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Cirrhose hépatique

Cirrhose hépatique. Dr P Delègue CH de Rochefort sur mer. Diagnostic (1). Maladie diffuse et chronique du foie Définition histologique Fibrose hépatique Nodule de régénération Aspect histologique identique quelque soit l’étiologie Processus évolutif et réversible.

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Cirrhose hépatique

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Presentation Transcript

  1. Cirrhose hépatique Dr P Delègue CH de Rochefort sur mer

  2. Diagnostic (1) • Maladie diffuse et chronique du foie • Définition histologique • Fibrose hépatique • Nodule de régénération • Aspect histologique identique quelque soit l’étiologie • Processus évolutif et réversible

  3. Diagnostic histologique (1)

  4. Diagnostic histologique (2)

  5. Diagnostic (2) La désorganisation de l’architecture du foie entraîne: • Insuffisance hépatocellulaire (déficit fonctionnel lié à une diminution des hépatocytes et leur mauvaise vascularisation) • Hypertension portale (obstacle à la circulation porte avec nécessités de voies de dérivations) • Etat pré-cancéreux

  6. Diagnostic clinique • Foie dur • Signes d’insuffisance hépatocellulaire Angiomes stellaires Asthénie, ictère • Signes d’hypertension portale Splénomégalie Circulation veineuse collatérale ascite

  7. Ictère conjonctival

  8. Angiomes stellaires

  9. Circulation veineuse collatérale

  10. Erythème palmaire

  11. Diagnostic para-clinique • Signes d’insuffisance hépatocellulaire Tp bas Ictère Albumine basse • Signes d’hypertension portale Varices oesophagiennes (FOGD) Thrombopénie

  12. Imagerie • Echographie doppler hépatique indispensable • Dysmorphie hépatique • Signes d’hypertension portale (spénomégalie – distensions veineuses) • Complications (ascite - Thrombose porte – Cancer) • Scanner IRM

  13. Cirrhose au scanner

  14. Diagnostic positif • Ponction biopsie hépatique • Marqueurs non-invasifs de fibrose Elastométrie (Fibroscan) tests biologiques (fibrotest..)

  15. Biopsie hépatique

  16. Biopsie Hépatique : score Metavir décision de traiter : fibrose F1 F 2 F3 F4 F4

  17. Fibroscan

  18. Principes du Fibroscan • Mesure l’élasticité du Foie(exprimée en pascal) : capacité d’un milieu à se déformer • Vibreur : Onde de cisaillement • Vitesse de propagation mesurée par ultrasons

  19. Volume exploré 2.5 cm 1 cm  4 cm Volume exploré > 3 cm3

  20. Fibroscan

  21. Etiologie des cirrhoses Toute maladie hépatique chronique du foie peut évoluer vers la cirrhose (1500 morts/an en France) • Alcool 50% (20% à 20 ans si 80 g/j) • Hépatite C 15% • Hépatite B 5% • Stéato-hépatite non alcoolique • Hémochromatose….

  22. Principales complications des Cirrhoses • Ascite • Hypertension portale (varices oesophagiennes) • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépatocellulaire

  23. Ascite (1) • Epanchement non sanglant de la cavité péritonéale • Dans la cirrhose si hypertension portale et insuffisance hépatique (rétention hydro sodée) • Distension abdominale indolore Matité des flancs • Echographie si doute

  24. Ascite (2) • Ponction exploratrice Protide dans l’ascite (transsudat < 30 g/l) PN (infection si PN > 250) • Ponction évacuatrice Compensation (alb, macromolécules) si > 4 litres • Traitement Régime sans sel – diurétiques - ponctions

  25. Ponction d’ascite • Patient allongé – Emla - désinfection • Ponction ligne joignant l’épine iliaque gauche et l’ombilic; à la jonction des 1/3 externe et moyen (en pleine matité) • Prélèvements (biochimie, bactériologie, asciculture, anatomopathologie..) • Evacuatrice : catheter relié à une poche d’ascite (4 à 8 litres)

  26. Ponction d’ascite

  27. Infection du liquide d’ascite • Urgence thérapeutique • Fièvre – douleur – décompensation • Polynucléaires dans l’ascite > 250/mm3 • Antibiotiques et Albumine

  28. Hypertension portale • Elévation de la pression portale Pression porte > pression cave 5 mm Hg, clinique > 10 mmHg • Obstacles porte, hépatique ou sus-hépatique • Anastomoses portocaves (VO..) Splénomégalie Ascite..

  29. Hypertension portale (2)

  30. Varices oesophagiennes • Conséquences de la circulation collatérale portocave. • Siègent surtout dans le 1/3 inf de l’œsophage • Hémorragie digestive par rupture de varices Hématémèse Maelena • Prévention de la rupture de VO : Bbloquant

  31. Varices oesophagiennes

  32. Traitement de la rupture de VO • Urgence • Maintenir la volémie • Sandostatine iV • Endoscopie : ligature, sclérose • TIPS shunt intra-hépatique par voie trans-jugulaire

  33. Ligature de VO

  34. Shunt trans-hépatique

  35. Encéphalopathie hépatique • Conséquences de substances neurotoxique, normalement détruite par le foie, passant dans la circulation générale • Astérixis : interruption brusque et brève du tonus musculaire lors du maintien actif d’une position • Traiter la maladie hépatique • Lactulose

  36. Carcinome hépatocellulaire (1) • 90% sur cirrhose • Dépistage Echographie hépatique, αfp tous les 6 mois

  37. Cirrhose : état précancéreux

  38. Carcinome hépatocellulaire (2)

  39. Traitement 1. Transplantation 2. Traitement local à visée curative - Chirurgie - Radiofréquence 3. Chimio-embolisation par voie intra-artérielle 4. Traitements systémiques

  40. Transplantation hépatique • Cirrhose avec insuffisance hépatique sévère (80% des indications de TH) • Cancer du foie (< 3 nodules; < 3cm) • Hépatite fulminante (encéphalopathie et TP < 30%)

  41. Transplantation hépatique • Intervention lourde – complications • Donneur vivant possible • Traitement immunosuppresseur à vie • Survie à 5 ans ~ 70%

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