1 / 45

NÉPEGÉSZSÉGÜGYI JELENTŐSÉGE

corby
Download Presentation

NÉPEGÉSZSÉGÜGYI JELENTŐSÉGE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A CSECSEMŐ- ÉS GYERMEKKORI VASHIÁNYOS ANAEMIA MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSEDr.med. Balla Árpád, Dr.Sc.Gyermekgyógyászati Szakrendelő SzékelyudvarhelyCsaládorvosi Továbbképző, Székelyudvarhely 2007.III. 23 – 24. www.papaialapitvany.org

  2. NÉPEGÉSZSÉGÜGYI JELENTŐSÉGE WHO: leggyakoribbtáplálkozási hiány betegség !  A világ lakosságának 1/4 - 1/5 - érinti ( kb. 1 milliárd ember ) A gyermekpopuláció aránya jelentős - mértéke változó : téletkor t földrajzi helyzet t szociálökonómia-i körülmény szerint !!

  3. ANAEMIA GYAKORISÁGA  0 - 5 éves - 12 % ( fejlett országok ) - 51 % (fejlődő országok) becsülik  Serdülő kor - 13 - 14 % lányoknál - 3 - 4% fiúknál Magyarország: w 8 - 36 hónapos korban (1982) - 19 - 41 %( Bp.- Borsod megye ) w 4 - 6 évesek (1990) 53 % vashiányos

  4. ANAEMIA GYAKORISÁGA (1) Románia 2000 - 2001: w XII hó. korig a Hb nem éri el a 11,0g%, a Hb10,68g% A vashiányos csecsemők gyakorisága : wváros - 44,3%wvidék - 53,6% Udvarhelyszék : wa szülőnő - újszülött Hb - Ht - SeFe - MCV - MCHC - MCHparaméterek közti összefüggés szignifikáns( p<0,001 )wa beutalt csecsemők 45 - 50% vashiányos wa bölcsődés gyermekek 55,8% vashiányos

  5. A VASHIÁNY JELENTŐSÉGE A vashiány befolyásolja az életminőségét > csökkenti : w a szervezet testi - szellemi - lelki teljesítőképességét w az ellenálló képességet w az iskolai teljesítményt w káros hatással van a viselkedésre (magatartás zavar) w a psihomotoros fejlődésre w a kognitív funkciók érésére w hosszú távon irreverzibilis elváltozásokat okozhat > w amit a Fe kezelés nem korrigál teljesen !!!

  6. A VAS ÉLETTANI SZEREPE •  A vas nélkülözhetetlen az élő szervezet és sejt számára • Építő elem: - Hb; - Myoglobin (-és működésében) •  Vastartalmú fehérjék - sejtképzés • - energiaszolgáltatás • - nukleinsav szintézis • - immunfunkció –ban •  A vas szerepet játszik az oxidatív enzimekben • Az agyban: - a vas a dopamin, szerotonin és GABA rendszer működésében fontos, •  DOPAMIN a kognitív és affektív szabályozásban szerepet játszó extrapyramidális rendszer fő neurotranszmittere. •  A SZEROTONIN& GABA gátló neurotranszmitter rendszer részei( -viselkedés, - alvás, - hangulat, - cirkadián ritmus, - szorongás,stressz, motoros aktivitás szabályozása) •  A vas katalizálja az elektron átvitelt, oxigén diszmutációt és aktivációt, szerves- szervetlen származékok oxidációját, redukcióját.

  7. A SZERVEZET VAS MENNYISÉGE # a vas a terhesség utolsó heteiben halmozódik fel : - a májban, - a RES, - és az agyban # a koraszülött v. az anaemiás terhes újszülöttje > hyposiderosis-ban szenved !! # az újszülött szervezte 200 - 300 mg Fe tartalmaz # ttkg - ra számítva 20% -al többet mint a felnőtt # a Fe 75% Hb - ban # 10% - a a myoglobinban ( Fe tartalmú enzimben ) # 14 - 15% - atartalékként szolgál !!

  8. VASFELSZIVÓDÁS * • Duodenumban (- mobiliferrin – segítségével) • Jejunumban (feltételezés: a Fe savanyú pH-n mucin köti meg, a . vékonybél alkalikus pH-án is oldatban tartja) • enterocyták felületén “integrint” izoláltak (a vas átjuttatását . segíti a mikroboholy membránon?) • A Fe a plazmából a sejtekbe a Tf – TfR – mediált enterocytosis . eredménye •  A vas felszívódása ferro formában történik - A plazmában transferinhez kötődve ferri formában • az érett újszülött az első 2 – 3 hóban a vvt. szétesés révén . jelentős Fe–t nyer •  a természetesen tápláltak - Fe VI. – IX. hó. elegendő •  a colostrum 1,0 mg/l vasat tartalmaz -az anyatejből a felszívódás 2 – 3 – szór jobb (aktoferin!) •  a tehéntej hozzátáplálás rontja a felszívódást! •  haem vas felszívódása jobb.

  9. VASHIÁNYT ELŐSEGITŐ TÉNYEZŐK  A gyors növekedés : ( - fokozott a Fe++ szükséglet)  Az étrend csökkent vas taralma !!  Életkor : - újszülött, - IX - XXIV hónapos életkor , - serdülő lányoknál - a menarchet követő 2 év

  10. VASHIÁNYT ELŐSEGITŐ TÉNYEZŐK PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK :  koraszülöttség  i.u. dystrophia  ikerterhesség  utero-placentáris insuf.  helytelen táplálás :  XII-hó. előtt natív tehéntej  kisdedeknek napi 600 ml több ( okult vérzés ! )  főzelékek, máj, hús késői bevezetése

  11. PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK (1)  csökkent vasfelszívódás ( malabsz. tartós hasmenés)  fokozott veszteség :  krónikus bélgyulladás  bélférgesség  bélfalhaemangioma  polyposis  Meckel diverticulum

  12. DEFINICIÓ - PATOGENEZIS A csecsemő és gyermekkor haematológiai betegsége ! ISMÉRVEI :  a vasraktárok készlete csökkent a serum ferritin szint 12 ng/ml alatt az anaemia hypochrom  microcyter  a vasterápia eredményes !!

  13. DEFINICIÓ - PATOGENEZIS (2) MÁR A LATENS VASHIÁNY IS:  labor vizsgálatokkal kimutatható !!  az élet első hónapjaiban  irreverzibilisen károsíthatja a mentális funkciókat  a vashiány betegség az 1980-as évektől újmegvilágításba került !! (Pollit,1976; Honig, 1978; Oski, 1978,1980,1993; Walter,1983,1989,1990 )  Kimutatták, hogy a Fe nem csak a Hb alkotója  A K.I.R. energiaellátását szabályozó enzimek alkotórésze > myelinisatio !!

  14. VASHIÁNY STÁDIUMAI ( Labor. vizsgálatokkal követhetők ) PRELATENS VASHIÁNY  LATENS VASHIÁNY  VÉRSZEGÉNYSÉG PRELATENS VASHIÁNY( Labor. értékek,eltérések )  A szérum transzferrin koncentráció nő  A szérum ferritin szint csökken  A vvt.-k nagysága tekintetében kóros eloszlásúak  A sideroblastok száma csökken

  15. VASHIÁNY STÁDIUMAI (1) LATENS VASHIÁNY ( értékek, eltérések ) A FENTIEKHEZ TÁRSUL A szérum vaskoncentrációja csökken  A vastelítettség csökken  A vvt.-ben nő a szabad protoporfirin szint

  16. VASHIÁNY STÁDIUMAI (2) MANIFESZT VÉRSZEGÉNYSÉG A FENTI JELEK és  A Vvt.-k száma,- a Hb szint, - a Ht érték csökken !!  A Vvt.-k morfológiája megváltozik (- hypochromasia, - microcytosis, - anisocytosis,- poikilocytosis )  MCV, MCHC, MCH csökken !! MCV átlagos Vvt. volumen – 6 - 12 év: 77- 96 μm3MCHC a Vvt. átlagos Hb tartalma - III. hó - 18 év: 30 - 36gHb / dl vvt.MCH Vvt. átlagos Hb koncentráció/ II.hó -18 év:25-35pg/ sejt

  17. FIZIOLÓGIÁS Hb.és Ht. ÉRTÉKEK*  újszülött 18 - 20 g/dl  III. hó. mélypont 10 - 11 g/dl  XII. hó. végén 11 - 12 g/dl  kisdedkor 12 - 13 g/dl  gyermekkor 13 - 14 g/dl HAEMATOKRIT % tartomány  újszülött 50 (42 - 66)  III. hónapos 36 (31 - 41)  VI.hó. - 6 év 37 (33 - 42)  7 - 12 év 38 (35 - 40)

  18. A VASHIÁNY OKAI • =CSECSEMŐKORBAN =# a testsúlygyarapodás 3-4-szeres - • #1 kg súly gyarapodás 35 - 45 mg vasat igényel • # NAPI igény csecsemőknek 1 - 1,5 mg • 1 – 15 éves kor 0,8 mg • A bevitt vas 10-20% szívódik fel • Ezért a napi bevitel: - 8 – 10 mg kell legyen • KIS SZÜLETÉSI SÚLY - KORAI MESTERSÉGES TÁPLÁLÁSesetén • FONTOS AZ ÉTREND VASTARTALMA – Vasforrások

  19. A DIAGNÓZIS KRITÉRIUMAI • KLINIKAI TÜNETEK: • A.) vashiányos állapot • a tünetek nem specifikusak • ROMLIK • #a folyamatos figyelemképesség ideje • # az éberség • #a tanulási képesség • ÉSZLELHETŐ: • # fáradékonyság • #fizikai kimerültség • #vegetativ labilitás • # gyors kifáradás (adynamia sideropenica) • #cheilitis • #glossitis • #száraz bőr • > törékeny haj-, és köröm • > rhinitis atrophica • >nyelési zavar • >böfögés

  20. A DIAGNÓZIS KRITÉRIUMAI(1) • B.) anaemia tünetei: • > sápadtság (fülcimpa, nyálkahártyák) • > gyakori a kék sclera • > étvágytalanság • > gyakoribbak az infekciók • > enyhe vagy kp.súlyos: 6-10 g/dl Hb • Ha lassan alakul ki jól kompenzálódik • gyakran tünetmentes de jelen van: • > a fokozott irritabilitás • > anorexia (jelzi a szöveti vashiányt!) •  5 g / dl alatti Hb: • > tahycardia, - cardiomegalia • > systolés zörej, - néha splenomegalia!

  21. LABORATÓRIUMI KRITÉRIUMOK • Hb, Ht • Vvt. sz. +/- 20% hibahatár, 1- 2% automatával • WHO Hb 11 g/dl alatt = anaemia • Fontos :  reticulocyta sz. •  vvt. morfológia ( nagyság, alak, festődés, volumen, átlagos Hb tartalom, Hb concentració) • Patogenezis + dg megállapításához további paraméterek: • > szérum vas (Se Fe), • > vaskötőkapacitás (TVK) • > ferritin szint – alacsony (fertőzés esetén nem irányadó)

  22. LABORATÓRIUMI KRITÉRIUMOK(1) • Vashiányos anaemia végső stádiumában: • > hypochromasia, - microcytosis • > anisocytosis, - poikilocytosis • > a festődési index 1-nél kisebb! • > átlagos Hb koncentráció (N:32 – 36%) 30% alatt • > serum vastartalma (N: 80 – 150 mg/dl) alacsony • > vaskötő képesség (N: 280 – 350 mg/dl) magas • > transferrin szaturáció (N: 30 – 39%) alacsony • > trombocyta sz. lehet alacsony – magas • > a vvt-ek volumenének megoszlási tartománya nő • (RDW= red cell distribution width)

  23. LABORATÓRIUMI KRITÉRIUMOK(2) • MÉG HASZNÁLHATÓ: • # a szabad erythrocyta protoporphirinek (FEP) • (mérsékelten felszaporodik) • # a TfR – transferin receptor- (mediált endocytosis) • emelkedik ( N: 2,43 +/- 0,67 = 1,0 – 3,6 mg/l ) • CSONTVELŐ: • # erythroid hyperplasiat mutat • # polichromatophyl normoblastok megszaporodnak • # sideroblastok aránya kicsi ( 0 - 5% )

  24. A VASHIÁNY- ANAEMIA DIAGNOZISA * • Klinikai tünetek Vérkép • ( Hb < 11 g/dl , Hypochromasia Microcytosis ) • +- • AnaemiaMegerősítő kivizsgálás • vizsgálatokegyéb ok • (SeFe, TVK,(vaskötő kapacitás), keresése • . Ferritin) ambulanter • + • Terápia 5-7 napHb , Reticulocytaszám • + --  • Terápia folytatása Vérkép ellenőrzés Kivizsgálás • (1.2.3.sze. 4 hónap múlva) (kórházi szakrendelői : • transferrin/transferrin telítettség, • protoporphyrin, csontvelő,sze.Desferal) • A terápiát célszerű a szérum vas és Hb szint normalizálódása után még 1 hónapig folytatni

  25. DIFERENCIÁL DIAGNÓZIS • Vashiány-állapot vagy vashiányos anaemia ? • A diagnosiskimondása és a terápia elkezdése elött • FONTOS – a DIFFERENCIÁL diagnosis megfontolása !! •  ELKERÜLHETŐ a felesleges terápia káros hatása !! AZ ALÁBBI KÓRKÉPEK VEENDÖK FIGYELEMBE 

  26. DIFERENCIÁL DIAGNÓZIS (1) * 1.FERTŐZÉST V. MALIGNUS BETEGSÉGET > gyakran kísér hypochrom mycrocyter anaemia (alacsony sideremiával, a TVK normális v. alacsony) > Biztos Diff. Dg. a csontvelő vizsgálat  HAEMOSIDERINfokozott! 2.HYPOPLASTICUS & APLASTICUS ANAEMIÁK > serum vas & transferrrin saturáció – magasabb > csontvelő: - sejtszegény, - haemosiderinben gazdag 3.CONGENITALIS HAEMOLITICUS ANAEMIÁK > azok ahol a Hb szintézis gátolt (thalassaemiák) > hypochrom, mycrocyter > serum vas – transferrin saturáció magas

  27. DIFERENCIÁL DIAGNÓZIS(2)* 4. MÁJBETEGEK ANAEMIÁJA> normo – macro – microcytosis lehet > serum vas magas > TVK alacsony5. ÖRÖKLETES SIDEROACHRESTICUS ANAEMIÁK >vasfelhasználási zavar >hypochrom microcyter anaemia >serum Fe és TVK magas >csontvelő haemosiderinben gazdag – sideroblast 6. KRÓNIKUS VESEBETEGEK ANAEMIÁJA >teljesen hasonló – a vashiányos anaemiához 7. TRANSFERRIN ANAEMIA>súlyos hypochrom anaemia>a vas felszívódása jó, de a csontvelő helyett a zsigerekben . raktározódik -

  28. MEGELŐZÉS • Csecsemőkori vashiány • # Ha 3 hónapon belül nem rendezik • # Lassubb lehet a psichomotoros fejlődés • # Viselkedési anomáliákkal járhat • # Az agyi károsodás irreverzibilissé válhat! • EZÉRT = MEGELŐZÉS • # Újszülöttkori vashiány megelőzése – terhesek vashiány kezelése • #13,2 g/dl Hb felett koraszülés, alacsony születési súly gyakoribb! • #10,4 g/dl alatti Hb  koraszülés, alacsony születési súly ! • # Terhesek – szoptató anyák igazolt vashiányát kezelni kell ! • VALÓDI MEGELŐZÉS –a terhesek– szoptató anyák– gyermekek • HELYES TÁPLÁLKOZÁSA

  29. MEGELŐZÉS (1) MEGELŐZÉS: # a köldökzsinór helyes lekötése (40 – 60 mg Fe) # figyelembe veendő a – peri – postnatalis vérzések # szoptatás 4 – 6 hónapos korig # 6 hónapon túl szoptatott csecsemőnek – javallt napi 1 mg Fe / ttkg per os # Az elválasztás megkezdésekor: C-vit. + Vas # vassal dúsított tápszerek (tejpor) # vassal dúsított cerealia # zöldségfélék – máj – hús

  30. MEGELŐZÉS (2) • RO. IOMC ajánlata: • #VI. hó. után 3 hónapig 1 – 2 mg Fe/ttkg per os • # mesterségesen táplált csecsemőknek: # koraszülötteknek II. hónapos kortól, éretteknek III. hó.-tól • *= vassal dúsított tápszerek javalltak • #VI. hónap után: - főzelékek – máj – hús és • # vassal dúsított cerealiák bevezetése (45 mg vas/100 g) • #C – vit. dúsított gyümölcslé • KIS súllyal születettekII. – XII. hó. között per os Fe pótlás •  1.000 g alatti szül. 4 mg /kg/nap •  1.000 – 1.500 g között 3 mg /kg/nap •  1.500 – 3.000 g-ig 2 mg /kg/nap

  31. VASSAL DÚSITOTT TÁPSZEREK *** ( Fe tartalom > 1,2 mg / dl ) Tápszerek Vastartalom Anyatejpótlók: Similac vassal 1,2 mg/ dl S-26 1,2 mg/ dl Elválasztó tápszerek : Beba 2 PLUSSZ 1,4 mg/ dl Beba 2 1,34 mg/ dl Mildibé 2 1,3 mg/ dl Nutrilon PLUSS 1,2 mg/ dl Promil 1,2 mg/ dl Ételallergiában adható : Milupa Pregomil 1,8 mg/ dl Alimentum 1,2 mg/ dl Isomil 1,2 mg/ dl Nursoy 1,2 mg/ dl Sinlac 2,4 mg/ 100g/ pép Nutrilon Pepti plussz 1,3 mg/ dl Nutrilon soya plusz 1,2 mg/dl

  32. ÁLTALÁNOS TANÁCSOK Kerüljük a csecsemőkori teáztatást – csersavtartalma gátolja a Fe felszívódását Tehéntej bevezetése 12 – 24 hó után (okkult vérzés) 12 – 24 hó között még javasolt a vassal dúsított tejpor KISDEDKORTÓL ideális táplálás mellett Fe szükséglet fedezett SERDÜLŐKORBAN a lányok érdemelnek figyelmet – vashiány felderítése

  33. TERÁPIA VASTERÁPIA CSAK VASHIÁNYBAN HATÁSOS !! 1. ORÁLIS ADAGOLÁS ( ALAPVETŐ FORMA ) (10 – 30% - a szívódik fel) CSECSEMŐKORBAN = terápiás dózis 6 mg /ttkg Fe/nap (napi adag 2 – 3 részben adandó) terápia időtartama: enyhe esetben 6 hét kifejezett anaemia 12 – 16 hét ajánlott a serum Fe és Hb normalizálódása után még 4 hétig kezelni HATÉKONYSÁG ellenőrzése: # 5 –7 nap reticulocyta sz. #2 hét után Hb # javulás elmaradása esetén – szakrendelő !!!

  34. TERÁPIA (1)* RO. IOMC – javallt készítmények: FERRUM HAUSMANN (complex de hidroxid de fier (III)-polimaltoza) Old. 30 ml Fe++= 50 mg/ ml (2,5 mg/csepp) Szir. 50 ml Fe++= 50 mg/ 5 ml FER-SOL ( Fe colincitrat ) Old. 15 ml Fe++= 24 mg/ ml FERRONAT( Fe fumarat 3% ) Szir. 100 ml Fe++= 50 mg/ ml SIROFER ( Fe glukonat ) Szir. 100 ml Fe++= 35 mg/ 5 ml SULFAT FEROS ( Fe sulfat ) Szir. 500 ml Fe++= 44 mg/ 5 ml FERRO-FOLGAMMA( Fe sulfat + Ac.folic + Fe ++= 37 mg/ caps. Vit.B12 + Vit. C ) Ac.fol. 5 mg/ caps. Vit.B12 0.01 mg/caps. Vit. C 100 mg/caps.

  35. TERÁPIA (2) • Fe terápia KÖLCSÖNHATÁSOK • Cloramphenicol – Tetracyclinek • Magnézium - Calcium - Aluminiumtartalmú antacidok, • E- vitamin • Pancreas kivonatok csökkentik a felszívódást Stb. • A táplálékok közül > • # magas fitát tartalmú gabonafélék • # Foszfát (pl. tojás), • # csersavtartalmúak (kávé, tea)

  36. TERÁPIA (3)* • 2. PARENTERÁLIS VASPÓTLÁS • Indikáció:- szájon keresztüli pótlás sikertelen (mellékhatás) • - felszívódási zavar • - ellenjavallat (pl. ulcus) • Szükséglet: Fe++ = 2,5 mg/ttkg x Hb deficit g/dl • Vasraktárak feltöltésére így számított adagnál 20 – 30 %-al többet kell adni • Alkalmazási forma: i.m. mélyen - lassan • Egyszeri dózis: naponta max. 5 mg/ ttkg (másodnaponként) • Készitmények: • #JECTOFER inj. Ferrisorbitolum citricum complexum – im. • 100 mg Fe+++/ 1 ml • #FERRLECIT inj. Natrium ferrigluconicum iv. vagy iv. Inf. • 62,5 mg Fe+++/ 5 ml • Kórházi kivizsgálás után –kórházban javallt a kezelés elvégzése!

  37. TERÁPIA (4)* • 3. AZ ANAEMIA RENDEZÉSE TRANSZFUZIÓVAL • Ha a Hb kevesebb, mint 5 g/dl • Vigyázat: - hypervolémia – szívelégtelenség • Vvt - koncentrátum adásával azt a szintet kell elérni a Hb-ben ami után a peroralis vasterápia folytatható •  DÓZIS:3 – 5 ml/kg max: 10 ml/ kg •  VASTERÁPIA EREDMÉNYÉNEK KÖVETÉSE- Reticulocyta sz. 5 – 7 nap • - Hb emelkedés követése • Eredmények javítása : - Folsav (koraszülötteknek?) • - C. vitamin??? • - Egyéb nyomelemek >. (Mg++ - enzim aktív.)

  38. TERÁPIA (5) * A VASTERÁPIA EREDMÉNYÉNEK KÖVETÉSE A Fe adása óta Eredmények eltelt idő 12-24 óra Intracelluláris vasenzimek reparációja Szubiektiv javulás : ingerlékenység csökken, étvágy javul ! 38-48 óra Látható csontvelő válasz - erythroid hyperplasia 48-72 óra Reticulocytosis. A csúcspopntja a 5-7 nap közé esik 4-30 nap Emelkedő haemoglobin szint 1-3 hónapA vasraktárak telítődése

  39. ELLÁTÁSI SZINTEK - KOMPETENCIA • Alapellátás: - helyes táplálkozás • - vashiánybetegség megelőzése • Latens vashiány: - Hb • - Serum Fe • - TVK • - VI. hónapos – 1 – 2 – 5 éves korban >. - serdülő leányoknál • - infekciótól mentes állapotban •  Latens vashiány esetén: 6 –hetes kezelés • ANAEMIÁRA utaló klinikai tünetek esetén kivizsgálás • Anaemia kórismézése esetén terápia elvégzése és az • eredmény követése

  40. SIKERTELEN KEZELÉS ESETÉN… ??  megfelelő-e a felírt dózis  megfelel-e a gyógyszerforma  nincs-e fel nem ismert okkult vérzés nincs-e jelen latens infekció  milyen a gyermek táplálása  a szülő – gyermek együttműködése megfelelő-e  az eredeti Dg helyes volt-e (malabs., stb.) ▼ SZAKRENDELŐ - KÓRHÁZ !!

  41. A VAS TERÁPIA ELLENJAVALATAI • vas kumulatió ( haemochromatosis, chronicus haemolysis ) • vasfelszívódási zavarok ( sideroacresticus anaemia, thalassaemia,ólom okozta anaemia ) • aplasticus anaemia

  42. A KEZELÉS SZÖVŐDMÉNYEI... MELLÉKHATÁSOK: - fémes íz - gyomortáji érzékenység - hányinger – hányás - obstipáció – hasmenés - fogak elszíneződése (szívószállal) PARENTERALIS: - arckipirulás - verejtékezés - tahycardia - collapsus - urticaria – ödéma (helyi reakció) VASMÉRGEZÉS ( tbl. Elzárandó !! ): - mérgezést okoz 60 mg/kg Fe++ felszívódása!! - de kevesebbtől is leírtak halálos kimenetelt

  43. A KEZELÉS SZÖVŐDMÉNYEI (1) * • VASMÉRGEZÉS • dg.- anamnézis és RTG (gyomorátvilágítás.- tbl.) • Kórlefolyásnak 5 szakasza ismeretes: • 1. – Helyi irritáló hatás – ˝ - 2 óráig v. 1 – 12 óráig tarthat • - necrosis, véres hányás, véres hasmenés, vérnyomásesés • 2. – Ezt az akut szakaszt 2 – 6 óráig tartó tünetmentes időszak követi • - a Fe a mitochondriumokban – halmozódik • 3. – ezt követően 12 órával anyagcsere összeomlás – sejtkárosodás > acidosis, - hypoglicaemia • 4. – 2 – 4 napos látványos javulás után – máj necrosis • 5. – 3 – 4 héttel később a nyálkahártya necrosis – hegesedései okozhatnak tüneteket

  44. A KEZELÉS SZÖVŐDMÉNYEI (2) * • TERÁPIA: •  tej – nyerstojás itatása • gyomor – bélmosás – hashajtó • DESFEROXAMIN, ha serum szabad vastartalma több, mint 50 mg/dl • 10 – 15 mg/ttkg / óra dózis akár 24 órán át •  v. i.m. 1 g 3 x naponta • A terápiát célszerű a szérum vas és Hb szint normalizálódása után még 1 hónapig folytatni

  45. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !

More Related