Prise en charge médicale des victimes de violence sexuelle

1. Prise en charge médicale des victimes de violence sexuelle

2. Objectifs • Définir abus sexuel • Citer les facteurs de risque pour la violence sexuelle • Prendre en charge une victime de violences sexuelles • Citer les éléments à rechercher lors de l’examen clinique • Citer les différents examens de laboratoire à demander

3. Objectifs (cont.) • Prévenir les IST • Prévenir une grossesse • Réaliser une prophylaxie ARV de courte durée pour l’infection à VIH • Lister les médicaments à éviter si la victime est enceinte • Lister les médicaments à éviter s’il s’agit d’enfant de moins de 12 ans • Effectuer le suivi clinique des victimes

4. Qu'est un abus sexuel? • Un abus sexuel est une violation commise par une personne qui détient ou qui pense détenir le pouvoir sur quelqu'un qui est vulnérable • L'abus peut être physique, verbal ou émotionnel • Il comprend des enfreintes sexuelles telles que le viol, la tentative de viol, le harcèlement sexuel, l'inceste et voies de fait • La victime au centre d'une activité sexuelle qui n'est ni souhaitée ni acceptée

5. Qu'est un abus sexuel? • Les abus sexuels sont perpétrés et perpétués dans divers contextes culturels et socio-économiques • Ils ont lieu dans les foyers, les écoles, les lieux de travail et autres endroits publics • Ceux qui les commettent sont généralement des hommes bien que cela ne soit pas forcément le cas • Il peut s'agir de membres de la famille, de voisins, d'enseignants, de superviseurs, de camarades d'école et à l'occasion, les gens de l’église ou autres centres religieux d'étrangers

6. Qu’est un viol? TOUT ACTE DE PENETRATION SEXUELLE, (c’est ce qui différencie le viol des autres agressions sexuelles) DE QUELQUE NATURE QU’IL SOIT (c’est à dire toute pénétration sexuelle: vaginale, anale, orale ou pénétration par la main ou objets) COMMIS SUR LA PERSONNE D’AUTRUI (une femme, un homme ou un enfant, connu ou inconnu, appartenant ou non à la famille) PAR VIOLENCE, CONTRAINTE, MENACE OU SURPRISE (moyens utilisés par l’agresseur pour imposer sa volonté, au mépris du consentement de la victime).

7. Violence sexuelle : Facteurs de risques • Facteurs augmentant la vulnérabilité des filles • Au niveau individuel • Au niveau familial ou de l’entourage • Au niveau de la communauté • Au niveau de la société

8. Violence sexuelle : Facteurs de risques • Au niveau individuel • Etre jeune • Consommer l’alcool ou drogues • Avoir des problèmes psychologiques ou mentaux • Avoir déjà été violée

9. Violence sexuelle : Facteurs de risques • Au niveau familial ou de l’entourage • Avoir plusieurs partenaires sexuels • Etre impliquée dans le commerce sexuel • Etre dans une relation intime caractérisée par la violence émotionnelle ou physique

10. Violence sexuelle : Facteurs de risques • Au niveau de la communauté • Etre instruite • Etre pauvre

11. Violence sexuelle : Facteurs de risques stéreotypes • Au niveau de la société • La femme est responsable de protéger sa pudeur et de contrôler sa sexualité • L’homme est supérieur à la femme, l’homme a tous les droits • Les lois relatives à l’égalité et à l’équité de genre sont faibles • Cela peut arriver à tout le monde

12. Conséquences des rapports non consensuels • Des relations forcées s’accompagnent souvent de violence physiques et psychologiques • Effets néfastes à court et à moyen terme sur la santé physique et mentale • Graves problèmes de santé du système de la reproduction

13. Prise en charge médicale • Recommandations • Prévention de grossesse • Dépistage volontaire informé • Prévention des IST • Prophylaxie du VIH • Prévention de l’hépatite B • Prévention du tétanos • Accord de l’intéressé • Bilan paraclinique • Prévention IST/VIH/grossesse • Suivi médical • Recommandations • Test de contrôle (3 mois)

14. Prise en charge médicale • Dans la salle d’examen • Préparer la personne avant l’examen • Donner des explications sur l’examen • Rassurer la personne • Mettre en confiance • Assurer une confidentialité • Répondre à ses questions • Avoir l’aide d’une tierce personne • Eviter d’être déranger pendant l’examen • Ne pas forcer ni pressurer • Prendre tout le temps nécessaire

15. Examen clinique de la victime • Circonstances de l’agression (date, lieu) • Temps écoulé depuis l’agression • Nombre d’agresseurs, connus ou inconnus • Mode de contact sexuel • Antécédents de la victime • Activité sexuelle antérieure • Contraception • Date des dernières règles • Date du dernier rapport sexuel librement consenti • Examen du sperms, blessures ouvertes, écoulements

16. Examens de laboratoire • Recherche d’IST (chlamydiose – gonorrhée – trichomonase) et/ou de spermatozoïdes • Test de grossesse (pour éliminer éventuellement une grossesse antérieure à l’agression) • NFS et SGOT/SGPT (pour avoir un bilan de base antérieur à la prise des antirétroviraux) • Tests sérologiques pour l’infection VIH, la syphilis (après avoir préalablement averti la personne et obtenu son consentement), Hep B et C

17. Evaluation du risque infectieux en cas d’exposition sexuelle

18. Risques après un viol • Risque élevé: • Plus d’un agresseur • Blessures • Rapport anal • Agresseur VIH+ • Agresseur drogué (IV) • Statut sérologique de l’agresseur non connu (présumé VIH+)

19. Période d’incubation • Syphilis 21 à 42 jours • Gonnohorée 2 à 6 jours • Infection à chlamydia 15 à 40 jours • Trichomonase 5 à 28 jours

20. Hépatite B 50 à 60 jours VIH 14 jours Tétanos 3 à 21 jours Période d’incubation

21. Prévention des IST • Pénicilline Benzathine • 2.400.000U stat • Ciprofloxacine • 500mg stat • Métronidazol • 2 gr stat • Doxycycline • 100 mg 2 fois/jr/7jours

22. Prévention de grossesse • Avant 72 heures • Pilule combinée normo dosée • 50µcg d’ éthinyl-oestradiol + 0,5 mg de norgestrel • 2 co stat , puis 2 co 12 h après • Progestatif seul • Levonorgestrel 0,75 mg • 1co stat ,puis 1 co 12 heures après • Après 72 heures et à moins de 6 jours • Test de grossesse • Counseling sur les moyen de contraception

23. Prévention de l’hépatite B et du tétanos • Vaccination

24. Prophylaxie anti-rétrovirale 1ère intention 2 INTI (AZT+3TC) + 1 INNTI (Efavirenz si pas enceinte) x 4 sem 2ème intention 2 INTI (AZT+3TC) + 1 IP (Indinavir) x 4 sem 3ème intention 3 INTI (AZT+3TC+ABC) x 4 semaines

25. Approche en matière de prévention de violence sexuelle • Approche individuelle • Cours d’éducation à la vie familiale • Programmes pour agresseurs • Prise en charge psychosociale des victimes • Approche sanitaire • Formation de professionnels de la santé • Soins intégrés • Approche communautaire • Campagnes de prévention dans les medias • Programmes en milieu scolaire • Approche légale • Déclaration et prise en charge des cas d’agressions

26. Points à retenir • La prise en charge ne peut se faire que si la victime vient demander de l’aide • Le temps qui s’écoule entre l’agression et la prise en charge est important • La mise en confiance de la victime est capitale pour une bonne prise en charge • L’interrogatoire et l’examen médical de la victime doivent être fait avec tact • La victime doit avoir un test de grossesse pour savoir si elle n’était pas auparavant enceinte • La victime a un dépistage VIH et syphilis après counseling pré-test • Les résultats sérologiques doivent être disponibles le jour même (utilisation de tests rapides)

27. Points à retenir • La victime a besoin un counseling post-test. • Le statut sérologique de la victime avant l’agression a toute son importance pour la prophylaxie aux ARV • Les informations relatives au mode d’action, à la prise des médicaments et aux effets secondaires possibles sont primordiales pour une bonne adhérence.