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Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana CENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTO PER LA DIAGNOSI E LA TERAPIA DELLE MALATTIE DELL’ESOFAGO U.O. Chirurgia Generale IV° Direttore: dott. Mauro Rossi. Il trattamento chirurgico della displasia di basso grado su esofago su Barrett.
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Azienda Ospedaliero-Universitaria PisanaCENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTOPER LA DIAGNOSI E LA TERAPIADELLE MALATTIE DELL’ESOFAGOU.O. Chirurgia Generale IV° Direttore: dott. Mauro Rossi Il trattamento chirurgico della displasia di basso grado su esofago su Barrett Relatore: dott. Mauro Rossi
Prevalenza del Barrett e della displasia di basso grado LGD 9% Esofago di Barrett Esofago di Barrett 20% Pz sottoposti a EGDS per sintomi da MRGE
Sequenza Barrett-Adenocarcinoma Reflusso acido, biliopancreatico GENETICA: sesso, familiarità.. Aneuploidia Epitelio squamoso MRGE cronica Esofago di Barrett LGD HGD AC Cyclin D TGFα Stimolo alla proliferazione/riparazione Perdita della sensibilità ai segnali anti-crescita Gene APC p16 LOH p53 LOH Perdita dell’apoptosi COX-2 Stimolo all’angiogenesi VEGF E-cadherin-catenin Invasione e metastasi
Timeline della sequenzaBarrett-Adenocarcinoma 11.5 (4-84) 33 (12-120) 37 (13-144) BE LGD HGD EAC 0 12 24 36 48 Theisen J, Dis Esophagus 2004
Scopo dello studio Confrontare prospetticamente l’efficacia della fundoplicatio sec. Nissen laparoscopica Vs terapia medica con PPI nell’indurre regressione della displasia di basso grado su esofago di Barrett
Pazienti e Metodi gennaio 1998 - dicembre 2002 Pazienti con EB e LGD Fundoplicatio sec. Nissen laparoscopica Terapia medica (Omeprazolo 40mg) Follow-up a 6 – 12 –18 mesi EGDS + Bio Follow-up a 6 – 12 –18 mesi EGDS + Bio Regressione: assenza di displasia per almeno 12 mesi
Pazienti e Metodi PROTOCOLLO BIOPTICO • Sui 4 quadranti ogni 2 cm di mucosa di aspetto metaplastico. • Su ogni area anomala presente all’endoscopia, su lesioni ulcerose o noduli se presenti.
Pazienti e Metodi Esame istologico Colorazioni:ematossilina/eosina Alcian blue/PAS Tutti i campioni bioptici sono stati valutati dallo stesso patologo 2 volte in cieco (intra-observer agreement) e nei casi incerti o indeterminati da un ulteriore patologo (inter-observer agreement).
Risultati Caratteristiche generali
Risultati (LGD) EGDS
Risultati (LGD) Multiple Logistic Regression
Perché la chirurgia ha avuto un’efficacia maggiore rispetto alla terapia medica? Probabilmente perché i PPI riducono solo i reflussi acidi!
Tamhankar AP, Peters JH, Portale G et al. Omeprazole does not reduce gastroesophageal reflux: new insights using multichannel intraluminal impedance technology J Gastroint Surg 2004; 8(7): 888-96 6 volontari sani Ome 40mg x 7 gg 24h pH-impedenziometria 24h pH-impedenziometria
Conclusioni • La chirurgia sembra offrire maggior efficacia in termini di regressione LGD-Barrett rispetto alla terapia medica • Il trattamento chirurgico migliore è la fundoplicatio secondo Nissen con selezione dei pazienti in centri specializzati • Necessità di studi prospettici randomizzati con follow-up a lungo termine.