • La dépendance nicotinique (test de Fagerstrom), • La consommation de toxiques autres que le tabac, • Le comportement familial, scolaire et social, • Des paramètres personnels (école, famille, relations avec les pairs, loisirs, conduites à risque, personnalité, attitudes anxieuses)

12. Pour faciliter l’interprétation des résultats, nous avons fait correspondre à chaque réponse un score • Ce score est d’autant plus élevé que la situation est plus défavorable, compte tenu du contexte de la question • A chaque élève correspond donc un score dans chaque dimension

13. Interprétation sous forme de scores:

14. Groupes définis • Non fumeurs :jamais fumé • Expérimentation tabagique:au moins une fois ne serait-ce qu’une seule fois dans la vie • Tabagisme actuel :consommation déclarée dans l’année écoulée ou fumeur régulier • Dépendance nicotinique: test de Fagerstrom+++

15. Résultats

16. Résultats • Etude descriptive: • Variables sociodémographiques • Sex-ratio= 0,8 (Nb garçons= 441 / Nb filles= 545) Répartition des élèves selon le sexe

17. Age: • Extrêmes: de 11 à 25 ans • Age moyen: 15,79 ± 2,19ans • Des filles: 15,73 ±2,09 ans • Des garçons: 15,87 ±2,31 ans

18. Variables tabacologiques: • Prévalence du tabac

19. Répartition du tabagisme dans les deux sexes Différence significative: (khi², p<0,01)

20. Age moyen en fonction du statut tabagique de l'élève Différence significative (ANOVA p<0,01)

21. Age moyen de la première expérience tabagique: 13,8± 2,3 ans • Age moyen du tabagisme régulier : 15 ±2,4 ans • Pas de différence significative entre les deux sexes

22. Initiation au tabagisme Initiateur pour le tabagisme

23. Perceptions du tabagisme et attitudes face au tabac

24. Type de tabac consommé par les fumeurs

25. Quantité de cigarettes fumées par jour • Consommations moyennes de cigarettes/jour: 9,6 ±8,5 • Pas de différence significative entre les sexes.

26. Test de dépendance nicotinique de Fagerstrom (FTND) • Mesure de la dépendance tabagique 16 sujets (14 %) fumaient dans les 5 premières min après le réveil matinal

27. Autres consommation de produits

28. Etude analytique: • Elle a comporté des comparaisons univariées: • Test khi2 pour comparer les deux sexes • Test Anova pour comparer les trois groupes : • Non fumeurs • Expérimentateurs • Fumeurs réguliers • Et des comparaisons multivariées : par application d’une régression linéaire

29. Analyse univariée (test Khi2) Comparaisons univariées entre les deux sexes pour les variables tabacologiques qualitatives

30. Analyse univariée (test ANOVA) • La différence entre les trois groupes du statut tabagique dans les différentes variables composites étudiées est statistiquement significative pour les scores suivants: • Age • Score des difficultés scolaires • Score de mauvaise communication familiale • Score de permissivité familiale • Score des attentes positives vis-à-vis du tabac • Score de mal être • Score d’anxiété somatique

31. Analyse multivariée : régression linéaire • Une régression linéaire a été appliquée aux variables précédemment décrites aboutissant au résultat suivant: • Le seul facteur indépendant capable de prédire l’évolution vers un tabagisme croissant était donc un score élevé à l’échelle d’anxiété somatique

32. La prévention

33. Politiques de prévention • Prévention chez les jeunes : difficile à évaluer • Nécessité d’avoir: • Des renseignements précis + objectifs clairs et réalistes pour un effet durable (Younes et al) • participation active des jeunes+++

34. Politiques de prévention • On insiste sur la prévention primaire +++ : • Augmentation de l’estime de soi, • La gestion du stress plutôt que de diaboliser la cigarette, • Entreprendre des stratégies pour réduire l’anxiété somatique++ • Informer sur les effets négatifs à court terme du tabac (odeur, jaunissement des dents, essoufflement…) • Interdire la vente du tabac au – 18 ans et infliger des taxes supplémentaires (efficacité dans certains pays) • En Tunisie, insister sur la prévention chez les filles

35. Conclusion

36. Conclusion • Tabagisme = fléau++ • L’adolescence+++ influence l’avenir tabagique • Étude par questionnaire: méthode de référence internationale • Les moyens du sevrage tabagique : succès limités++ il faut une meilleure connaissance du parcours tabagique pour la prévention: • primaire au stade de l’expérimentation • du passage à la consommation régulière • avant le stade de la dépendance

37. Conclusion • Notre travail a permis de déterminer: • Facteurs prédictifs de l’expérimentation tabagique: +++ l’âge • Comportements pourvoyeurs de la progression du tabagisme surtout +++ score d’anxiété somatique élevé • Le tabagisme est d’égale gravité dans les 2 sexes tant : • Pour la précocité d’usage, • que pour le Nb de cigarettes fumées par jour • Et pour la dépendance

38. Conclusion • Tabagisme en Tunisie se caractérise par: - moins d’expérimentateurs, -moins de filles fumeuses régulièrement mais leurs fréquences sont en augmentation • Les campagnes de prévention : devraient s’acharner à réduire au maximum l’expérimentation tabagique en agissant surtout sur l’anxiété somatique, avec une attention particulière pour les filles ./.

39. Merci