¿QUÉ SIGNIFICA LA REFORMA DE SALUD PARA USTED Y SU FAMILIA?

1. ¿QUÉ SIGNIFICA LA REFORMA DE SALUD PARA USTED Y SU FAMILIA? Abril 2010

2. Apertura • En marzo el Congreso pasó y el Presidente firmó la legislación para la reforma integral de salud • Como una organización imparcial, PICO trabajó para que las familias tuvieran una voz en el debate del cuidado de salud. • Logramos que se oyeran nuestras voces por las historias que afectan a nuestras familias.

3. Apertura • La reforma incluye cambios al sistema actual que se agregarán paulatinamente en el transcurso de los próximos años • Ahora que se ha pasado la legislación es importante que todos sepamos qué contiene y cómo nos afectará a cada uno de nosotros

4. Reflexión

5. Reuniones de Uno a Uno ¿Qué es lo que le da esperanza con esta reforma? ¿Cuáles son las preguntas o inquietudes que tiene?

6. Anteproyecto antes de la reforma de salud

7. Anteproyecto posterior a la reforma de salud(

8. Elementos Principales de la Reforma de Salud Mayor regulación para las compañías de salud Es ilegal negarles la cobertura a las personas con condiciones preexistentes No pueden cobrar más o finalizar su seguro si está enfermo Ya no hay límites anuales o vitalicios Mayor vigilancia en los aumentos de prima y la capacidad para apelar la negación de cuidado por parte de la compañía de seguro

9. Elementos Principales de la Reforma de Salud Expande la cobertura a 32 millones de personas que actualmente no tienen seguro

10. Elementos Principales de la Reforma de Salud Crea los Intercambios basados en los estados, lugares donde los individuos no asegurados y los pequeños negocios pueden comprar cobertura El Intercambio también servirá como una red de seguridad para los que actualmente tienen seguro si estos llegan a perder su trabajo. Los Miembros del Congreso obtendrán su seguro por medio del Intercambio.

11. Elementos Principales de la Reforma de Salud • Medidas para Controlar los Costos de Cuidado de Salud para las Familias • 80-85% de las primas tienen que aplicarse al cuidado médico en lugar de los costos administrativos o las ganancias • Se fijan límites en los costos en efectivo ($5,950 para los individuos y $11,900 para las familias en el 2010) para prevenir las bancarrotas médicas; aplica a los planes en el Intercambio y existen incentivos para que los empleadores lo proporcionen • Los Intercambios facilitan la comparación de los planes y poder encontrar el mejor valor • Control de los costos crecientes del cuidado de salud (siguientes láminas)

12. Elementos Principales de la Reforma de Salud Créditos fiscales para los pequeños negocios para comprar seguro médico para sus empleados

13. Elementos Principales de la Reforma de Salud Enfoque en la prevención Expande la fuerza laboral en el área de salud con más médicos y enfermeras Los jóvenes se pueden quedar en el plan de seguro médico de los padres hasta la edad de 26 años de edad Todos deben tener seguro médico a menos que tengan un inconveniente religioso o una dificultad financiera $11 billones adicionales en fondos para los Centros Comunitarios de Salud, con los cuales calculan se servirán el doble de personas

14. ¿Cómo se paga? Comenzando en 2010: cambios en Medicare para ahorrar costos Mayor supervisión y aplicación para reducir el fraude, el desperdicio y el abuso; mayor eficacia y colaboración entre los médicos y una reducción en los excesos de pago a las compañías de Medicare Advantage. Comenzando en 2011-2013: aumento en las penalidades en las lagunas fiscales para contribuciones a las Cuentas de Ahorros para los Gastos Médicos Un aumento en las penalidades sobre las distribuciones que no llenan los requisitos de las Cuentas de Ahorros para los Gastos Médicos, un menor límite en las contribuciones a las Cuentas de Gastos Flexibles, y una estandarización de la definición de los gastos médicos calificados.

15. ¿Cómo se paga? Comenzando en 2013: las personas de alto ingreso contribuirán más al fondo de Medicare Los individuos que ganan arriba de $200,000 y las familias que ganan arriba de $250,000 contribuirán el 2.35% para los ingresos arriba del umbral en lugar del 1.45% que pagan actualmente. También pagarán un impuesto del 3.8% sobre los ingresos netos de las inversiones (excluyendo los planes de jubilación). Comenzando en 2018: las aseguradoras tendrán que pagar un impuesto de consumo sobre los planes grupales de alto costo El impuesto se calcula sobre el costo de la cobertura arriba de $27,500 (cobertura de familia) y $10,200 (cobertura individual). Hay umbrales más altos para las personas jubiladas y los empleados en profesiones de alto riesgo.

16. Control de Costos Incluyendo: • Una Comisión de Medicare para abrir el camino entre el embotellamiento político y tomar decisiones sobre la eficacia y llegar a las metas de gastos • Un impuesto sobre el alto costo de los “planes Cadillac” como incentivo para comprar planes de seguro que minimizan los costos • Modernizar la infraestructura de la Información Tecnológica (IT) del Cuidado de Salud (por ej. los registros médicos electrónicos) • Programas pilotos así como “paquetes” de Medicare para premiar la coordinación y la calidad en vez de la cantidad. Al hacer “paquetes”, Medicare le pagará a un médico o un hospital por el cuidado total de una persona con cierta enfermedad, en lugar de un pago por cada análisis o procedimiento; esto comenzará como programa piloto y se expandirá si funciona bien.

17. Control de Costos, continuado • Recolectar y divulgar las investigaciones referentes a cuáles son los tratamientos que funcionan, y cuáles no • Investigación para el cuidado preventivo • Reducir los excesos de pago a las compañías de seguro privadas que participan en Medicare Advantage El proyecto de ley prueba casi todos los enfoques que han sugerido los expertos más destacados en salud con el fin de controlar los costos, con la esperanza de que algunas de las ideas funcionen bien. La administración puede expandir las estrategias que resultan tener éxito –sin tener que obtener la aprobación del Congreso en medio de una fuerte oposición de parte de los proveedores, suministradores y otros intereses. El proyecto de ley es un campo de pruebas para las diferentes ideas y podemos agregarle a lo que sí funciona.

18. ¿Qué pasa en el primer año? Se comienza a cerrar el período sin cobertura (“donut hole”) de Medicare para las Personas de la Tercera Edad para que los medicamentos con receta sean más accesibles El donut hole se cierra por completo en 2020.

19. ¿Qué pasa en el primer año? Se prohíbe que las compañías de seguro le nieguen la cobertura a los niños con condiciones preexistentes 23 de septiembre, 2010

20. ¿Qué pasa en el primer año? Se prohibirá que las compañías de seguro cancelen a las personas cuando se enferman como también imponer límites vitalicios en la cobertura • 23 de septiembre, 2010

21. ¿Qué pasa en el primer año? Responsabiliza a las compañías de seguro por los aumentos excesivos de las cuotas

22. ¿Qué pasa en el primer año? Los jóvenes se pueden mantener en los planes de sus padres hasta los 26 años de edad 23 de septiembre, 2010

23. ¿Qué pasa en el primer año? Se implementan los créditos fiscales para los pequeños negocios para ayudarles a que le proporcionen seguro médico a los empleados - inmediato Se crea una reserva de alto riesgo para las personas con condiciones preexistentes; esta seguirá vigente hasta que se terminen los Intercambios en el 2014 – 21 de junio, 2010 Se hacen inversiones para incrementar el número de médicos y enfermeras de cuidado primario – 1o. de octubre, 2010 Nuevas oficinas para ayuda al consumidor – 23 de septiembre, 2010 Los nuevos planes tendrán cuidado preventivo gratis y un proceso independiente de apelaciones para cuando las compañías de seguro nieguen la cobertura - 23 de septiembre, 2010

24. ¿Cuál es su situación actual de cuidado de salud? ¿Está asegurado por medio de su trabajo? ¿Por medio de Medicare? ¿Medicaid? ¿Está sin seguro?

25. Asegurado por medio del Empleador 2014 Las aseguradoras tendrán que cubrir a los adultos con condiciones preexistentes. No hay límites anuales en la cobertura. Los individuos que llenan los requisitos pueden comenzar a comprar cobertura subsidiada en el Intercambio. 2011 – 2013Las compañías de seguro tienen la obligación de gastar el 80-85% de los dólares de las primas en los servicios médicos o de lo contrario proporcionarles reembolsos a sus asegurados. Los estados pueden requerir que las compañías de seguro presenten una justificación para el aumento de las primas. 2018Las compañías de seguro tendrán que pagar un impuesto sobre el consumo del 40% en los planes de seguro de alto costo. El impuesto se basa sobre el costo de la cobertura en exceso de $27,500 (cobertura de familia) y $10,200 (cobertura individual). 2010 No se pueden cancelar las pólizas cuando usted se enferma ni pueden fijar límites vitalicios. Los niños se pueden mantener en su plan hasta los 26 años de edad. Las compañías de seguro tendrán que cubrir a los niños con condiciones preexistentes. Los nuevos planes deben proporcionar servicios preventivos gratis & permitirle apelar cuando nieguen lo cobertura.

26. Asegurado por Medicare 2013 El gobierno comienza a recortar los subsidios a Medicare Advantage, que tiene un costo más alto para el gobierno que Medicare tradicional. Las personas de la tercera edad que están en estos planes podrían enfrentar menos prestaciones o costos más altos. Las personas de la tercera edad tienen la opción de hacer la transición a Medicare tradicional durante los primeros 45 días del año. 2011Las personas de la tercera edad que están en el período sin cobertura (“donut hole”) recibirán un descuento del 50% en los medicamentos de marca. Para el año 2020 se cerrará gradualmente el “donut hole.” Los chequeos anuales y la mayoría del cuidado preventivo y las exploraciones médicas no tienen costo alguno. 2010 Las personas de la tercera edad que tienen Medicare tradicional no perderán ninguna cobertura y agregarán prestaciones importantes. Las personas de la tercera edad que llegan al período sin cobertura (“donut hole”) recibirán un reembolso de $250 para los medicamentos con receta. 2020Se cerrará por completo el “donut hole.”

27. Las Personas Sin Seguro 2010 Una reserva provisional de alto riesgo para las personas con condiciones preexistentes que están sin seguro por un período mínimo de 6 meses. Para las personas que se jubilan temprano, a la edad de 55-64, se crea un programa de re-seguro hasta que esté operando el Intercambio. Una expansión grande en los fondos a los Centros Comunitarios de Salud. Se espera que esto doblará el número de pacientes que sirven estas clínicas. Esto le ayudará a millones de inmigrantes indocumentados. Si tiene menos de 26 años de edad, se puede inscribir al plan de sus padres. 2014 Los individuos y las familias podrán comprar seguro de salud en Intercambios basados en cada estado. Las personas que ganan hasta el 400% del nivel de pobreza federal (NPF) ($88,200 para una familia de 4) tendrán acceso a los subsidios en una escala móvil. Habrá un límite en los costos por cuenta propia de $5,950 para los individuos y $11,900 para las familias, con límites menores para las familias de menores ingresos. Los individuos y las familias abajo del 133% NFP llenarán los requisitos para Medicaid. Se les exigirá a la mayoría de los Americanos comprar seguro de salud o pagar una penalidad. Los inmigrantes indocumentados no podrán comprar seguro en el Intercambio. Aquellas personas que quedan exentas, o que tengan menos de 30 años de edad, pueden comprar una póliza que pague únicamente los costos médicos catastróficos (este debe permitir tres visitas de cuidado primario por año). Los miembros del Congreso obtendrán su seguro de salud por medio del Intercambio.

28. Insured through Medicaid or CHIP 2010 Todos los niños que actualmente reciben Medicaid y CHIP pueden seguir recibiendo cobertura. Los estados no pueden eliminar a los niños de Medicaid o de CHIP hasta el 2019, momento en el cual algunos niños pueden hacer la transición al Intercambio. Todos los adultos abajo del 133% del Nivel Federal de Pobreza pueden seguir recibiendo cobertura. Los estados no pueden eliminar a los adultos de Medicaid que ganan menos del 133% NFP. Muchos servicios preventivos se ofrecerán sin costo alguno. 2014 Se incrementarán los niveles de reembolso para los médicos de Medicaid por algunos servicios específicos de cuidados primarios, lo cual hará que más médicos acepten Medicaid. Cualquier persona con ingresos menores del 133 por ciento del Nivel Federal de Pobreza, aproximadamente $29,327 en 2009 para una familia de cuatro, llenará los requisitos para Medicaid. Cuando esté operando el Intercambio, los estados pueden decidir dejar a los adultos que tienen arriba del 133% NFP en Medicaid, o trasladarlos al Intercambio.

29. ¿Quéaprendió hoy día que tuvo algún significado para usted?

30. Próximos Pasos Comparta esta información y materiales con su familia y con sus amigos Busque oportunidades locales para involucrarse en “traer a casa la reforma de salud”, asegurando que la reforma de salud se implemente bien a nivel estatal y local www.piconetwork.org

31. ¿QUÉ SIGNIFICA LA REFORMA DE SALUD PARA USTED Y SU FAMILIA? Abril 2010