Orientações Práticas: Antibióticos para Terapia do Dia a Dia

1. Orientações Práticas: Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Aroldo Prohmann de Carvalho Professor Associado Doutor em Pediatria da UFSC e UNIVALI Membro do Conselho Científico do Departamento de Infectologia da SBP Infectologista Pediatra do Hospital Infantil Joana de Gusmão Florianópolis, SC

2. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia CONFLITOS DE INTERESSE: De acordo com o Código de Ética Médica em vigor e com as exigências da ANVISA, regulamentadas pela RDC 096/08, DECLARO que no que diz respeito a esta apresentação não apresento qualquer conflito de interesse nos últimos 12 meses.

3. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Agenda: • Considerações a respeito de: • Antibióticosmaisutilizadosempediatria; • Infecçõesbacterianasmaisfrequentes; • Bactériasmaiscomunsqueinfectamcrianças e adolescentes; • Principaisgrupos de antibióticos; • Mecanismos de resistênciaquepodemserdesenvolvidospelasbactérias; • Perfil de sensibilidade e resistência de algumasbactériasaosantibióticos; • Esquemas de tratamentoantibióticoindicadospara as infecçõesmaisfrequentesnacriança e adolescente.

4. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Considerações: • QuaisosantibióticosquemaisfrequentementeosPediatrasprescrevem? 1º Amoxicilina 2º Cefalexina 3º Amoxicilina + Clavulanato 4º Azitromicina 5º Ceftriaxona 6º Cefuroxima 7º Penicilina 8º Claritromicina 9º Cefaclor 10º Sulfametoxazol + Trimetoprim

5. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Considerações: • Quais as infecçõesbacterianas com indicação de antibióticosquemaisfrequentementeacometem a criança e o adolescente? • Amigdalites (poucofrequenteem < 3 anos); • Otitese Sinusites; • Infecções de Pele e Anexos (Piodermites – Impetigo e Celulite); • Pneumonia; • Infecção do tratourinário.

6. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Considerações: • Quaissão as bactériasquecomumentecausaminfecçãonacriança e adolescenteporfaixaetária? RN a 2 ou 3 meses: • Gram negativas: E. coli, Proteus sp, Klebsiellasp, etc. • Streptococcus agalactiae– Streptococcus B • Streptococcus pneumoniae- Pneumococo • Staphylococcus aureus • Listeria monocytogenise Chlamydia trachomatis

7. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Considerações: • Quaissão as bactériasquecomumentecausaminfecçãonacriança e adolescenteporfaixaetária? 2 ou 3 meses a 5 anos de idade: • Haemophilusinfluenzaetipo B e nãotipificável • Streptococcus pyogenes(Beta-hemolítico do Grupo A) poucofrequenteem < de 3 anos de idade; • Streptococcus pneumoniae- Pneumococo • Staphylococcus aureus • Moraxella catarrhalis • Gram negativas: E. coli, Proteus sp, Klebsiellasp, etc

8. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Considerações: • Quaissão as bactériasquecomumentecausaminfecçãonacriança e adolescenteporfaixaetária? > 5 anos de idade: • Streptococcus pyogenes(Beta-hemolítico do Grupo A) • Streptococcus pneumoniae– Pneumococo • Staphylococcus aureus • Staphylococcus saprophyticus(adolescentes) • Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiophylapneumoniae • Moraxella catarrhalis • Gram negativas: E. coli, Proteus sp, Klebsiellasp, etc.

9. Esposito S et al. Atibiotics for Community-acquired Pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2012;31(6)

10. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Considerações: • Quaissão as bactériasquecomumentecausaminfecçãonacriança e adolescenteporlocalização?

11. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Considerações: • Quaissãoosprincipaisgrupos de antibióticos? http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/rm_controle/opas_web/modulo1/conceitos.htm

12. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Considerações: • Quaismecanismos de resistênciaaosantibióticos as bactériaspodemdesenvolver? Machado A. & Barros E. Antimicrobianos em Pediatria. Porto Alegre: Artmed, 2006. 296p.

13. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Considerações: • O quemaisdeveserlevadoemconsideraçãonaprescrição de um antibióticoempediatria? • Antibióticomaisindicadopara a infecçãoa sertratada; • Se possívelutilizarantibiótico de espectrorestrito; • Se o antibiótico tem boa penetração no local da infecção; • Perfil de sensibilidade do provávelagenteetiológicoda infecção; • Garantia de fornecimentoou da possibilidade de aquisição; • Facilidadeposológica, a melhorpossível, dose correta; • Tempo de tratamentoindicadopara a infecção.

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21. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Infecções Frequentes X Antibiótico Faringo-AmigdalitesporStreptococcus pyogenes (Grupo A de Lancefield): • Penicilina V oral: • < 27 Kg: 400.000 U (250 mg), 2 a 3 vezesaodia, 10 dias • ≥ 27 Kg: 800.000 U (500 mg), 2 a 3 vezesaodia, 10 dias • Amoxicilina: • 50 mg/Kg, dose únicadiária, máx. 1.000 a 1.200 mg, 10 dias • Penicilina G benzatina: • < 27 Kg: 600.000 U (375 mg), dose única; • ≥ 27 Kg: 1.200.000 U (700 mg), dose única. Shulman ST et al. IDSA Guideline for GAS Pharyngitis. Clin Infect Dis. Sep 9, 2012. AAP. Group A Streptococcal Infections. In: Pickering LK et al eds. Red Book 2012. 668-680.

22. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Infecções Frequentes X Antibiótico Faringo-AmigdalitesporStreptococcus pyogenes (Grupo A de Lancefield): Pacientesalérgicosàpenicilina: • Clindamicina: • 20 mg/Kg/dia, em 3 doses, máx. 1,8 g/dia, 10 dias • Azitromicina: • 12 mg/Kg/dia, máx. 500 mg no 1º dia;após 6 mg/Kg/dia do 2º ao 5º dia, dose únicadiária. OBS: Sulfametoxazol + Trimetoprim e Fluoroquinolonasnãodevemserusados. Shulman ST et al. IDSA Guideline for GAS Pharyngitis. Clin Infect Dis. Sep 9, 2012. AAP. Group A Streptococcal Infections. In: Pickering LK et al eds. Red Book 2012. 668-680.

23. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Infecções Frequentes X Antibiótico Otites e Sinusites: • Amoxicilina: • 80 a 90 mg/Kg/dia, em 2 doses. • Amoxicilina + Clavulanato: • 90 mg/Kg/dia de amoxicilina e 6,4 mg/Kg/dia de clavulanato, em 2 doses. AAP. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE.TheDiagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Volume 131(3), March 2013. Martinez CL et al. documento de consensosobreetiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. An Pediatr (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.04.027

24. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Infecções Frequentes X Antibiótico Otites e Sinusites: TratamentoAlternativo (alérgicosàpenicilinaoufalha): • Cefuroxima: • 30 mg/Kg/dia, divididoem 2 doses. • Ceftriaxona: • 50 mg IM ou EV, pordia, (1 a) 3 dias • Clindamicina: • 30 a 40 mg/Kg/dia, divididoem 3 doses com ousemceftriaxona. Duração do tratamento: < 2 anoscom sintomas graves – 10 dias; 2 a 5 anos de idade com sintomasleves e moderados – 7 dias; ≥ 6 anos com sintomasleves e moderados – 5 a 7 dias. AAP. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE.TheDiagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Volume 131(3), March 2013. Martinez CL et al. documento de consensosobreetiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. An Pediatr (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.04.027

25. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Infecções Frequentes X Antibiótico Infecção de Pele e Tecidos Moles: • Adenite: • Oxacilina: 150 mg/Kg/dia, EV, 6/6h, 7 a 10 dias • Cefazolina: 100 mg/Kg/dia, EV, 8/8h, 7 a 10 dias • Cefalexina50 mg/Kg/dia, VO, 12/12h, 7 a 10 dias • Impetigo: • Cefalexina: 50 a 75 mg/Kg/dia, 8/8h, 7 a 10 dias • Amoxicilina+Clavulanato: 45 mg/Kg/dia, 8/8h, 7 a 10 dias • Celulite: • Oxacilina: 150 mg/Kg/dia, EV, 6/6h, 7 a 10 dias • Cefazolina: 100 mg/Kg/dia, EV, 8/8h, 7 a 10 dias • Clindamicina: 30 mg/Kg/dia, EV, 8/8h, 7 a 10 dias AAP. 2012-2013 Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy. 19th Ed.

26. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Infecções Frequentes X Antibiótico Pneumonia: • Pneumococo: • Penicilina G Cristalina: 250.000 a 400.000 U/Kg/dia, EV, 6/6h, 10 dias; • Ampicilina: 200 mg/Kg/dia, EV, 6/6, 10 dias; • Ceftriaxona: 50 a 75 mg/Kg/dia, EV, 1 vezaodia, 10 dias • Amoxicilina: 80 a 100 mg/Kg/dia, VO, 8/8h, 10 dias; • Staphylococcus aureus: • Oxacilina: 150 mg/Kg/dia, EV, 6/6h, 7 a 10 dias • Cefazolina: 100 mg/Kg/dia, EV, 8/8h, 7 a 10 dias • Vancomicina: 60 mg/Kg/dia, EV, 6/6h • Clindamicina: 30 mg/Kg/dia, EV, 8/8h, 7 a 10 dias AAP. 2012-2013 Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy. 19th Ed. Esposito S et al. Atibiotics for Community-acquired Pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2012;31(6)

27. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Infecções Frequentes X Antibiótico Pneumonia: • Mycoplasma: • Azitromicina: 10 mg/Kg/dia no 1º dia e 5 mg/Kg do 2º ou 5º dia, VO, 1 vezaodia Duração do Tratamentopara Pneumonia Comunitária:

29. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Infecções Frequentes X Antibiótico

30. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Sumário: • As bactériasquecausaminfecçõesnacriança e adolescentepodemvariar com a faixaetária; • Váriosaspectosdeveserlevadosemconsideraçãoao se indicar um antibióticocomo o espectro, penetração no local da infecção, perfil de sensibilidadepara o supostoagenteetiológico, etc. • A penicilinaé o antibiótico de escolhapara o tratamento de infecçõespeloS. pyogenes, mas a amoxicilina 50 mg/Kg/dia, dose únicadiáriapor 10 dias, podeserutilizada; • O antibiótico de escolhapara o tratamento de pneumonia pneumocócica no Brasilé a penicilina; • O mecanismo de resistência do pneumococoàpenicilinanãoé a produção de beta-lactamase e simalteraçãonaproteína de ligação da penicilina (PBPouPLP);

31. Antibióticos para Terapia do Dia a Dia Sumário: • As cefalosporinas de1ª são as quemelhoragem contra o Staphylococcus aureus, as de 2ª perdemespectro e as de 3ª praticamentenão tem ação contra estasbactérias; • O Haemophilus influenza éumabactériaquefrequentementeproduz beta-lactamase; • Amoxicilina e Amoxicilina+Clavulanatosãoosantibióticosindicadospara o tratamento de otites e sinusites; • A clindamicinatem atuação contra anaeróbios. • A azitromicinaéindicadapara o tratamento de infecçõespeloMycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis; • A cefalexinapodeserindicadapara o tratamento de infecções do tratourinário.

32. Muito Obrigado